目的 分析2013-2021年宝鸡市急性脑炎脑膜炎症候群(Acute Meningeal and Encephalitis Syndrome,AMES)监测病例中乙型脑炎(乙脑)病例的构成和临床特征,为指导乙脑病例的诊断提供依据.方法 按照宝鸡市AMES病例定义开展监测,所有病例进行乙型脑炎病毒IgM抗体检测,对阳性病例按照入院诊断分为乙脑疑似病例组和非乙脑疑似病例组,比较两组病例临床表现与脑脊液生化特征的差异,比较监测实施前后宝鸡地区乙脑病例在陕西省的占比.结果 2013-2021年共报告AMES病例2 636例,乙脑IgM阳性158例,阳性率为5.99％,其中72例(45.57％)从入院诊断为疑似乙脑病例中检出,86例(54.43％)从AMES其它诊断中检出.临床表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐比例在疑似和非疑似乙脑病例中无统计学意义(P＞0.05).发热、意识障碍、颈项强直、脑膜刺激征在疑似乙脑病例组高于非疑似乙脑病例组(P＜0.05).入院诊断为乙脑疑似病例和非乙脑疑似病例的脑脊液外观、蛋白含量、白细胞计数、葡萄糖和氯化物含量无统计学差异(P＞0.05).2005-2012年宝鸡市乙脑病例数占全省的10.65％(134/1 258),2013-2021年占16.58％(161/971).结论 急性脑炎脑膜炎症候群监测可提高乙脑检出率,指导临床对乙型脑炎病例的诊断,应继续加强监测.

目的 了解陕西省急性脑膜炎和脑炎症候群(Acute meningitis and encephalitis syndrome,AMES)发病特征及病原谱构成.方法 对陕西省宝鸡市9所监测哨点医院2013年7月-2017年4月报告的AMES病例采集血清和/或脑脊液标本,检测乙型脑炎病毒(Japanese encephalitis virus,JEV) IgM抗体,进行细菌培养以及脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis,Nm)、肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,Sp)和流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae,Hi)的聚合酶链反应(PCR)检测,对数据进行描述性分析.结果 项目地区共报告AMES病例981例,其中＜15岁715例(72.9％),男女之比为1.4∶1(573/408),每月均有病例报告,7-9月份发病占41.90％(411/981).在全部AMES病例中,JEV IgM阳性75例(7.65％),其中33例(44.00％)未报告为乙型脑炎(JE)病例.5例(0.51％)AMES病例Sp培养阳性.Nm、Sp、Hi PCR阳性率分别为0.82％(8例)、2.65％(26例)、3.06％(30例);疾病别Nm、Sp或HiPCR阳性率分别为JE 3.09％、病毒性脑炎5.02％、化脓性脑膜炎7.60％、病毒性脑膜脑炎3.85％、病毒性脑膜炎9.38％、结核性脑膜炎0.00％、其他脑炎4.26％、其他诊断10.94％.结论 陕西省项目地区AMES以＜15岁儿童为主;JE以及Nm、Sp、Hi相关AMES病例存在误诊.应继续加强AMES病原监测以指导其临床诊治.

目的 分析2013-2017年陕西省宝鸡市急性脑炎脑膜炎症候群(AMES)监测病例的流行特征及病原谱构成,为指导急性脑炎脑膜炎的诊断提供依据. 方法 制定宝鸡市AMES监测方案,按照病例定义和监测方案要求开展监测,采用描述流行病学方法分析报告的AMES病例. 结果 共报告AMES病例1 282例,报告病例逐年递增.病毒性AMES病例最多(66.38％);城市占18.25％,农村占81.75％,城乡比例为1∶4.48;病毒性脑炎脑膜炎病例发病高峰在7-10月(51.95％),细菌性脑膜炎分布在12月至次年3月和6-9月(38.18％和33.64％);＜10岁病例占65.29％,发病以散居儿童为主(42.67％);流行性乙型脑炎(乙脑)病毒IgM抗体阳性率为7.72％,其中有47例(47.47％)从非乙脑诊断的AMES病例中检出;脑膜炎奈瑟菌(Nm)、肺炎链球菌(Spn)、流感嗜血杆菌(Hi)的阳性率分别为2.42％、0.62％、2.50％. 结论 宝鸡市对乙脑病毒引起的脑炎,Nm、Spn和Hib引起的脑膜炎存在一定的误诊和漏诊,AMES监测可指导临床诊治,应继续加强监测.

目的 了解东莞市急性脑炎、脑膜炎症候群(AMES)的流行特征及病原谱特征,为该症候群的防控提供依据.方法 选取东莞市AMES病例就诊较为集中的5家三级医院为监测点,对2016-2017年就诊的AMES病例进行流行病学个案调查,并采集病例血液和(或)脑脊液样本进行病原学检测.结果 2016-2017年共报告AMES病例360例,年均发病率为2.18/10万.全年均有AMES病例报告,其中7月报告病例数最多,为62例(占17.22％).男性226例,女性134例,男女性别比为1.69∶1.发病年龄以10岁以下人群为主,占67.78％(244/360).病例职业以散居儿童(占57.98％,207/360)、学生(占13.45％,48/360)、托幼儿童(占5.88％,21/360)为主.360例AMES病例中检出阳性病例62例,总阳性率为17.22％;其中病毒类占46.77％(29例),细菌类占53.23％(33例).病毒检测结果中,检出率最高为疱疹病毒(5.83％)、其次为巨细胞病毒(1.11％);细菌检测结果中,检出率最高为肠杆菌(1.94％)、其次为肠球菌(1.39％).结论 2016-2017年东莞市AMES发病以低年龄组的散居儿童和学生为主,实验室确诊率较低,应加强医院实验室建设,提高实验室诊断水平,以减少漏诊和误诊.

目的 分析2007-2017年石家庄市＜18岁人群急性脑炎脑膜炎流行趋势.方法 2007-2011年在石家庄市≥42家县级医院开展＜18岁人群急性脑炎脑膜炎的流行病学监测,选择6所医院进行病原学监测.定性描述急性脑炎脑膜炎流行特征与病原谱,以年度变化百分比(APC)定量评估发病变化趋势.结果 2007-2017年石家庄市共报告本地病例11 222例,年均发病率为108.62/10万(1 021/939 974),APC为4.81％(95％CI:3.90％～5.93％)(t=23.01,P＜0.001);4～5岁组发病率最高,年均发病率为242.96/10万;除0～岁组外,其他年龄组人群发病率APC的差异均有统计学意义(1～岁组t=20.21,P=0.004;2～岁组t=19.41,P=0.006;3～岁组t=23.50,P＜0.001;4～岁组t=31.76,P＜0.001;5～岁组t=18.53,P=0.008;10～17岁组t=12.82,P=0.023).男女性别比为1.46∶1(6 652/4 570),城乡比为0.28:1(2 456/8 766),每年6-9月病例数占57.73％(6 478/11 222).病原学确诊率为20.07％ (658/3 123),病原谱前5位依次为肠道病毒(44.68％,264/658)、新型隐球菌(9.12％,60/658)、乙型脑炎病毒(8.66％,57/658)、肺炎链球菌(6.99％,47/658)与水痘带状疱疹病毒(6.69％,44/658).结论 2007-2017年石家庄市＜18岁人群急性脑炎脑膜炎的发病强度较高,以3～岁、4～岁组幼托儿童为主.建议加强症候群监测,强化免疫,以有效防控急性脑炎脑膜炎.

目的 了解中国4个城市由脑膜炎奈瑟菌( Nm ) 、肺炎链球菌( Sp ) 、b型流感嗜血杆菌(Hib)和乙脑病毒(JEV)引起脑膜炎脑炎的发病率和流行病学特征,为相关疾病的防控提供依据.方法 于2006年9月在山东省济南市和湖北省宜昌市,2007年4月在河北省石家庄市13个区县和广西壮族自治区贵港市开展了急性脑膜炎脑炎症状(AMES)监测,每市选择6所医院为监测试点医院,对AMES监测病例开展个案调查,并采集病例血液和(或)脑脊液标本进行实验室检测;对标本进行JEV IgM抗体ELISA检测,Nm 、Sp和Hib培养及PCR检测等.当地其他医院作为非监测试点医院,只进行病例报告.按照年龄组分层,计算各市本地居民细菌性脑膜炎及乙脑发病率.结果 2006—2013年,共报告AMES监测病例19 423例,其中,监测试点医院报告11 071例(57.00%);11 071病例中, 5 315例开展了细菌学检测,9 180例开展了JEV IgM抗体检测.细菌学实验室检测176例为阳性,包括Nm 75例,Sp 91例和Hib 10例.<5岁病例Nm 、Sp和Hib脑膜炎估算发病率分别为0.46/10万~0.71/10万、0.34/10万~0.83/10万和0.32/10万~0.57/10万;5~9岁病例Nm 、Sp脑膜炎估计发病率分别为0.59/10万~1.14/10万和0.50/10万~1.66/10万.JEV IgM抗体阳性者为732例,即乙脑实验室确诊病例,<5、40~49和≥50岁人群的阳性检出率分别为9.51%(95/999)、28.09%(66/235)和33.85%(130/384),乙脑年发病率为0.12~0.79/10万.结论 中小学生是Nm脑膜炎的重点人群,提示需探索脑膜炎球菌疫苗在此部分人群中的加强免疫研究;Sp在各年龄组均存在发病可能;<5岁儿童是Hib脑膜炎发病主要人群.

目的 了解深圳市某哨点医院儿童脑炎脑膜炎症候群(AMES)的细菌病原谱及其耐药特征.方法 在哨点医院收集病例的血液和脑脊液样品,用镜检、分离培养、乳胶凝集等常规方法检测病原菌,对分离的细菌进行抗生素敏感性试验.结果 在2015-2017年的120例儿童AMES病例中,从26例血液或脑脊液中检出病原菌(21.7％);依次为肺炎链球菌(9例)、大肠杆菌(5例)、表皮葡萄球菌(5例)、无乳链球菌(3例)、肺炎克雷伯杆菌(2例)、铜绿假单胞菌(1例)、金黄色葡萄球菌(1例).在测试的20株菌株中,无乳链球菌对四环素、克林霉素;肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林;表皮葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸全部耐药.另分离1株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、2株产超广谱β内酰胺酶(ESBL)大肠杆菌、1株ESBL肺炎克雷伯杆菌.结论 肺炎链球菌是该医院儿童AMES最主要的细菌病原,大肠杆菌和无乳链球菌是新生儿脑膜炎的主要病原体.应结合病原菌的耐药性特点,合理选择抗生素和加强耐药性监测.

目的 分析济南市流行性脑脊髓膜炎(流脑)实验室确诊病例的流行病学和临床特征.方法 收集2007—2016年济南市6家急性脑膜炎脑炎症候群(AMES)哨点监测医院上报的AMES病例的个案调查资料、临床信息,并采集病例血清和(或)脑脊液标本.采用Real?time PCR、细菌培养等方法进行脑膜炎奈瑟菌(Nm)的检测及其血清群鉴定,描述流脑实验室确诊病例的流行病学和临床特征.结果 2007—2016年,6所哨点医院共报告AMES病例6 809例,共检测病例标本4 422份,发现实验室确诊流脑病例90例,其中Real?time PCR、血培养和脑脊液培养方法分别确诊90、2和1例.2007—2011年确诊流脑22例(其中4例未分群),以Nm C群为主(17/18),不可分群1例(1/18);2012—2016年确诊流脑病例大幅增多(68例,其中1例未分群),以Nm B群为主(43/67,64.2%),C群则大幅降低(5/67,7.5%),首次检出W135群(2012年和2013年各2例)和X群(2014年1例)病例,不可分群病例也有所升高(13/67,19.4%);而Nm A群一直处于低流行状态,仅在2013年发现1例.流脑全年均有发病,但以冬春季节居多,当年11月至次年5月流脑确诊病例占AMES检测病例的比例(3.5%,67/1 920)高于6至10月(0.9%,23/2 502)(χ2=34.45,P<0.001).病例以儿童、学生和农民为主,分别占30.0%(27/90)、31.1%(28/90)、18.9%(17/90);<20岁者居多,占66.7%(60/90),其中感染Nm C群者以>12岁为主(77.3%,17/22),而B群(55.8%,24/43)和不可分群病例(6/14)在≤12岁者中比例较高.流脑病例的主要临床症状为发热(78/90,86.7%)、头痛(59/90,65.6%)和呕吐(51/90,56.7%),且因其特异性症状、血液和脑脊液阳性指征不典型,导致入院诊断误诊率高达87.8%(79/90);而诊断正确流脑病例痊愈的比例为7/11,高于诊断错误者(2.5%,2/79)(χ2=40.61,P<0.001).结论 流脑病例的临床症状不典型,加强分子生物学检测可提高诊断的灵敏性和准确性.Nm优势致病血清群发生由C群向B群的变迁,流脑菌群变异趋势监测是防控工作的重点.

目的 分析山东省济南市急性细菌性脑膜炎(ABM)哨点监测病例及其常见致病菌的流行病学特征.方法 收集2013—2016年济南市6家急性脑膜炎脑炎症候群(AMES)哨点监测医院上报的AMES病例的个案调查资料、临床信息,并采集病例血清和(或)脑脊液标本,共3 918例;采用实时荧光定量聚合酶链反应、细菌培养和乳胶凝集方法,对标本进行脑膜炎奈瑟菌( Nm )、肺炎链球菌(Sp)和流感嗜血杆菌(Hi)检测.采用χ2检验比较不同特征ABM病例,Nm 、Sp和Hi感染病例临床和流行病学特征差异.结果 2013—2016年共479例诊断为ABM,其中82例为实验室确诊病例,Nm、Sp和Hi感染病例分别为54、25和3例.不同年龄组ABM病例的病程差异有统计学意义(χ2=40.95,P<0.001),≤6和7～17岁者病程均以14～28 d为主,分别占63.6%(161/253)和55.9%(33/59),≥18岁者以<14 d为主(59.9%,100/167)). Nm脑膜炎病例发病时间主要为10月至次年3月(75.9%,41/54);不同年龄组的病程差异有统计学意义(χ2=8.44,P=0.015),≤6和7～17岁者病程均以<14 d为主,分别占81.0%(17/21)和16/18,≥18岁者以14～28 d为主(8/15). Sp脑膜炎病例发病时间主要为12月至次年5月(84.0%,21/25),不同年龄组的病程差异有统计学意义(χ2=6.62,P=0.037),≤6和7～17岁者病程均为14～28 d,≥18岁者以<14 d为主(9/17).ABM病例中,痊愈或好转者占91.0%(436/479),不同年龄组转归情况差异有统计学意义(χ2=22.77,P<0.001),≤6和7～17岁者痊愈及好转的比例较高,分别为94.9%(240/253)和98.3%(58/59),≥18岁病例较低,为82.6%(138/167). Nm和Sp感染病例痊愈或好转者分别占87.0%(47/54)和92.0%(23/25),均无死亡病例,而3例Hi感染病例均痊愈或好转.结论 山东省济南市ABM发病以<18岁低年龄人群为主,而大年龄组病例预后相对较差;ABM首要致病菌为Nm,其次为Sp和Hi,不同致病菌引起的病例在流行病学特征和病程上具有较大差异.

目的 了解2013—2016年济南市哨点医院急性脑膜炎脑炎症候群(AMES)监测病例的病毒流行特征.方法 收集2013—2016年济南市6家AMES哨点监测医院上报的AMES监测病例的个案调查资料、临床信息等,并选取其血清和(或)脑脊液标本进行实验室检测,共3 577例.采用ELISA方法检测流行性乙型脑炎病毒(JEV)IgM抗体;对JEV IgM抗体阴性者进行人类肠道病毒(EV)、流行性腮腺炎病毒(MuV)和单纯疱疹病毒(HSV)的IgM抗体检测;并进行EV分离与分子定型.比较4种病毒IgM抗体阳性率的差异.结果 2013—2016年JEV IgM抗体检测例数为3 577例,抗体阳性率为9.0%(322例).3 255例JEV IgM抗体阴性者中,EV、MuV和HSV IgM抗体检测例数为2 916例,阳性率分别为22.1%(643例)、9.9%(289例)和26.9%(783例).各年JEV IgM抗体阳性率分别为32.9%(261/794)、1.2%(14/1 175)、1.0%(8/807)和4.9%(39/801),EV IgM抗体阳性率分别为19.5% (91/466)、35.1%(342/974)、15.5%(115/743)和13.0%(95/733),MuV IgM抗体阳性率分别为9.2% (43/466)、14.4%(140/974)、9.0%(67/743)和5.3%(39/733),HSV IgM抗体阳性率分别35.4%(165/466)、38.5%(375/974)、25.7%(191/743)和7.1%(52/733);4种病毒各年份间阳性率差异均有统计学意义(P<0.001).2013—2016年共对1 020例病例脑脊液标本进行了EV分离,检出率为7.9%(81例),各年分别为4.8%(6例)、13.1%(55例)、4.1%(7例)和4.2%(13例);81株EV分为8个血清型,其中柯萨奇病毒(CV)B5型、埃可病毒(E)6和30型较多,分别占46%(37株)、22%(18株)和21%(17株).结论2013—2016年济南市哨点医院AMES病例的病毒病原主要为HSV、EV、MuV、JEV;CV?B5、E6和E30是引致AMES的EV优势血清型.