目的 探讨症状性动脉粥样硬化性颈内动脉(ICA)或大脑中动脉(MCA)闭塞患者颅内外血运重建术后并发症的预警因素及短期疗效.方法 回顾性分析2019年1月至2023年3月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心行颅内外血运重建术的ICA或MCA闭塞患者的临床资料,共纳入120例(120侧手术).根据术后14 d内是否发生并发症将患者分为并发症组和无并发症组,比较两组临床资料的差异,将差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归模型中筛选影响术后并发症的预警因素.应用1:2倾向评分匹配方法筛选并发症组与无并发症组患者,比较两组术后3～6个月的改良Rankin量表评分(mRS)和CT灌注加权成像(CTP)分期的差异.结果 120例患者术后共19例(15.83％)发生并发症,其中脑梗死5例(4.17％),脑出血2例(1.67％),暂时性神经功能障碍12例(10.00％).与无并发症组比较,并发症组患者手术侧别为左侧的占比高,术前收缩压及红细胞比容高,术后第1天白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、全身免疫炎症指数均高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,术前收缩压高(OR=1.06,95％CI:1.01～1.11,P=0.022),术后第 1 天 NLR 高(OR=1.14,95％CI:1.04～1.24,P=0.006),手术侧为左侧(OR=12.87,95％CI:2.68～61.70,P=0.001)是患者术后发生并发症的预警因素.应用1:2倾向评分匹配的并发症组(15例)与无并发症组(25例)患者比较,术后3～6个月mRS及CTP分期的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 术前收缩压高、术后第1天NLR高、手术侧为左侧是症状性动脉粥样硬化性ICA或MCA闭塞患者颅内外血运重建术后并发症的预警因素;术后新发生并发症对患者短期疗效无明显影响.

目的:探讨营养控制状况评分(CONUT)与急性冠脉综合征(ACS)病人长期预后的关系.方法:196例接受经皮冠状动脉介入治疗的ACS病人进行CONUT评分.根据CONUT评分评价营养不良程度.研究终点是复合事件,包括全因死亡、再发急性冠脉综合征、靶血管血运重建和脑卒中.结果:发生复合事件的病人CONUT评分中位数显著高于未发生复合事件的病人(P＜0.05).Kaplan-Meier曲线分析显示,严重营养不良病人的复合事件发生率较高(Log-rank检验,P=0.001 5).在多变量Cox比例风险分析中,调整混杂因素后,CONUT评分与复合事件独立相关[调整后的风险比为1.284.95％Cl(1.126.1.457),P=0.000 3].结论:ACS病人CONUT评分越高,预后越差.通过CONUT评分评估营养不良可能为ACS病人提供有价值的预后信息.

目的:探讨急性心肌梗死后室间隔穿孔(VSR)患者的最佳手术时机以及与患者院内死亡相关的危险因素。方法:根据入选及排除标准，对我院2019年1月至2023年8月期间收治的100例室间隔穿孔患者进行了回顾性分析。比较患者在不同时间手术的病死率以及死亡组与生存组患者在一般临床资料、住院治疗及实验室检查方面的差异。分析与患者预后相关的危险因素采用 logistic二元回归模型。 结果:100例患者院内病死率56%，其中手术治疗患者病死率34.9%，保守治疗患者病死率91.9%，手术患者中0～3天手术者院内病死率63.6%，4～14天手术者院内病死率38.1%，14天以上手术者院内病死率22.6%；死亡组患者在入院心率、急性心肌梗死后血运重建比例、穿孔大小、休克分期、冠状动脉病变严重程度上与生存组差异均有统计学意义( P<0.05)；死亡组的C反应蛋白、白细胞计数、B型脑钠肽(BNP)水平、肌酐水平以及血乳酸水平均高于生存组( P<0.05)。二元回归模型中纳入两组比较差异有统计学意义的变量，结果提示白细胞计数、血乳酸水平、BNP水平与患者死亡呈正相关性。 结论:手术修复是大多数VSR患者最有效治疗方式，对于血流动力学稳定且代偿期心衰的VSR患者延迟手术可能有更多获益。此外，VSR患者院内死亡的独立危险因素还包括白细胞计数、血乳酸水平及BNP水平。

目的:探讨高压氧（HBO）治疗对冠心病不稳定型心绞痛（UAP）患者心电图、临床症状改善、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及D二聚体（D-D）水平的影响。方法:选取2019年1月至2020年12月在郑州市第七人民医院诊治的冠心病UAP患者130例，按照治疗方法的不同分为对照组63例和研究组67例，对照组给予常规治疗，研究组在对照组的基础上给予HBO治疗。比较2组患者心电图、临床症状改善情况，治疗前后的血清血脂［总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］、炎性因子［肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ干扰素（IFN-γ）］、hs-CRP、D-D水平，并随访1年主要不良心脑血管事件（MACE）发生情况。结果:研究组的心电图改善总有效率（88.06% vs 66.67%）、临床症状改善总有效率（91.04% vs 65.08%）明显高于对照组（均 P<0.05）。治疗后2组TC、TG、LDL-C均较治疗前降低（均 P<0.05），且研究组明显低于对照组（均 P<0.05）；治疗后2组HDL-C均升高（ P<0.05），且研究组明显高于对照组（ P<0.05）；治疗后2组TNF-α、hs-CRP、IFN-γ、D-D均降低（ P<0.05），且研究组明显低于对照组（均 P<0.05）。研究组与对照组支架内再狭窄发生率（2.99% vs 12.70%）、靶血管血运重建发生率（0.00% vs17.46%）、总MACE发生率（8.96% vs 46.03%），研究组均明显低于对照组（均 P<0.05）。 结论:HBO用于治疗冠心病UAP患者，可有效改善心电图表现，减轻血管炎症状态，降低D-D和血脂水平，减少术后MACE的发生，临床疗效显著。

目的:探讨高龄冠心病患者行不停跳冠状动脉旁路移植手术(OPCABG)的短期和长期临床结果。方法:回顾性分析北京安贞医院2005年6月至2014年7月31例80岁以上合并左心功能不全接受单纯OPCABG手术治疗的冠心病患者院内和出院后3～12年的随访资料。结果:患者80～88岁，平均(82.0±2.1)岁，男25例(80.6%)，术前平均左心室射血分数(LVEF)(42.0±6.5)%，其中LVEF<35%有15例(48.4%)。平均手术时间4 h，院内死亡3例(9.7%)，其中1例急性呼吸衰竭，另2例死因为低心排综合征。围术期心肌梗死1例(3.2%)，急性脑梗塞2例(6.5%)，再次气管插管3例(9.7%)，二次开胸止血1例(3.2%)，术后持续肾替代治疗3例(9.7%)，围术期使用主动脉球囊反搏(IABP)8例(25.8%)。术前使用IABP2例，术中2例，术后4例。术后随访3～12年，中位时间8年。术后随访28例，随访率100%，全因死亡10例(35.7%)，心源性死亡5例(17.9%)，肺癌死亡2例(7.1%)，全身感染性脓毒血症死亡2例(7.1%)，1例不明原因猝死。再次入院2例(7.1%)。再发心绞痛2例(7.1%)。再发心肌梗死1例(3.6%)，无再次接受血运重建治疗。术后1年所有存活患者行冠状动脉计算机断层血管造影(CTA)检查，桥血管通畅率达100%。结论:80岁及以上合并左心功能不全接受单纯OPCABG手术治疗的冠心病患者短期和长期临床结果尚可接受，但死亡率和并发症风险较高，需术前全面评估。

动脉粥样硬化是一种多见于中老年的慢性进展性疾病，常累及心、脑血管，临床上动脉粥样硬化性缺血性卒中（IS）或短暂性脑缺血发作（TIA）常与冠心病（CHD）同时并存。与未合并CHD者相比，合并CHD的IS患者多数病情更严重，死亡风险更高，预后更差。本共识根据病因和临床特点，将其分为脑-心综合征、急性冠脉综合征（ACS）相关IS/TIA、动脉粥样硬化性IS/TIA与CHD共存三大类，并制订了相应的诊断标准。在急性期治疗时间窗内针对卒中进行静脉溶栓和（或）血管内治疗，针对CHD则视情形采取分期或同期颈动脉干预［颈动脉支架成形术（CAS）或颈动脉内膜剥脱术（CEA）］+心肌血运重建［冠状动脉旁路移植术（CABG）或经皮冠状动脉介入（PCI）］治疗，并进行围手术期管理。在二级预防方面给予危险因素控制和生活方式改变等措施，并积极进行心脏和神经康复治疗。

目的:基于术中微血管多普勒超声(MDU)监测的侧裂周围皮质动脉血流动力学参数，研究成人烟雾病直接脑血运重建术后过度灌注综合征(CHS)的危险因素。方法:回顾性分析2020年9月至2021年5月南京大学附属鼓楼医院神经外科行颞浅动脉－大脑中动脉搭桥手术的92例(97例次手术)成人烟雾病患者的临床资料。所有患者术中均使用MDU采集侧裂周围皮质动脉的血流动力学指标，包括受体动脉的血流方向、受体动脉和搭桥血管的平均血流速度(MSV)等，计算MSV增加倍数，即术后MSV/术前MSV。根据术后有无CHS将患者分为CHS组与非CHS组，比较两组患者的临床资料及血流动力学指标。将单因素分析中 P<0.1的因素纳入多因素logistic回归分析(逐步法)，判断CHS的危险因素。 结果:97例次手术中，7例次(7.2%)术后发生CHS(CHS组)，余90例次(92.8%)未出现CHS(非CHS组)。与非CHS组比较，CHS组患者Suzuki分期晚期者占比高，搭桥前受体动脉MSV低，搭桥后指向皮质和指向侧裂的受体动脉MSV增加倍数均高，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，术前Suzuki分期晚( OR＝11.82，95% CI: 2.05~68.19， P＝0.006)和搭桥后指向侧裂的受体动脉MSV增加倍数高( OR＝8.33，95% CI: 2.01~34.45， P＝0.003)均是术后发生CHS的危险因素。 结论:Suzuki分期晚期、搭桥后指向侧裂的受体动脉MSV增加倍数高的成人烟雾病患者直接血运重建术后更易发生CHS，术中MDU定量分析有助于评估血流动力学改变和预测术后CHS的发生。

目的:比较急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后择期干预非靶血管的治疗(Staged-PCI)策略与急诊仅开通靶血管的PCI(Culprit-only PCI)策略对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支病变患者临床预后的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2019年9月天津市胸科医院收治的年龄≥70岁且发病在12 h内的老年STEMI合并多支病变患者389例。根据血运重建策略分为Culprit-only PCI组(79.18%，308例)和Staged-PCI组(20.82%，81例)。采用Kaplan-Meier分析及Cox比例风险回归模型比较两组患者主要不良心脑血管事件(MACCE)、全因死亡、心源性死亡、再发心肌梗死、脑卒中和缺血驱动的再次血运重建的发生率，评估不同血运重建策略对MACCE和全因死亡的影响，并进行亚组分析。结果:经平均56个月的临床随访，131例患者发生MACCE，死亡96例。与Culprit-only PCI组比较，Staged-PCI组患者发生MACCE( HR：0.404，95% CI：0.227~0.716， P＝0.002)、全因死亡( HR：0.354，95% CI：0.171~0.730， P＝0.005)、心源性死亡( HR：0.363，95% CI：0.157~0.838， P＝0.018)和再发心肌梗死( HR：0.229，95% CI：0.055~0.953， P＝0.043)的风险均降低。而两组脑卒中和缺血驱动的再次血运重建的发生率差异无统计学意义(均 P>0.05)。Staged-PCI策略对MACCE和全因死亡风险的降低作用在各亚组中持续存在。多因素Cox回归分析结果显示，校正混杂因素后，Staged-PCI是MACCE( HR：0.440，95% CI：0.239~0.815， P＝0.009)和全因死亡( HR：0.390，95% CI：0.177~0.862， P＝0.020)的独立保护因素。 结论:对年龄≥70岁发病在12 h内的老年STEMI合并多支病变患者，相比Culprit-only PCI治疗策略，Staged-PCI策略能够显著改善患者的远期预后。

目的:筛选成人烟雾病患者颅内外血运重建术后早期神经系统并发症的危险因素。方法:回顾性收集2017年1月至2019年6月于本院行颅内外血运重建术烟雾病患者的病例资料，性别不限，年龄18~65岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。根据患者是否发生术后早期神经系统并发症，分为术后早期神经系统并发症组和未发生术后早期神经系统并发症组。收集患者年龄、性别、术前临床症状、既往高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、ASA分级、麻醉方式、手术方式、麻醉时间、手术开始时间、手术时间、术中尿量、术中血管活性药使用次数和麻醉后观察室(PACU)停留时间等因素。采用logistic回归分析筛选发生术后早期神经系统并发症的危险因素。结果:最终共纳入行颅内外血运重建术的成人烟雾病患者510例，术后早期神经系统并发症发生率为9.0%。logistic回归分析结果显示，术前缺血、术中血管活性药物使用>3次和PACU停留时间>90 min是术后神经系统并发症发生的危险因素( P<0.05)。 结论:术前缺血、术中血管活性药物使用>3次和PACU停留时间>90 min是成人烟雾病患者颅内外血运重建术后早期神经系统并发症的危险因素。

目的:探讨全动脉化冠状动脉旁路移植术（CABG）的近期和远期疗效。方法:回顾性分析2009年2月至2019年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科实施的208例全动脉化CABG的冠心病患者的临床资料。男性188例，女性20例，年龄（54.7±10.7）岁（范围：32~79岁）。个体化选择动脉血管移植物并制定手术策略，其中使用左胸廓内动脉207例，右胸廓内动脉38例（双侧胸廓内动脉37例），桡动脉187例（188支），每例患者移植血管（2.6±0.7）支（范围：2~4支）。非体外循环CABG占98.1%（204/208）。将患者分为双侧组（37例，使用双侧胸廓内动脉加或不加桡动脉）和单侧组（171例，仅使用一侧胸廓内动脉和桡动脉）进行分析。组间比较采用 t检验、χ 2检验或Fisher确切概率法。绘制Kaplan-Meier生存曲线并估算远期全因病死率、主要严重心脑血管事件（MACCE）发生率和再次血运重建率。Cox回归分析远期死亡的独立预后因素。 结果:总体术后30 d病死率为1.4%（3/208），MACCE发生率为1.9%（4/208），出血二次开胸发生率为0.5%（1/208），深部胸部切口感染发生率为1.4%（3/208），围手术期无心肌梗死和再次血运重建。双侧组与单侧组患者术前基线数据无差异，总体术后30 d病死率，MACCE、出血、深部胸骨切口感染发生率均无差异（ P值均>0.05）。术后随访（5.4±2.8）年（范围：0.2~10.9年），1、5和10年全因病死率分别为2.3%、3.4%和6.9%，MACCE发生率分别为3.9%、11.2%和28.5%，再次血运重建率分别为0.4%、3.7%和11.9%。年龄>65岁是远期死亡的独立预后因素（ HR=1.125，95 % CI：1.050~1.205， P<0.01）。 结论:选择合适的患者、制定个体化手术方案，全动脉化CABG是安全、可行的，可降低远期病死率和再次血运重建风险。