2024年5月16日至19日，第45届美国心律学会年会在美国波士顿市举行。本次年会上公布了众多电生理领域的最新研究进展，现将脉冲电场消融研究进展、室性心动过速治疗进展与人工智能在心律失常诊疗中的应用研究3个领域的重点研究进展进行介绍。

环肺静脉电隔离是心房颤动（房颤）的常规治疗目标。脉冲电场作为非热能量，提供高能瞬时脉冲释放能量至心肌细胞膜，产生不可逆电穿孔，使细胞内容物泄漏，破坏细胞内环境稳态，导致细胞死亡，同时炎症反应轻微。推动房颤消融治疗进入了新的阶段。该文就脉冲电场消融及其导管用于环肺静脉电隔离消融治疗房颤的最新进展进行综述。

脉冲电场是近来年新兴的心房颤动(房颤)消融能量来源。相较射频和冷冻消融而言，脉冲电场消融具有快速且特异性损伤心肌的优势，尤其适用于肺静脉隔离。本团队于2020年12月24日至2021年4月7日，使用脉冲电场消融系统完成3例阵发性房颤的导管消融，本文报道这3例的急性期及3个月后的随访结果。

心房颤动又称房颤，是一种常见的心律失常，其发病率随着患者年龄的增长而升高。导管消融被认为是治疗房颤、维持窦性心律的有效手段，常见的消融技术包括射频消融、冷冻消融等。但现有导管消融技术存在"零和效应"，临床上难以控制最优剂量。本研究中，提出了脉冲电场消融治疗房颤的新方法，有效解决了温度消融的"零和效应"问题。临床应用结果表明，该技术有效克服了现有温度消融技术的不足，可以形成持久的肺静脉隔离。

目的:观察不可逆电穿孔技术对5-氟尿嘧啶(5-Fu)耐药的人肝癌细胞(BEL-7402/5-Fu，购自南京凯基生物科技发展有限公司)生长、细胞膜完整性以及荷瘤鼠肿瘤生长的影响。方法:细胞计数试剂盒(CCK-8)检测细胞存活率。透射电镜、扫描电镜拍照以及乳酸脱氢酶(LDH)检测来评价细胞膜完整性。构建BEL-7402/5-Fu细胞裸鼠异种移植瘤模型来评价体内抗肿瘤效果。采用单因素方差分析。结果:高压电场显著抑制BEL-7402/5-Fu细胞生长并且呈场强依赖性，高压电场处理24 h后，500、750、1 000、1 500、2 000 V/cm组的细胞存活率为(89.56±12.37)%、(66.29±7.47)%、(29.19±3.62)%、(17.66±1.64)%、(11.74±1.08)%( F＝77.730， P<0.01)。扫描电镜以及透射电镜结果表明，在场强为1 000 V/cm时，实验组的细胞膜完整性以及细胞器结构损伤严重。高压电场500、750、1 000、1 500、2 000 V/cm各组的细胞培养基上清中LDH分泌水平分别为(35.33±8.74)、(64.33±7.67)、(144.02±12.16)、(194.33±5.13)、(207.33±11.01)、(213.33±20.81) U/L( F＝122.690， P<0.01)，呈场强依赖性。高压电场能够抑制BEL-7402/5-Fu荷瘤鼠肿瘤的生长，模型组的瘤重为(1.51±0.32) g，高压电场治疗组小鼠的瘤重为(0.28±0.05) g( F＝619.870， P<0.01)，抑瘤率达81.45%。 结论:高压电脉冲能显著抑制BEL-7402/5-Fu细胞生长。

目的:探究高压脉冲电场(PEF)联合低温等离子体(LTP)对小鼠肝癌细胞杀伤效果。方法:小鼠肝癌细胞H22分为肝癌细胞组(无任何处理)、PEF处理组、LTP处理组、联合A组(先行PEF处理后立即行LTP处理)、联合B组(先行LTP处理后立即行PEF处理)、联合C组(同联合A组，但间隔20 min)、联合D组(同联合B组，但间隔20 min)。细胞计数试剂盒检测细胞存活率，流式细胞仪检测凋亡，荧光标记细胞内活性氧(ROS)并计数。20只4~6周龄健康雌性无特定病原体的昆明小鼠建立皮下移植瘤模型，随机分为模型组、PBS对照组、PEF实验组、LTP实验组及联合组(LTP+PEF，无间隔)，每组4只。测量并计算肿瘤相对体积和抑瘤率。结果:肝癌细胞组细胞存活率(98.3±0.9)%，PEF处理组(66.8±4.4)%，LTP处理组(62.1±3.9)%，联合A组(43.7±3.7)%，联合B组(31.0±1.4)%，联合C组(46.8±2.9)%，联合D组(39.0±2.3)%。与肝癌细胞组比较，各处理组细胞存活率均降低，且四个联合处理组细胞存活率低于PEF处理组和LTP处理组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。其中联合B组细胞存活率最低。凋亡检测结果与细胞存活率结果一致。荧光显微镜下，联合B组细胞ROS荧光明显增多，且LTP处理组细胞ROS荧光比PEF处理组多。联合B组的ROS阳性细胞百分比高于LTP处理组和PEF处理组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。联合组抑瘤率和肿瘤相对体积优于PEF实验组和LTP实验组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:LTP联合PEF对小鼠肝癌细胞杀伤效果优于PEF和LTP单一处理，有望成为新的肿瘤治疗方法。

电穿孔是在脉冲电场作用下使生物膜结构通透性增大的现象。不可逆电穿孔效应使用较大的脉冲剂量破坏生物膜的完整性，从而导致细胞死亡。目前，不可逆电穿孔消融术已被广泛研究和改良并进入临床应用，其在神经外科领域，尤其是在脑胶质瘤的治疗中具有独特的优势。另外，该技术在离体实验和动物实验也显示出良好的转化应用前景。本文综述不可逆电穿孔消融术的相关文献，以期为中枢神经系统疾病的治疗提供帮助。

胰腺癌是消化系统中最致命的恶性肿瘤之一，大部分患者在确诊时已经失去根治性治疗机会，预后较差。不可逆电穿孔术是近年来新兴的非热能肿瘤消融技术，该技术通过高压脉冲电场导致细胞膜穿孔，进而引起细胞凋亡和坏死，可在杀伤肿瘤细胞的同时不损伤周围重要管道结构及细胞外基质结构，具有并发症少、安全性高、术后恢复快的特点，特别适合胰腺癌等复杂部位的肿瘤治疗。

目的:探究不同强度的脉冲电场(PEF)作用下，胰腺癌细胞内活性氧(ROS)水平的变化。方法:将鼠源胰腺癌细胞Panc02经电场强度分别为0、250、500、750、1 000 V/cm的PEF处理后，通过流式细胞技术和免疫荧光法，在体外探究细胞内ROS的生成规律，并探索不同场强下鼠源和人源胰腺癌细胞凋亡情况。选取20只6~8周龄的雄性C57BL/6 SPF级小鼠制备小鼠原位胰腺癌模型，分为5组，每组4只：250 V/cm PEF治疗组、500 V/cm PEF治疗组、750 V/cm PEF治疗组、1 000 V/cm PEF治疗组和假手术组。通过免疫荧光法检测各组小鼠残存肿瘤组织的ROS表达情况。结果:在500 V/cm、750 V/cm、1 000 V/cm电场强度作用下，与作用后2 h相比，作用6 h、12 h、24 h、48 h后细胞内ROS表达阳性的细胞比例均降低，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。与0 V/cm PEF处理相比，500 V/cm及750 V/cm PEF处理后的Panc02细胞的ROS均增加，差异具有统计学意义(均 P<0.05)；与相同作用时间下250 V/cm PEF处理相比，电场强度为500 V/cm和750 V/cm时Panc02细胞中ROS的表达水平均增加，差异具有统计学意义(均 P<0.05)。Panc02细胞和MIA-PaCa-2细胞凋亡比例均随场强的增高而增加，并在场强为750 V/cm时，肿瘤细胞凋亡比例达到峰值。与假手术组相比，在500 V/cm PEF治疗组(16.65±6.01比2.38±1.21， t＝－6.53)和750 V/cm PEF治疗组(16.54±4.41比2.38±1.21， t＝－6.48)小鼠胰腺癌组织中ROS的表达量增加，差异均具有统计学意义(均 P<0.001)。 结论:PEF处理能够增加胰腺癌细胞及组织内ROS水平，当电场强度为500及750 V/cm时，ROS产生较多。

目的:总结心房颤动导管消融术后出现食道损伤的患者特征，为食道损伤患者的早期识别、防治提供依据。方法:对新疆医科大学第一附属医院心脏中心收治的2例心房颤动导管消融后食道损伤患者的症状特点和诊治经验进行总结，并回顾分析食道损伤相关文献，总结食道损伤的相关机制以及防治措施。结果:2例患者均在行导管消融手术后出现胸痛等症状，胃镜显示食道间接损伤。予以禁食水、抑酸、补液等治疗后复查，胃镜好转出院。结论:食道损伤仍是目前导管消融难以避免的并发症，即刻的胃镜检查仍是发现食道损伤最主要的检查手段。目前对于食道保护的策略存在很大差异，应用质子泵抑制剂、食道温度监测、食道机械移位、食道主动冷却等方法虽在一定程度上可以减轻食道损伤，但减轻食道损伤的方式方法还需进一步标准化。脉冲电场消融初步结果可喜，被寄予厚望，但有效性和安全性还需进一步证实。