气管食管瘘（tracheoesophageal fistula, TEF）患者在硬质支气管镜下进行手术，由于麻醉医师和手术医师共用气道，术中通气与氧合的管理是主要挑战。此例TEF患者经超声雾化吸入表面麻醉、超声引导下行双侧喉上神经阻滞，在保留自主呼吸的静脉全身麻醉下，同时在静脉-静脉体外膜式氧合技术辅助下，经硬质支气管镜行气管支架置换术。患者术中氧合良好，平稳完成手术，顺利出院。

目的:评价锁骨后入路臂丛神经阻滞用于超重患者上肢手术的效果。方法:行手或腕部、前臂、肘关节手术患者60例，年龄18～64岁，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重指数≥25 kg/m 2。采用随机数字表法分为2组( n＝30)：喙突旁入路组(P组)和锁骨后入路组(R组)。P组和R组在超声引导下以0.2%罗哌卡因30 ml分别行锁骨后入路或喙突旁入路臂丛神经阻滞。在局麻药注射完毕后，每10 min进行1次感觉阻滞和运动阻滞的评估，持续时间30 min，综合得分≥14分为臂丛神经阻滞成功。阻滞成功后在喉罩全身麻醉下进行手术。术毕采用舒芬太尼100 μg、曲马多800 mg和托烷司琼5 mg(用生理盐水稀释至200 ml)行PCIA，背景输注速率2 ml/h，PCA剂量2 ml，锁定时间30 min，镇痛至术后72 h。术后48 h内肌肉注射帕瑞昔布钠40 mg/12 h。维持VAS评分≤3分，若VAS评分>3分时肌肉注射盐酸哌替啶100 mg补救镇痛。记录臂丛神经阻滞成功情况；记录显像时间、穿刺次数、穿刺时间、感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间。记录术后72 h内补救镇痛情况和首次补救镇痛时间。术后72 h取除镇痛装置后，记录患者对术后镇痛的满意度(0分为不满意；1分为满意；2分为非常满意)。记录神经损伤、血管穿刺损伤、穿刺部位红肿、渗血、渗液等不良反应的发生情况。 结果:2组臂丛神经阻滞成功率均为97%。与P组比较，R组穿刺次数减少，运动阻滞持续时间延长( P<0.05)，而显像时间、穿刺时间、感觉阻滞持续时间、补救镇痛率、首次补救镇痛时间、患者满意度和穿刺部位渗血发生率差异无统计学意义( P>0.05)。2组均未见感觉神经损伤、血管穿刺损伤、穿刺部位红肿、渗液等不良反应的发生。 结论:锁骨后入路臂丛神经阻滞可安全有效地用于超重患者上肢手术。

目的:评价复方利多卡因胸横肌平面阻滞(TTPB)-胸神经阻滞(PECS)-全身麻醉用于乳腺癌改良根治术的优化效果。方法:择期行乳腺癌改良根治术女性患者90例，年龄40~64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重指数<30 kg/m 2，采用随机数字表法分为3组( n＝30)：单纯全麻组(C组)、复方利多卡因TTPB-PECS-全身麻醉组(L组)和罗哌卡因TTPB-PECS-全身麻醉组(R组)。采用喉罩全凭静脉麻醉，L组和R组喉罩置入后依次进行PECSⅠ、PECS Ⅱ和TTPB，在上述3点分别注射0.4%复方利多卡因15、15、10 ml(L组)和0.375%罗哌卡因15、15、10 ml(R组)。术毕采用舒芬太尼行PCIA，PCA剂量2 ml/次，锁定时间15 min；VAS评分≥3分时，静脉注射舒芬太尼5 μg补救镇痛。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、苏醒时间和拔除喉罩时间；记录拔除喉罩后10 min时Ramsay评分和术后镇痛持续时间。记录术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数/实际按压次数比值(D 1/D 2比值)、补救镇痛情况和恶心呕吐、皮肤瘙痒、心动过缓、呼吸抑制等不良反应的发生情况。 结果:与C组比较，R组和L组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量减少，苏醒时间和拔除喉罩时间缩短，Ramsay镇静评分降低，术后VAS评分降低，镇痛持续时间延长，D 1/D 2比值升高，舒芬太尼用量减少，补救镇痛率和恶心呕吐发生率降低( P<0.05)；与R组比较，L组术后镇痛持续时间延长，D 1/D 2比值升高，舒芬太尼用量减少，补救镇痛率降低( P<0.05)。 结论:相对于单纯全身麻醉而言，复方利多卡因TTPB-PECS-全身麻醉用于乳腺癌改良根治术，有助于实现低阿片类药物麻醉模式，更有利于抑制术后痛敏反应和促进术后早期恢复，且其优化效果较罗哌卡因更显著。

目的:评价超声引导下喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺用于困难气道清醒插管的临床效果。方法:采用前瞻性研究，以2019年8月至2023年2月武警海警总队医院择期进行全身麻醉手术的困难气道患者80例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。两组患者均实施纤维支气管镜（FOB）引导下经鼻清醒气管插管，插管前对照组实施表面麻醉结合环甲膜穿刺麻醉，对观察组实施超声引导下喉上神经阻滞（SLNB）联合环甲膜穿刺麻醉。监测患者插管过程中血流动力学指标，记录插管操作耗时，评价插管过程中镇静及呛咳反应程度，检测插管前后血清应激反应因子含量，调查患者对于插管操作的满意度。结果:观察组气管导管进入声门即刻（T1）、气管导管进入气管后（T2）时点心率（HR）依次为（84.08±8.25）次/分，（82.64±7.81）次/分、平均动脉压（MAP）依次为（92.57±8.32）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），（103.27±9.16）mmHg均显著低于对照组（ t=5.92～12.56， P < 0.001），观察组与对照组各时点血氧饱和度（SpO 2）差异均无统计学意义（ t=0.34～0.43， P=0.652～0.726）；观察组插管操作耗时（8.96±1.15）min，显著短于对照组的（11.47±1.39）min（ t=6.84， P < 0.001）；观察组插管过程中Ramsay镇静评分3（2，3）分，显著高于对照组的2（1，3）分；而呛咳反应评分1（0，1）分，显著低于对照组的1（0，2）分（ Z=9.26、4.37，均 P < 0.001）；观察组血清去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）等应激反应因子含量均显著低于对照组（ t=14.58～25.94，均 P < 0.05）；观察组对于插管操作的总体满意度（97.50%）显著高于对照组（χ 2=4.51， P=0.034）。 结论:SLNB结合环甲膜穿刺用于困难气道清醒经鼻气管插管的麻醉管理，可提高患者血流动力学稳定性和镇静程度，缩短气管插管操作耗时，减轻操作过程应激反应，提高患者治疗满意度。

目的:分析超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻对膝关节置换患者术中应激反应的影响。方法:选取2016年1月至2019年1月本院收治的82例膝关节置换术患者，随机数字表法分组进行前瞻性研究，对照组( n＝41)采用气管插管下静吸复合全麻，观察组( n＝41)采用超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻，比较两组麻醉诱导前(T 1)、置入喉罩或气管插管时(T 2)、切皮时(T 3)、置入假体时(T 4)、切口缝合时(T 5)、入麻醉苏醒室后15 min(T 6)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化，T 1、T 6、术后第1、2天皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)变化，手术时间、术中芬太尼应用剂量、异丙酚应用剂量、术毕苏醒时间、麻醉观察室停留时间、视觉模拟评分(VAS)、简易智力状态检查量表评分(MMSE)、不良反应发生率。 结果:观察组T 2、T 3、T 4、T 5、T 6时刻MAP、HR波动小于对照组( P<0.05)；观察组T 6、术后第1、2天COR、NE波动小于对照组( P<0.05)。观察组术中芬太尼应用剂量、术中异丙酚应用剂量、术毕苏醒时间、麻醉观察室停留时间小于对照组( P<0.05)；观察组术后6、12、24、48 h VAS评分低于对照组( P<0.05)；观察组POCD发生率(2.44%)较对照组(21.95%)低( P<0.05)；观察组不良反应发生率(4.88%)较对照组(19.51%)低( P<0.05)。 结论:超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻应用于膝关节置换患者，可减轻术中应激反应，促进血流动力学稳定，减少镇静镇痛药物应用剂量，减轻患者术后疼痛，改善患者认知功能，促进患者苏醒与生命体征的恢复，安全性较高。

目的:观察星状神经节阻滞（SGB）对合并高血压的慢性鼻窦炎患者功能性内镜鼻窦手术（FESS）围手术期的影响。方法:选取2018年4月至2019年12月苏州大学附属第一医院耳鼻咽喉科拟行FESS的慢性鼻窦炎合并高血压患者60例，采用随机数字表法分为SGB组（ n=30）和对照组（ n=30）。SGB组分别于术前24 h及全麻诱导前双侧交替行SGB，对照组未给予特殊处理。术中常规控制性降压。分别于术前24 h（T 0）、麻醉诱导前（T 1）、手术开始时（T 2）、手术结束时（T 3）、术后24 h（T 4）记录患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）等血流动力学指标。选取T 0、T 1、T 3、T 4时间点检测两组患者血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度。记录两组患者术中麻醉等药物用量、手术持续时间、术中出血总量、术后拔管时间，并评价术野质量。分别于术后1、6、24 h评估疼痛视觉模拟评分（VAS）。 结果:SGB组在T 1、T 2、T 3、T 4各时间点的SBP、DBP、MAP和T 1、T 4时间点的HR均低于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。与T 0时间点相比，SGB组内SBP、DBP、MAP、HR在T 1、T 2、T 3、T 4时间点均下降，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；对照组SBP、DBP、MAP仅在T 2、T 3时间点下降，HR波动明显，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。SGB组患者在T 1、T 3、T 4时间点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度均低于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。与T 0时间点相比，SGB组内血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度呈正负相波动，而对照组均升高（均 P<0.05）。SGB组患者在术后6、24 h疼痛评分分别为（1.3±0.7）、（2.6±0.9）分，低于对照组的（1.7±0.7）、（3.1±0.9）分，差异均有统计学意义（ t=-2.290、-2.050，均 P<0.05）。 结论:SGB可有效改善慢性鼻窦炎合并高血压患者围手术期血流动力学，维持机体稳态，减少麻醉以及手术并发症。

目的:评价超声引导喉上神经阻滞(SLNB)用于老年患者全麻短小手术的改良效果。方法:择期全麻下行三叉神经球囊压迫术的患者64例，性别不限，年龄≥65岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，按照随机数字表法分为2组( n＝32)：对照组(C组)和超声引导SLNB(S组)。S组在超声引导下行双侧SLNB，各注射1%利多卡因3 ml，C组注射等容量生理盐水。静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯和米库氯铵行麻醉诱导，气管插管术后行机械通气。静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼，吸入七氟烷行麻醉维持。气管插管后即刻至气管插管后2 min内SBP或HR升高>基础值的30%定义为气管插管反应，记录气管插管反应发生情况。于麻醉诱导前和气管插管后5 min时采集静脉血样，采用ELISA法检测血浆去甲肾上腺素和皮质醇浓度。记录苏醒期呛咳发生情况，记录气管拔管时间和气管拔管后咽痛、咽喉麻木及声音嘶哑的发生情况。 结果:与C组比较，S组气管插管反应发生率降低，气管插管后5 min时血浆去甲肾上腺素和皮质醇浓度降低，苏醒期呛咳反应及气管拔管后咽痛发生率降低( P<0.05)。 结论:超声引导SLNB可抑制老年患者全麻短小手术气管插管时的应激反应，减少苏醒期不良事件的发生。

目的:评价超声引导喉上神经阻滞用于可视喉镜声门暴露检查术的价值。方法:择期行气管插管全身麻醉的可疑困难气道患者90例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，年龄18～64岁，采用随机数字表法将患者分为3组( n＝30)：常规对照组(C组)、体表定位喉上神经阻滞组(NB组)和超声引导喉上神经阻滞组(UNB组)。镇静后，C组行口咽喉表面麻醉，NB组行表面麻醉联合体表解剖定位喉上神经阻滞，UNB组行表面麻醉联合超声引导下喉上神经阻滞。然后实施可视喉镜下声门暴露检查，检查完成后快速诱导完成气管插管术。于入室后(T 0)、可视喉镜进口腔前(T 1)、暴露声门即刻(T 2)、可视喉镜退出口腔后5 min(T 3) 时记录MAP、HR和SpO 2；记录麻醉诱导前清醒时和麻醉诱导后Cormack-Lehane(C-L)分级的符合情况；记录恶心呕吐、体动、声音嘶哑、呼吸困难、局麻药毒性反应的发生情况。记录喉镜暴露时患者舒适度评分，术后随访患者满意度评分。 结果:与C组比较，NB组和UNB组T 2、T 3时MAP及HR降低，C-L分级符合率升高，患者舒适度评分和满意度评分升高，恶心呕吐、体动的发生率明显降低，NB组声音嘶哑发生升高( P<0.05)；与NB组比较，UNB组T 2、T 3时MAP及HR降低，C-L分级符合率(97%)升高，患者舒适度评分和满意度评分升高，恶心呕吐(0)、体动(0)及声音嘶哑(3%)发生率降低( P<0.05)。操作期间患者均未见低氧血症及心血管事件发生，SpO 2均高于97%。 结论:超声引导喉上神经阻滞用于可视喉镜声门暴露检查术患者，可完善麻醉效果，且安全性较高，具有显著临床价值。

目的:探讨超声引导下股神经阻滞麻醉与喉罩全身麻醉在老年髋部骨折患者中的应用。方法:回顾性分析2015年1月至2016年1月永康市骨科医院收治的100例老年髋部骨折患者临床资料及随访资料，根据麻醉方法不同将其分为对照组( n＝50)和观察组( n＝50)，观察组采用喉罩全身麻醉联合超声引导下股神经阻滞麻醉，对照组采用喉罩全身麻醉。分别比较两组不同时间点血流动力学(SBP、DBP、HR、MAP)、术中全身麻醉药物用量、拔管时间、下床及出院时间、术后并发症、术后24 h视觉模拟评分(VAS)及镇痛药物需求情况。 结果:观察组T 1时血流动力学水平与T 0比较，差异有统计学意义( P<0.05)；对照组T 1、T 2、T 3、T 4、T 5血流动力学水平与T 0比较，差异有统计学意义( P<0.05)；对照组T 2、T 3、T 4、T 5血流动力学水平与观察组相比，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组并发症发生率为8.00%，明显低于对照组的24.00%( P<0.05)；观察组术后随访24 h内VAS评分明显低于对照组( P<0.05)；观察组曲马多、帕瑞昔布等镇痛药物需求量明显少于对照组( P<0.05)；观察组术中全身麻醉药物用量明显少于对照组( P<0.05)；观察组拔管、下床活动及出院时间明显少于对照组( P<0.05)。 结论:超声引导下股神经阻滞麻醉能够更好维持苏醒期血流动力学平稳，减轻患者痛苦，减少术后并发症的发生，利于患者恢复，值得临床上进一步推广。

目的:评价罗库溴铵对膝关节置换术患者肢体缺血再灌注损伤的影响。方法:选择2019年1月至2019年10月择期拟在全麻下行单侧全膝关节置换术患者90例，年龄50～80岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重指数<30 kg/cm 2。采用随机数字表法分为3组( n＝30)：生理盐水组(S组)、罗库溴铵0.6 mg/kg组(RL组)和罗库溴铵1.2 mg/kg组(RH组)。静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼和罗库溴铵0.6 mg/kg(RL组)或1.2 mg/kg(RH组)或等容量生理盐水(S组)行麻醉诱导，喉罩置入术后行机械通气，维持P ETCO 2 35～45 mmHg。超声引导下行股神经阻滞。吸入1%七氟烷，静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉维持，术中熵指数40～60。术后采用舒芬太尼行PCIA，维持VAS评分≤4分。VAS评分>4分时，静脉注射氟比洛芬酯100 mg。于止血带充气60 min时取术侧切口边缘股内侧肌肌肉，采用免疫组化法测定骨骼肌抗肌萎缩蛋白表达；分别于止血带充气即刻、充气60 min和放气后5、30 min时采集动脉血样，采用硫代巴比妥酸法测定血清MDA浓度。记录术后48 h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量和氟比洛芬酯用量。记录止血带反应和麻醉恢复期肌松残余的发生情况、术后首次下床时间和术后住院时间。分别于术前和术后24、48 h时测量大腿围，计算术后与术前的差值；记录术后早期(3 d)和远期(3个月)患肢膝关节活动度和止血带相关并发症的发生情况。 结果:与S组比较，RH组骨骼肌抗肌萎缩蛋白表达上调，止血带放气后30 min时血清MDA浓度降低，术后24和48 h时大腿围差值减小，RH组和RL组术后3 d和3个月时膝关节活动度增加，术后首次下床时间缩短( P<0.05)。与RL组比较，RH组术后3 d和3个月时膝关节活动度增加，术后首次下床时间缩短( P<0.05)。3组止血带反应发生率、术后住院时间、术后镇痛泵有效按压次数、术后舒芬太尼和氟比洛芬酯用量、术后早期和远期止血带相关并发症发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。3组麻醉恢复期均未见肌松残余发生。 结论:罗库溴铵1.2 mg/kg可减轻膝关节置换术患者肢体缺血再灌注损伤。