目的:调查青海省部分医院急性期脑卒中患者认知功能障碍的患病情况，分析其影响因素并构建危险因素模型。方法:采用前瞻性、横断面调查方式，从青海省3家医院选取急性期脑卒中患者854例，收集患者的一般资料(人口统计学、临床资料、饮食和休闲活动)。在脑卒中发作后14 d内，采用简易精神状态量表(MMSE)评定患者的认知功能，将MMSE评分≤27分的患者纳入认知障碍组(569例)，其余患者纳入认知正常组(285例)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析明确各因素与结局事件的关系，依据回归方程建立预测模型，通过受试者工作曲线(ROC)验证预测模型的效果。结果:本研究中急性期脑卒中患者的认知障碍发病率为66.60%。单因素分析显示：①人口学资料方面，两组患者在年龄、性别、民族、教育程度、职业、居住海拔高度、社会支持、与配偶同住方面的差异有统计学意义( P<0.05)；②临床资料方面，两组患者在卒中类型、偏瘫、高血压史、甘油三酯、D-二聚体方面的差异有统计学意义( P<0.05)；③日常活动情况，两组患者在日常生活活动(ADL)评分、闲暇活动评分方面的差异有统计学意义( P<0.05)；④一周饮食情况，两组患者在摄入食盐、坚果、水果方面的差异有统计学意义( P<0.01或 P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄[ OR＝1.032，95%CI(1.015，1.050)， P＝0.000]、女性[ OR＝1.743，95%CI(1.120，2.711)， P＝0.014]、出血性脑卒中[ OR＝2.420，95%CI(1.335，4.385)， P＝0.004]、高血压[ OR＝1.496，95%CI(1.006，2.226)， P＝0.047]、高度海拔[ OR＝3.003，95%CI(1.379，6.539)， P＝0.006]是急性期脑卒中患者的独立危险因素；教育程度、职业、闲暇活动得分、甘油三酯、食用坚果是急性期脑卒中患者的保护性因素。构建的影响因素模型显示，ROC曲线下面积(AUC)为0.832，灵敏度为0.698，特异度为0.814。 结论:所纳入的青海省急性期脑卒中患者的认知功能障碍发病率较高，年龄、女性、出血性脑卒中、高血压、高度海拔是急性期脑卒中患者的独立危险因素，教育程度、职业、闲暇活动得分、甘油三酯、食用坚果是急性期脑卒中患者的保护性因素。构建的危险因素模型有良好的预测能力，可针对上述危险因素制订相关干预措施，提高患者的生活质量。

目的:探讨肌少症与首次发病的老年轻型急性缺血性脑卒中患者卒中后认知障碍(PSCI)的相关性。方法:采用前瞻性研究的方法，连续收集2018年10月至2019年6月在西部战区总医院神经内科住院治疗的首次发病的年龄60岁以上的轻型急性缺血性脑卒中患者。入院后24 h(急性期)内行简明肌少症量表(SARC-F)评定，并据此将患者分为非肌少症组(SARC-F<4)和肌少症组(SARC-F≥4)。患者发病24 h内及3个月随访时，采用简易智能状态检查量表(MMSE)评估其认知功能状况。结果:共纳入211例患者，其中肌少症组31例(31/211，14.69%)，非肌少症组180例(180/211，85.31%)，肌少症组的PSCI发病率高于非肌少症组(83.87%和26/31比55.56%和100/180， χ2＝8.814， P＝0.003)。评估两组认知域情况发现，肌少症组MMSE总分、定向力、记忆、注意力和计算力、语言能力方面均下降(均 P<0.05)。Logistic回归分析显示，在首次发病的老年轻型急性缺血性脑卒中患者中，肌少症是发生PSCI的独立危险因素( OR＝3.657，95% CI：1.077～12.411， P＝0.038)。 结论:肌少症是PSCI发病的独立危险因素，在卒中急性期评估患者肌少症情况可能有助于在临床上判断卒中患者发生PSCI的风险，降低PSCI的发病率。

目的:探讨心脏手术麻醉中高龄患者脑氧饱和度（rSO 2）对术后认知功能障碍（POCD）的影响。 方法:回顾性分析2017年6月至2019年12月北京大学国际医院行心脏手术老年患者113例，其中男67例，女46例，年龄65~89岁。所有手术均在全身麻醉、体外循环和rSO 2及相关监测下完成。统计分析老年患者合并疾病、心脏手术史、体外循环时间、rSO 2基线值（rSO 2 baseline）、术中rSO 2最低值（rSO 2 min）、手术时间、重症监护室（CCU）停留时间、住院时间；记录患者手术前、后神经元特异性烯醇化酶（NSE）数值，术后POCD发生率及死亡率。所有数据均来源于北京大学国际医院病历系统和麻醉信息系统。采用logistic回归法进行POCD相关危险因素分析。 结果:19例（16.8%）患者术后出现POCD，且19例患者术中rSO 2下降幅度均超过基线值30%以上。POCD组与非POCD组患者术中rSO 2变异度（rSO 2 baseline-rSO 2 min）分别为（18.0±2.7）、（6.6±2.3），NSE变异度（NSE 术后-NSE 术前）分别为（31.3±9.7）、（9.5±3.0）μg/L，差异均有统计学意义（ t=18.35、17.70，均 P<0.05）。rSO 2变异度与NSE变异度呈正相关（ r=0.697， P<0.05）。logistic回归分析显示，rSO 2变异度［ OR值（95% CI）为0.374（0.059~1.895）］、合并糖尿病［ OR值（95% CI）为0.493（0.041~1.812）］、脑卒中［ OR值（95% CI）为0.325（0.084~0.917）］和房颤［ OR值（95% CI）为0.176（0.091~0.943）］是发生POCD的危险因素。 结论:术中监测rSO 2下降幅度可预测POCD的发生，推荐rSO 2作为老年患者心脏手术常规监测项目。

目的:观察计算机辅助认知训练对脑卒中后认知障碍(PSCI)的影响。方法:采用随机数字表法将80例PSCI患者分为观察组及对照组，每组40例。2组患者均给予常规康复干预，对照组在此基础上辅以传统认知训练，观察组则采用暨南大学自主研发的V1.0版语言认知系统进行计算机辅助认知训练，2组患者均持续治疗4周。于治疗前、治疗4周后分别采用蒙特利尔认识评估量表(MoCA)对2组患者各项认知功能进行评定。结果:治疗后观察组患者定向能力、延迟回忆、注意及计算能力评分及总分[分别为(5.59±0.97)分、(3.20±1.03)分、(4.02±0.78)分和(20.46±4.14)分]均显著优于对照组水平[分别为(4.79±1.23)分、(1.47±1.06)分、(2.32±1.04)分和(17.18±4.28)分]，组间差异均具有统计学意义( P<0.05)；治疗后2组患者在视空间及执行功能方面均有明显改善( P<0.05)；治疗后2组患者在复述能力、抽象能力方面均无明显改善( P>0.05)。 结论:采用V1.0版语言认知系统进行计算机辅助认知训练能进一步改善PSCI患者认知功能，提高其生活质量，该疗法值得临床进一步研究、推广。

目的:探索叙事护理干预对脑卒中后认知障碍(PSCI)及抑郁的影响。方法:选取2018年12月至2019年11月在菏泽市立医院神经内科和康复科治疗的106例脑卒中后PSCI患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，各53例。对照组患者给予常规护理措施。试验组在对照组基础上实施基于叙事的护理干预。干预前后均行CT检查检测颞角宽度、海马指数；比较两组患者的认知功能、抑郁状况、心理弹性和社会支持。结果:干预后，试验组患者的颞角宽度和海马指数显著低于对照组，蒙特利尔认知评分量表(MoCA)总得分显著高于对照组，抑郁自评量表(SDS)评分显著低于对照组，心理弹性评分、社会支持量表总评分、主观支持和对社会支持的利用度评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:基于叙事的护理干预能显著提高脑卒中患者的PSCI，改善抑郁，提高患者的心理弹性和社会支持。

目的:探讨老年急性缺血性脑卒中患者3个月后认知障碍的相关危险因素及其预测价值。方法:采用回顾性病例对照研究设计，纳入符合入组条件的老年急性缺血性脑卒中患者898例，排除42例后，最终纳入856例。根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分，将其分为脑卒中后非认知功能障碍(PSNCI)组(422例)和脑卒中后认知功能障碍(PSCI)组(434例)。收集患者的一般人口社会学资料、临床相关化验资料，并进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)、日常生活活动(ADL)能力、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。采用SPSS 22.0版统计学软件进行单因素分析、多因素Logistics回归分析和受试者工作曲线(ROC)分析。结果:2组患者在性别、年龄、高血压、冠心病、痴呆家族史、受教育程度方面比较，差异有统计学意义( P<0.05)。在总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、尿阿尔茨海默病相关神经丝蛋白(AD7c-NTP)水平、NIHSS评分、BI指数、ADL评分方面比较，组间差异有统计学意义( P<0.05)。Logistics回归分析显示，冠心病、尿AD7C-NTP、HAMD评分是老年急性缺血性脑卒中患者3个月后认知障碍的独立危险因素，BI是独立保护因素。尿AD7C-NTP的ROC曲线下面积(AUC)最大(0.875)，cut-off值为2.425，灵敏度为0.937，特异度为0.75，具有较好的预测价值。 结论:年龄、性别、受教育程度、吸烟、饮酒、体重指数(BMI)、冠心病、脑卒中史、痴呆家族史、AD7C-NTP、TC、TG等可能是老年急性缺血性脑卒中患者3个月后认知障碍的危险因素，其中冠心病、尿AD7c-NTP、HAMD评分是独立危险因素，BI是独立保护因素。尿AD7c-NTP对PSCI具有一定的预测价值。

脑卒中作为我国成人死亡和致残的首位病因，降低其致残率是国民经济和社会发展的迫切需求，急需探索康复治疗新技术破解脑卒中带来的沉重负担。经颅电刺激技术通过非侵入性的直流、交流、脉冲、随机电刺激等调节皮质兴奋性和节律特性，是调控人脑可塑性的前沿研究热点。经颅电刺激主要包括经颅直流电刺激(tDCS)、经颅交流电刺激(tACS)、经颅脉冲电刺激(tPCS)和经颅随机噪声刺激(tRNS)，且刺激参数及个体间差异是影响其疗效的关键因素。本文主要从经颅电刺激技术的作用特点、神经生理机制、临床研究证据及应用挑战和未来发展方向等4个方面系统性地介绍了该技术在脑卒中后功能障碍康复中的研究进展。本次文献回顾发现，绝大部分证据(7个系统性评价和1个临床指南)均支持tDCS对脑卒中后运动、认知及言语等功能障碍的康复有益，但tACS、tPCS和tRNS尚处于无法确认其康复疗效的探索性研究阶段。展望未来，该领域急需基于精准的"患者个体画像"以及最优刺激参数和靶点开展国际多中心循证研究，以明确这项技术的康复获益及适宜的应用对象。

目的:系统评价和分析老年髋部骨折患者术后发生肺部感染的风险因素。方法:由2名研究者独立检索PubMed、Cochrarne Library、Web of Science、Embase、CINAHL、中国生物医学文献数据库、CNKI、维普、万方数据库中关于老年髋部骨折患者术后肺部感染风险因素的队列研究或病例对照研究，检索时限为建库至2020年6月15日。经文献筛选、文献质量评价及提取资料后利用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入17篇文献，其中中文文献11篇，英文文献6篇。Meta分析结果显示，男性、年龄≥75岁、手术等待时间>48 h、手术时间>2 h、全身麻醉、吸烟（史）、合并脑卒中、贫血、合并COPD、合并呼吸系统疾病、低蛋白血症、美国麻醉医师协会分级为Ⅲ或Ⅳ级、机械通气、血清维生素25（OH）D缺乏、入住ICU、合并糖尿病、术前合并症数量>3个、认知功能障碍、低功能状态是老年髋部骨折患者术后发生肺部感染的风险因素（ P<0.05）。 结论:老年髋部骨折患者术后发生肺部感染受众多因素影响，建议组建多学科团队及时准确识别术后肺部感染的风险因素，并积极采取措施预防术后肺部感染的发生。

目的:初步探讨基于互联网的连续视觉再认作业MemTrax测试（MTX）在快速筛查遗忘型轻度认知障碍（aMCI）方面的应用价值，为其临床推广使用提供依据。方法:纳入2018年8月至2019年12月连续在昆明医科大学第一附属医院神经内科痴呆门诊就诊或住院治疗的aMCI患者64例（aMCI组），以同期该院健康体检中心的64名健康体检者作为对照（对照组）。采用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表和MTX对所有受试者的认知功能进行评估，获取所有受试者的MoCA量表校正得分以及MTX正确率、MTX反应时间和MTX综合得分，并进行统计分析。结果:aMCI组和对照组MoCA量表校正得分分别为19（14，24）、26（24，27）分（ Z=6.795）、MTX正确率分别为74%（60%，80%）、88%（84%，94%； Z=8.359）、MTX综合得分分别为（51.11±14.07）、（70.56±14.91）分（ t=7.590），差异均有统计学意义（均 P<0.001）；MTX反应时间分别为1.401（1.253，1.590） s和1.277（1.163，1.410） s，差异有统计学意义（ Z =3.083， P<0.01）。校正年龄、是否脑力劳动、是否有体育锻炼、高血压、高脂血症、脑卒中史以及睡眠时间和是否吸烟后，aMCI组MoCA量表校正得分、MTX正确率、MTX综合得分仍显著降低，差异均有统计学意义（均 P<0.001）；aMCI组MTX反应时间延长（ P=0.071）。当MTX正确率<81%和MoCA量表校正得分<23分时，诊断aMCI的敏感度及特异度之和最高，分别为79.7%、93.8%和68.8%、82.8%； MTX正确率的曲线下面积（AUC）为0.93（95% CI 0.89~0.97， P<0.001），MoCA量表校正得分的AUC为0.85（95% CI 0.78~0.91， P<0.001），二者配对比较的差异有统计学意义（χ2=4.620， P<0.05）。 结论:MTX在识别aMCI中的作用优于MoCA量表，当MTX正确率<81%可认为存在MCI。

认知障碍是缺血性脑卒中后最常见且常被低估的并发症，严重影响患者的康复效果。本文综述了缺血性脑卒中后认知障碍发生的危险因素、预防策略，以期为缺血性脑卒中后认知障碍的预防提供参考。