目的:探讨胱天蛋白酶募集域蛋白9（caspase recruitment domain protein 9，CARD9）基因多态性与脓毒症相关肝损伤风险的相关性。方法:采用病例对照研究方法，招募重症监护室122例脓毒症患者，将其中伴有肝损伤者设为肝损害组（66例），不伴肝损伤者设为对照组（60例）。采用TaqMan法检测患者外周血CARD9基因的6个单核苷酸多态性位点，观察两组患者基线资料，比较两组基因型分布、等位基因频率的差异，计算其优势比（odds ratio， OR）。正态分布检验采用Kolmogorov-Smirnov检验，不符合正态分布的计量资料以 M（ Q1，Q3）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ 2检验和Fisher精确概率法。采用χ 2检验判断基因型分布是否符合Hardy-Weinberg平衡检验。 结果:与对照组相比，肝损害组患者CARD9基因rs10781500位点的CC基因型分布明显增加（19与36，χ 2=6.87， P=0.033），携带C等位基因的脓毒症患者诱发肝损伤的概率更大（ OR=1.375，95% CI 1.024~1.846， P=0.023），CC基因型患者诱发肝损伤的风险更高（ OR=2.696，95% CI 1.238~5.869， P=0.012）。肝损害组CC基因型者丙氨酸氨基转移酶、序贯性器官功能衰竭评分明显升高［310（213，648）U/L与187（114，304）U/L， Z=3.32， P=0.001和9（6，14）分与7（5，9）分， Z=2.49， P=0.013］。 结论:CARD9基因rs10781500位点多态性与脓毒症相关肝损伤有关，其C等位基因可能为易感基因。

目的:初步评价连续性肾脏替代治疗（CRRT）对严重烧伤合并急性肾损伤（AKI）患者的疗效并分析其影响因素。方法:该研究为回顾性病例系列研究。2010年1月—2020年12月，陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院收治79例符合入选标准的接受CRRT的严重烧伤合并AKI患者。统计全部患者的一般资料（后同），包括性别、年龄、体重指数、烧伤面积、烧伤指数、致伤原因、是否合并吸入性损伤、入院时急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHE Ⅱ）和脓毒症相关性器官功能衰竭评价（SOFA）评分、烧伤后入院时间和入院后发生AKI时间；CRRT整体效果，包括总体有效率、完全有效率、部分有效率、无效率、恶化率，治疗前后的肌酐、尿素、胱抑素C、液体超载率，院内病死率、基于Baux评分模型的预测病死率、最常见的死亡原因、住院天数。根据CRRT效果，将患者分为有效组（42例）和无效组（37例），比较2组患者的一般资料和发生AKI后启动CRRT时间、CRRT持续时间、AKI病因、CRRT启动前AKI分期、CRRT模式、抗凝剂种类、院内病死率。筛选严重烧伤合并AKI患者CRRT效果的独立影响因素。根据AKI病因，将患者分为肾前性组（22例）和肾性组（57例），比较2组患者一般资料和发生AKI后启动CRRT时间、CRRT持续时间和CRRT整体效果（最常见的死亡原因除外）。结果:79例患者中，男73例、女6例，年龄（46±14）岁，体重指数（24.0±2.9）kg/m 2，烧伤总面积（69±26）%体表总面积（TBSA），Ⅲ度烧伤面积（44±25）%TBSA，烧伤指数57（36，76）。火焰烧伤者36例、电烧伤者19例、热液烫伤者16例、爆炸伤者6例、化学烧伤者2例，39例患者合并吸入性损伤，入院时APACHE Ⅱ评分16（12，18）分、SOFA评分11（5，13）分，烧伤后0（0，2）d入院，入院后0（0，6）d发生AKI。CRRT总体有效率53.16%（42/79）、完全有效率30.38%（24/79）、部分有效率22.78%（18/79）、无效率31.65%（25/79）、恶化率15.19%（12/79）。患者治疗后的肌酐和尿素均明显低于治疗前（ Z值分别为-3.26、-2.54， P<0.05）；治疗后的胱抑素C和液体超载率与治疗前比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。患者院内病死率17.72%（14/79），基于Baux评分模型的预测病死率75.10%（18.94%，91.84%），最常见的死亡原因为多器官功能衰竭，住院天数39.43（11.52，110.58）d。有效组和无效组患者Ⅲ度烧伤面积、CRRT持续时间、AKI病因比较，差异均有统计学意义（ Z值分别为-1.99、-2.90， χ2=5.58， P<0.05）；其余指标比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。AKI病因和Ⅲ度烧伤面积均是严重烧伤合并AKI患者CRRT效果的独立影响因素（比值比分别为4.21和1.03，95%置信区间分别为1.20~14.80和1.00~1.05， P<0.05）。肾前性组和肾性组患者的致伤原因、CRRT总体有效率、烧伤总面积、烧伤指数、烧伤后入院时间、入院后发生AKI时间、发生AKI后启动CRRT时间和基于Baux评分模型的预测病死率比较，差异均有统计学意义（ χ2值分别为12.59、5.58， Z值分别为2.46、2.43、-2.43、-4.03、-3.01、-2.31， P<0.05）；肾性组患者治疗前的尿素和胱抑素C均明显高于肾前性组（ Z值分别为-2.98、-2.77， P<0.05），液体超载率明显低于肾前性组（ Z=-2.99， P<0.05）；肾性组患者治疗后的胱抑素C明显高于肾前性组（ Z=-2.08， P<0.05）；其余指标比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:CRRT在严重烧伤合并AKI患者中可明显改善患者肾功能、避免液体超载、缓解肾脏损伤等，肾前性AKI是导致CRRT无效的主要独立影响因素。

目的:探讨血必净注射液联合低分子肝素对脓毒症患者的治疗效果及对免疫功能和炎性因子的影响。方法:选择江苏省常州市武进中医医院2018年1月至2019年12月收治的脓毒症患者60例，依据随机数字表法分为观察组30例与对照组30例。对照组患者给予低分子肝素钠治疗；观察组患者给予血必净注射液联合低分子肝素治疗，两组疗程均为1周，比较两组治疗前和治疗后心率（HR）、体温、呼吸频率、白细胞计数（WBC）、全身感染相关性器官功能衰竭量表（SOFA）和急性生理学与慢性健康状况评估（APACHE）Ⅱ评分以及免疫功能和炎性因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）水平的变化。结果:观察组治疗后HR、体温、呼吸频率和WBC均低于对照组[（83.22 ± 4.34）次/min比（89.14 ± 3.67）次/min、（37.02 ± 0.37）℃比（37.81 ± 0.4）℃、（86.83 ± 4.56）次/min比（97.32 ± 6.17）次/min、（10.85 ± 1.28）× 10 9/L比（12.29 ± 1.34）× 10 9/L]，差异有统计学意义（ t=5.705、7.330、7.489、4.256， P<0.05）。观察组治疗后SOFA评分和APACHEⅡ评分均低于对照组[（8.93 ± 1.42）分比（13.24 ± 1.98）分、（12.13 ± 2.19）分比（15.52 ± 1.98）分]，差异有统计学意义（ t=9.689、6.289， P<0.05）。观察组治疗后CD 3+、CD 3+CD 4+和CD 4+/CD 8+高于对照组[（62.31 ± 5.21）%比（54.68 ± 3.75）%、（35.38 ± 2.98）%比（29.39 ± 3.10）%、1.15 ± 0.24比1.47 ± 0.18]，差异有统计学意义（ t=6.510、7.630、7.050， P<0.05）。观察组治疗后血清TNF-α、CRP和IL-6水平低于对照组[（23.94 ± 4.63）μg/L比（37.91 ± 3.6）μg/L、（43.17 ± 9.93）mg/L比（75.23 ± 15.42）mg/L、（34.21 ± 4.28）μg/L比（48.93 ± 5.12）μg/L]，差异有统计学意义（ t=12.978、9.574、12.082， P<0.05）。 结论:血必净注射液联合低分子肝素可降低脓毒血症患者的HR、体温、呼吸频率和WBC，减轻患者的病情和器官损伤，提高机体的免疫功能，减轻体内的炎性反应。

脓毒症是感染引起宿主反应失调导致的致命性器官功能障碍，损伤器官是脓毒症治疗的核心靶点。机体器官、系统具有储备功能，在生理急性应激或病理性损伤刺激下可发挥补位作用，但目前未受到广泛关注。器官储备功能有望作为现有脓毒症相关评分系统的补充，优化疾病严重程度分级并评估预后。感染源控制、抗菌药物合理使用、器官支持等可减轻器官储备功能进一步损伤；营养治疗、重症康复等可提升器官功能储备水平。因此，笔者认为：在基础理论研究及临床实践中，可关注脓毒症器官储备功能监测及管理，以提升疾病诊断与治疗水平并改善患者预后。

乳酸/白蛋白比值（LAR）已被用作危重脓毒症患者器官功能障碍的预后指标，但其对烧伤患者预后的预测价值尚未被研究。该回顾性队列研究统计烧伤ICU住院患者入ICU后28 d生存情况以及发生ARDS、急性肾损伤（AKI）、脓毒症以及脓毒症休克等情况，分析入院时LAR对危重烧伤患者病死率的预测能力以及和脏器功能障碍的关系。研究共纳入471例危重烧伤患者，其中52例患者在入院后28 d内死亡。28 d存活组患者入院时LAR明显低于死亡组（P<0.001）。受试者操作特征曲线显示，入院时LAR与脓毒症相关性器官功能衰竭评价、体型指数、乳酸水平预测患者28 d病死率的效能相近（P>0.05），但明显高于血浆白蛋白；LAR的最佳截断值为0.13，预测患者28 d病死率的敏感度为77%、特异度为80%。入院时LAR水平>0.13是危重烧伤患者28 d病死率的独立危险因素。同时，与高LAR相比，入院时低LAR与较短的血管活性药物使用时间、AKI、ARDS、脓毒症以及脓毒症休克等相关。因此该研究团队认为入院时LAR水平是预测危重烧伤患者28 d病死率的可靠指标，但效果并不优于单纯乳酸水平，仍需进一步的前瞻性研究证实这一结果。

目的:研究重症呼吸衰竭患者氧化应激水平与心肌损伤风险的相关性。方法:本研究为病例对照研究，采用非随机抽样方法收集2020年6月-2022年1月河北北方学院附属第一医院收治的113例重症呼吸衰竭患者的临床资料，根据患者入院后心肌肌钙蛋白I(cTn-I)水平分为心肌正常组(cTn-I<0.1 μg/L， n＝62)和心肌损伤组(cTn-I≥0.1 μg/L， n＝51)。比较2组治疗前后高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素17(IL-17)、及氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、脂质过氧化物(LPO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]水平、急性生理和慢性健康评价(APACHEⅡ)、快速脓毒症相关性器官功能衰竭评价(qSOFA)，应用受试者工作者特征曲线分析HMGB1、IL-17、GSH-Px、LPO、SOD、APACHEⅡ评分、qSOFA评分预测重症呼吸衰竭患者心肌损伤的价值，采用多因素logistic回归分析明确重症呼吸衰竭患者心肌损伤的危险因素。 结果:心肌损伤组HMGB1、IL-17、APACHEⅡ评分、qSOFA评分、LPO分别为(26.41±3.64)mg/L、(57.33±8.41)ng/L、(19.41±2.33)分、(6.14±0.31)分、(17.64±3.11)μmol/L高于心肌正常组，GSH-Px、SOD分别(93.46±10.64)kU/L、(52.84±6.02)kU/L低于心肌正常组，差异有统计学意义( P<0.05)；2组治疗后与治疗前相比，HMGB1、IL-17、APACHEⅡ评分、qSOFA评分、LPO降低，GSH-Px、SOD升高，差异有统计学意义( P<0.05)；心肌损伤组治疗后HMGB1、IL-17、APACHEⅡ评分、qSOFA评分、LPO分别为(46.53±5.79)mg/L、(34.78±5.59)ng/L、(14.11±2.31)分、(2.51±0.92)分、(10.25±2.31)μmol/L高于心肌正常组，GSH-Px、SOD分别(131.33±11.35)kU/L、(81.33±6.74)kU/L低于心肌正常组，差异有统计学意义( P<0.05)；经ROC分析，HMGB1≥25.954 mg/L、IL-17≥57.085 ng/L、APACHEⅡ评分≥19.346分、qSOFA评分≥6.019分、LPO≥15.273 μmol/L、GSH-Px≤103.603 kU/L、SOD≤58.541 kU/L是预测重症呼吸衰竭患者心肌损伤的最佳截断值，曲线下面积0.702、0.945、0.951、0.781、0.688、0.698、0.771，均 P<0.05；logistic回归分析显示HMGB1≥25.954 mg/L、IL-17≥57.085 ng/L、APACHEⅡ评分≥19.346分、qSOFA评分≥6.019分、LPO≥15.273 μmol/L、GSH-Px≤103.603 kU/L、SOD≤58.541 kU/L是重症呼吸衰竭患者心肌损伤的的危险因素[ OR(95% CI)＝3.279(1.455~7.390)、2.687(1.065~6.779)、2.739(1.219~6.154)、2.597(1.329~5.075)、3.841(1.198~12.315)、3.056(1.197~7.802)、2.871(1.349~6.110)， P<0.05]。 结论:重症呼吸衰竭患者心肌损伤与HMGB1、IL-17、APACHEⅡ评分、qSOFA评分、LPO、GSH-Px、SOD有关。

目的:探讨脓毒症患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平的变化及其对该类患者继发急性肾损伤（AKI）的早期预测价值。方法:采用回顾性病例系列研究方法。2019年6月—2021年6月，河北医科大学第二医院收治232例符合入选标准的脓毒症患者，其中男126例、女106例，年龄24~71岁。依据是否继发AKI，将患者分为非AKI组（158例）和AKI组（74例）。对比2组患者入院时性别、年龄、身体质量指数（BMI）、体温、心率、原发感染部位、合并基础疾病情况、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分及脓毒症相关性器官功能衰竭评价（SOFA）评分，确诊脓毒症时检测的血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原、肌酐、胱抑素C及HDL-C水平，对数据进行独立样本 t检验 、χ2检验。对2组比较差异有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析，筛选影响232例脓毒症患者继发AKI的独立危险因素，并以独立危险因素为基础构建联合预测模型。绘制独立危险因素与联合预测模型预测232例脓毒症患者继发AKI的受试者操作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）及最佳阈值与最佳阈值下的敏感度、特异度。采用Delong检验对前述AUC的质量进行比较，采用 χ 2检验对最佳阈值下的敏感度和特异度进行比较。 结果:2组患者性别、年龄、BMI、体温、心率、原发感染部位、合并基础疾病以及CRP水平均相近（ P>0.05）；AKI组患者降钙素原、肌酐、胱抑素C、APACHE Ⅱ评分及SOFA评分均明显高于非AKI组（ t值分别为-3.21、-16.14、-12.75、-11.13、-12.88， P<0.01），HDL-C水平显著低于非AKI组（ t=6.33， P<0.01）。多因素logistic回归分析显示，肌酐、胱抑素C、HDL-C是232例脓毒症患者继发AKI的独立危险因素（比值比分别为2.45、1.68、2.12，95%置信区间分别为1.38~15.35、1.06~3.86、0.86~2.56 ，P<0.01）。肌酐、胱抑素C、HDL-C、联合预测模型预测232例脓毒症患者继发AKI的ROC的AUC分别为0.69、0.79、0.89、0.93（95%置信区间分别为0.61~0.76、0.72~0.85、0.84~0.92、0.89~0.96 ，P值均<0.01），最佳阈值分别为389.53 μmol/L、1.56 mg/L、0.63 mmol/L、0.48，最佳阈值下的敏感度分别为76.6%、81.4%、89.7%、95.5%，最佳阈值下的特异度分别为78.6%、86.7%、88.6%、96.6%。胱抑素C的AUC质量明显优于肌酐（ z=2.34， P<0.05），HDL-C的AUC质量及最佳阈值下的敏感度、特异度均明显优于胱抑素C（ z=3.33， χ 2值分别为6.43、7.87， P<0.01）与肌酐（ z=5.34， χ 2值分别为6.32、6.41， P<0.01），联合预测模型的AUC质量及最佳阈值下的敏感度、特异度均明显优于肌酐、胱抑素C、HDL-C（ z值分别6.18、4.50、2.06， χ 2值分别5.31、7.23、3.99，6.56、7.34、4.00， P<0.05或 P<0.01）。 结论:脓毒症继发AKI患者HDL-C水平较未继发AKI患者明显降低，该指标是脓毒症患者继发AKI的独立危险因素，其诊断价值优于肌酐和胱抑素C，前述3个指标联合对脓毒症患者继发AKI的预测价值更高。

脓毒症是宿主对感染产生的炎症反应失控而导致的致命性器官功能障碍。过度炎症反应是脓毒症发生发展的核心环节，器官功能损伤程度与脓毒症预后直接相关，及时干预过度炎症反应、缓解器官功能损伤是改善脓毒症预后的关键。Maresin-1（MaR-1）是一种新近发现的内源性特异性促炎症消退介质，可在脓毒症中发挥抗炎、促炎症消退及器官保护作用，可能是脓毒症治疗的新靶点。本文就MaR-1参与脓毒症炎症调控的机制及其器官保护作用的相关研究进展进行综述，以期为临床研发新的脓毒症治疗药物提供参考依据。

由于摄入量减少和代谢需求的增加，脓毒症患者通常缺乏维生素C和硫胺素。补充维生素C和硫胺素很早就被认为是一种很有前景的治疗策略，能够改善脓毒症和脓毒症休克患者的预后。海军军医大学第一附属医院夏照帆院士团队以及解放军总医院第四医学中心、医学创新研究部转化医学研究中心姚咏明教授团队等近期于《Burns & Trauma》发文《Combination therapy of thiamine, vitamin C and hydrocortisone in treating patients with sepsis and septic shock: a meta-analysis and trial sequential analysis》。该研究检索了3个数据库，最终纳入8项随机对照试验（RCT），1 428例成年脓毒症和脓毒症休克的患者。结果显示，与安慰剂组相比，接受维生素C和硫胺素联合或不联合氢化可的松治疗的患者的短期病死率无明显降低（相对危险度=1.02，95%置信区间为0.87~1.2，P=0.81），但脓毒症相关性器官功能衰竭评价（SOFA）评分明显降低（P<0.001）、血管活性药物的使用时间明显缩短（P<0.001）。该研究表明，与安慰剂组相比，接受维生素C和硫胺素联合或不联合氢化可的松治疗对脓毒症和脓毒症休克患者的短期病死率没有影响，但可使患者的SOFA评分降低。该研究提示目前的证据尚未证明联合治疗可降低脓毒症以及脓毒症休克患者的病死率，但揭示了其对减轻脏器功能损伤的潜在有益作用。

目的 构建重症肺部感染相关脓毒症预后不良的预测模型,并评估模型的预测效能.方法 收集2018年4月-2021年2月三门峡市中心医院收治的165例重症肺部感染相关脓毒症患者临床资料,其中28 d治疗后生存58例(预后良好组)、死亡107例(预后不良组),采用Logistics回归分析法构建预后不良的预测模型,Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合度,受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测效能.结果 与预后良好组比较,预后不良组患者合并急性肾损伤占比较高(P＜0.05);白细胞计数、尿素氮、血肌酐、总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、C-反应蛋白、降钙素原、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、全身感染相关性器官功能衰竭评价(SOFA)评分均升高(P＜0.05);前白蛋白及24 h乳酸清除率降低(P＜0.05);Logistic回归分析结果显示,合并急性肾损伤及APACHE Ⅱ评分、SOFA评分均为重症肺部感染相关脓毒症预后不良独立危险因素(P＜0.05),24 h乳酸清除率为独立保护因素(P＜0.05);多元Logistic回归方程获得重症肺部感染相关脓毒症预后不良的预测模型,Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合度较好(x2=12.691,P=0.124),ROC曲线分析显示模型的预测效能较高[曲线下面积(AUC)值为0.881,95％CI:0.814～0.949].结论 应用Logistic回归分析法构建预测模型能综合评估重症肺部感染相关脓毒症的不良预后,模型拟合度满意,预测效能较高,可为脓毒症诊疗提供指导数据.