目的 观察超声引导下胸部神经阻滞联合无背景剂量患者自控静脉镇痛(PCIA)用于乳腺部分切除患者术后镇痛的有效性和安全性.方法 选择中国药科大学附属浦口中医院2022年5月至2023年5月择期行乳腺部分切除的60例患者,随机分为M组和N组,各30例.患者术后均行无背景剂量PCIA,M组于术毕在超声引导下用0.2％罗哌卡因30 mL行胸壁神经阻滞术,N组不做其他处理.结局指标为离开复苏室时(T0)、术后4 h(T1)、术后12h(T2)、术后24h(T3)、术后48h(T4)静态及咳嗽时VAS评分,静脉镇痛用药总量及补救镇痛次数等.结果 T0、T1、T2及T3时点M组患者静态VAS评分显著低于N组(P＜0.05),T0、T1和T2时点M组患者咳嗽时VAS评分显著低于N组(P＜0.05).M组患者术后48 h PCIA按压次数、累计药物使用量显著低于N组(P＜0.05).两组患者术后不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05),M组未发生与神经阻滞相关的并发症.结论 超声引导下胸部神经阻滞联合无背景剂量PCIA能够有效减低乳腺部分切除患者术后疼痛,减少静脉镇痛药物用量.

超声引导下胸部神经阻滞在麻醉镇痛方面发挥了重要作用，但该操作不易掌握。本文探讨了翻转课堂联合3D Body解剖软件在麻醉专科住院医师学习超声引导下胸椎旁神经阻滞时的应用价值。该创新教育模式包括课前、课中、课后3部分。课前由带教教师研究教学大纲后制作教学微视频，加入3D Body解剖软件中的横断面解剖有助于住院医师理解；课中，将住院医师分组，汇报交流学习心得，并组织讨论，最后由带教教师点评；课后由带教教师布置作业，对住院医师进行考核，并进行满意度评价。本教学模式有助于住院医师对超声引导下胸部神经阻滞的掌握，并获得了学员满意的评价，有助于推广。

目的:评价胸肋间筋膜阻滞(PIFB)-胸部神经Ⅱ型(PECSⅡ)阻滞-全身麻醉用于乳腺癌改良根治术的效果。方法:选择择期行乳腺癌改良根治术患者46例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄40~65岁，采用随机数字表法分为2组( n＝23)：PECS Ⅱ阻滞-全身麻醉组(P+G组)和PIFB-PECS Ⅱ阻滞-全身麻醉组(P+P+G组)。患者于预麻间分别在超声引导下PECS Ⅱ阻滞(P+G组)和PIFB联合PECS Ⅱ阻滞(P+P+G组)，随后入室，采用咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵行麻醉诱导，采用七氟烷、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵行麻醉维持。记录术中瑞芬太尼用量、苏醒时间和气管拔管时间。术后采用静脉注射氟比洛芬酯50 mg补救镇痛，维持静态VAS评分≤3分。记录术后24 h内补救镇痛情况和恶心呕吐发生情况。 结果:与P+G组比较，P+P+G组术中瑞芬太尼用量减少，苏醒时间和拔除气管导管时间缩短，术后24 h内补救镇痛率降低，首次补救镇痛时间延长( P<0.05)，恶心呕吐发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:相对于PECS Ⅱ阻滞-全身麻醉而言，PIFB-PECS Ⅱ阻滞-全身麻醉用于乳腺癌改良根治术，可减少术中阿片类药物用量，抑制术后痛敏反应，促进术后早期恢复。

椎板后阻滞（retrolaminar block, RLB）是一种新颖的脊柱旁阻滞方法，目前主要应用于胸部和脊柱手术的麻醉与镇痛。由于RLB操作既简单又安全，有望代替椎旁神经阻滞（paravertebral nerve block, PVB）以满足围手术期的镇痛需求。超声引导下RLB不仅能提供有效的镇痛效果，减少阿片类药物的消耗，还可以加速患者的术后康复。文章通过对RLB的解剖基础、作用机制、超声定位方法、临床应用及其不足之处进行综述，以期为临床提供一种有效的镇痛方法。

患者女性，年龄32岁，身高166 cm，体重68 kg，孕28 +3周，因"发现右侧乳房肿物半月余"入院。患者一般情况可，既往史无特殊。体格检查：体温36.6 ℃，BP 80次/min，HR 20次/min，BP 113/76 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。神志清晰，查体合作，心肺未见明显异常，腹部膨隆，呈妊娠状态，宫底达脐上三横指。双侧乳房大小对称，无橘皮样外观，无酒窝征，乳头无凹陷，无溢液。右侧乳房外上象限可触及肿物，大小约2.5 cm×3.0 cm，边界不清，质地硬，活动度差，无压痛。对侧乳房未触及肿物，双侧腋窝淋巴结未触及肿大。实验室检查：甲状腺球蛋白抗体7.65 IU/ml，甲状腺过氧化物酶16.86 IU/ml，碱性磷酸酶106 U/L，血常规、凝血功能、肝肾功能、血清电解质、心电图、心脏彩超声和胸部CT均未见明显异常。乳腺彩超：右侧乳腺团块BI-RADS 4b类，大小约24 mm×20 mm×38 mm。局麻下穿刺活检病理结果：右乳浸润性癌；免疫组化：CD31(血管+)、CK5/6(-)、Calponin(-)、D2-40(淋巴管+)、E-cd(+)、ER-a(50%，中+)、Her-2(0)、Ki67(约40%+)、PR(10%，弱+)。产科检查报告：宫内晚期妊娠，单胎臀位胎儿存活(估计孕周29 +3周，估计体重1 433±209 g)，脐带绕颈1周。术前诊断：孕29 +3周；右侧乳房恶性肿瘤。患者要求尽快行乳腺癌根治术同时尽量保证胎儿能足月分娩。术前乳腺外科、麻醉科、产科及新生儿科多学科会诊，意见如下：乳腺癌治疗包括手术、放化疗、内分泌治疗及靶向治疗，首选手术治疗，且手术对胎儿生长发育无直接影响，围术期有早产、胎儿生长异常、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内等风险，若胎儿娩出，因胎龄小，各脏器发育不成熟，出生时可出现窒息，出生后可能会随时死亡，远期可留存神经系统后遗症。交代相关风险，患者及家属充分理解后，拟在超声引导胸椎旁神经阻滞联合喉罩全麻下行右侧乳癌根治性切除+腋窝淋巴结清扫术。

超声引导下竖脊肌平面阻滞是将局麻药注射至竖脊肌深面与椎体横突之间,作用于脊神经起始部的一种新型区域阻滞,具有禁忌症少、并发症少的优点;该阻滞不仅能较好的控制急、慢性疼痛,同时也对内脏痛和躯体痛有一定效果.竖脊肌覆盖整个背部,超声下各横突之间几乎处在同一水平面,因此竖脊肌平面阻滞不仅可以使局麻药在头尾方向广泛扩散覆盖多个皮节感觉区域(上至臂丛下至腰骶丛),而且方便置入导管,提供持续阻滞与镇痛.为了延长竖脊肌平面阻滞术后镇痛时间,改善患者预后,近年来超声引导下连续竖脊肌平面阻滞也被逐渐应用于颈部、胸部、腹部、脊柱及四肢围术期辅助麻醉与镇痛.本文就竖脊肌解剖学基础,竖脊肌平面阻滞的超声图像及作用机制,以及连续竖脊肌平面阻滞临床应用等方面作一综述.

胸椎旁神经阻滞(TPVB)是一种将局麻药注入胸椎旁间隙,从而节段性地阻滞单侧躯体感觉神经、运动神经及交感神经的区域阻滞技术.近年来,TPVB技术用于患儿胸部及上腹部手术麻醉与镇痛的研究不断增加,表现出良好的围术期镇痛效果.本文从TPVB用药方案、扩散途径、操作方法、临床应用及并发症等方面对TPVB技术用于患儿围术期镇痛的应用现状及研究进展进行综述.

由于胸部神经分布丰富,肋软骨移植术后患者因呼吸、咳嗽等疼痛较重,因此选择合适的止痛剂对术后康复极为重要.肋间神经阻滞镇痛因其操作便捷、效果良好等优点,已被广泛用于开胸手术术后镇痛.现就肋间神经阻滞在肋软骨移植手术中的临床研究进展作一综述,以供临床参考.

1 临床资料患者男性,77 岁,体质量 50 kg,身高 173 cm,体质量指数16. 7kg/m2,因"声嘶伴咽部肿痛"就诊于多家医院,为进一步治疗来我院就诊. 既往有高血压病史 20 年,口服硝苯地平缓释片,血压控制尚可;吸烟 50 余年,每日 1 包. 术前讨论最佳方案为支撑喉镜下声带肿物活检术. 术前检查胸部CT提示"双肺肺气肿伴肺大疱,左肺上叶尖段小结节" ;肺功能提示"重度混合性通气功能障碍,最大通气量百分比重度不足" ,非吸氧状态下氧饱和度 94％;呼吸科会诊意见为"考虑患者肺功能差,恐不能耐受全身麻醉,如肺功能差与原发病有关,手术后肺功能有改善可能" ;心电图提示:"心率不齐,R波传递不良" ;超声提示:"甲状腺结节" ;电子喉镜提示:"可见左侧声门上有菜花样新生事物,肿物总大小为 0. 8 cm×0. 2 cm×0. 1 cm,堵塞声门面积约 1/3,表面粗糙,累及声门前联合,右声带充血,运动正常,闭合差,喉室及声门下区域未窥及" ;甲状腺超声提示:"甲状腺多发实性结节" . 其余检查均正常.

胸椎旁神经阻滞 ( T horacic paravertebral block ,T PVB )是将局部麻醉药物注射到出椎间孔的脊神经附近(椎旁间隙),从而阻滞该侧的运动、感觉和交感神经 ,达到同侧躯体多个节段麻醉效果的一种方法 ,常用于开胸探查、多发性肋骨骨折等胸部手术[1 ,2 ] .以往临床上常采用神经刺激器辅助定位联和阻力消失法进行穿刺 ,但阻滞失败概率较高 ,且气胸、神经损伤等潜在并发症限制了其临床应用.超声引导技术可使进针路径可视化 ,提高胸椎旁神经阻滞成功率 ,有效减少并发症[3 ,4 ] .本研究通过与硬膜外阻滞对照 ,拟评价超声引导下胸椎旁神经阻滞用于乳腺区段切除手术的麻醉效果 ,为临床提供参考.