30只小鼠采用盲肠结扎穿刺法制作脓毒症模型，腹腔注射15 mg/kg亚甲蓝或等渗盐水。观察肝组织病理改变，检测肝巨噬细胞频数变化和肝M1、M2型炎症因子表达情况，检测脂多糖刺激后巨噬细胞炎症因子表达水平。结果显示MB组小鼠的肝病理学损伤明显减轻（ P < 0.05）；肝巨噬细胞频数变化差异无统计学意义（ P > 0.05）；MB促进肝M2型炎症因子表达升高（ P < 0.05）、巨噬细胞M2型炎症因子表达增多（ P < 0.05）。MB可通过诱导巨噬细胞向M2型极化从而发挥预防脓毒症肝损伤的作用。

脓毒症相关肝损伤（SALI）是脓毒症常见的并发症，其病理特点是脓毒症诱导的全身免疫紊乱对肝脏产生损伤。目前SALI尚无有效的治疗手段，这与其复杂的病理生理机制有关。近年来，脓毒症后肠道环境紊乱被认为是SALI的重要因素，但目前上述过程的具体分子机制仍不清楚。本文就肠道环境紊乱与SALI发生发展的病理学联系和分子机制的研究进展进行综述，旨在分析SALI潜在的研究方向，寻求治疗SALI潜在的治疗靶点。

组蛋白是细胞核内染色质的重要结构蛋白，能够调节基因的转录。而在损伤、炎症等刺激下，组蛋白可由胞核释放到胞外，引起细胞毒性和免疫刺激，加重组织损伤。细胞外组蛋白参与多种疾病的发生、发展，包括脓毒症、自身免疫性疾病、肝损伤和急性肺损伤，不仅可以作为机体炎症的生物学标志物，还有望成为治疗疾病的分子靶点。现就细胞外组蛋白在肝损伤炎症过程中的作用作一综述。

目的:探讨胱天蛋白酶募集域蛋白9（caspase recruitment domain protein 9，CARD9）基因多态性与脓毒症相关肝损伤风险的相关性。方法:采用病例对照研究方法，招募重症监护室122例脓毒症患者，将其中伴有肝损伤者设为肝损害组（66例），不伴肝损伤者设为对照组（60例）。采用TaqMan法检测患者外周血CARD9基因的6个单核苷酸多态性位点，观察两组患者基线资料，比较两组基因型分布、等位基因频率的差异，计算其优势比（odds ratio， OR）。正态分布检验采用Kolmogorov-Smirnov检验，不符合正态分布的计量资料以 M（ Q1，Q3）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ 2检验和Fisher精确概率法。采用χ 2检验判断基因型分布是否符合Hardy-Weinberg平衡检验。 结果:与对照组相比，肝损害组患者CARD9基因rs10781500位点的CC基因型分布明显增加（19与36，χ 2=6.87， P=0.033），携带C等位基因的脓毒症患者诱发肝损伤的概率更大（ OR=1.375，95% CI 1.024~1.846， P=0.023），CC基因型患者诱发肝损伤的风险更高（ OR=2.696，95% CI 1.238~5.869， P=0.012）。肝损害组CC基因型者丙氨酸氨基转移酶、序贯性器官功能衰竭评分明显升高［310（213，648）U/L与187（114，304）U/L， Z=3.32， P=0.001和9（6，14）分与7（5，9）分， Z=2.49， P=0.013］。 结论:CARD9基因rs10781500位点多态性与脓毒症相关肝损伤有关，其C等位基因可能为易感基因。

目的:探讨血清微小RNA（miR）-155-5p对脓毒症急性肝损伤患者预后的评估价值。方法:回顾性分析2017年3月至2019年3月浙江省荣军医院103例脓毒症急性肝损伤患者的临床资料。其中，治疗好转57例（存活组），院内死亡46例（死亡组）。比较两组患者临床资料及血清miR-155-5p，分析影响脓毒症急性肝损伤患者预后的相关危险因素，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析miR-155-5p对患者预后的评估价值。结果:死亡组脓毒症休克发生率、年龄、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、D-二聚体、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）和miR-155-5p均明显高于存活组[95.65%（44/46）比45.61%（26/57）、（50.82 ± 10.52）岁比（43.84 ± 7.32）岁、（16.42 ± 4.97）μg/L比（7.20 ± 2.19）μg/L、（23.21 ± 8.59）mg/L比（16.73 ± 5.04）mg/L、（10.84 ± 3.17）mg/L比（4.16 ± 2.15）mg/L、（22.37 ± 3.16）分比（16.72 ± 4.10）分、（10.98 ± 3.74）分比（6.84 ± 2.47）分和3.10 ± 0.97比2.25 ± 0.63]，差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，APACHE Ⅱ、SOFA、PCT和miR-155-5p是影响脓毒症急性肝损伤患者预后的独立危险因素（ OR=3.173、2.732、2.553和2.153，95% CI 2.127~6.312、2.018~6.056、1.249~4.466和1.234~4.153， P<0.01或<0.05）。ROC曲线分析结果显示，miR-155-5p最佳截断值为2.89时，评估脓毒症急性肝损伤患者预后的曲线下面积为0.871（95% CI 0.782~0.951），敏感度为86.1%，特异度为80.4%。 结论:血清miR-155-5p与脓毒症急性肝损伤患者临床预后密切相关，可作为患者预后评估的潜在指标之一。

目的:探究片仔癀通过调控miR-155表达改善脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）诱导的肝脏Kupffer细胞损伤的发生机制。方法:LPS诱导肝脏Kupffer细胞建立细胞损伤模型，模拟脓毒症肝损伤。RT-qPCR检测损伤细胞中miR-155的表达，RT-qPCR、Western Blot、ELISA和流式细胞术评估损伤细胞的炎症反应和细胞凋亡情况。然后用不同浓度（0 mg/L、5 mg/L、10 mg/L及15 mg/L）的片仔癀处理LPS诱导的Kupffer细胞，检测了细胞中miR-155的表达，细胞的炎症反应和凋亡率。在细胞损伤模型中沉默miR-155，RT-qPCR、Western Blot、ELISA和流式细胞术评估miR-155对模型细胞炎症反应和凋亡的影响。在片仔癀处理的损伤细胞中过表达miR-155检测细胞炎症反应和凋亡的变化。数据以均数±标准差（ ± s）的表示，采用成组 t检验或单因素方差分析各组数据。 结果:在LPS诱导肝脏Kupffer细胞损伤的模型中，miR-155的表达显著升高（ P<0.05），促炎因子IL-6、TNF-α的表达水平显著增加，抗炎因子IL-10明显被抑制（ P<0.05），细胞凋亡率显著升高（ P<0.05）。片仔癀处理后，抑制损伤肝细胞中miR-155的表达（ P<0.05），抑制细胞炎症因子IL-6、和TNF-α的水平，促进抗炎因子IL-10的表达（ P<0.05），抑制细胞凋亡（ P<0.05）。沉默miR-155减轻了细胞的炎症反应和凋亡率（ P<0.05）。过表达miR-155可逆转片仔癀治疗肝细胞损伤的作用（ P<0. 05）。 结论:在LPS诱导肝脏Kupffer细胞损伤的模型中，片仔癀通过抑制miR-155的表达，抑制细胞的炎症反应及其凋亡。

目的:基于转录组学探讨犀角地黄汤抗脓毒症性肝损伤的机制。方法:将60只C57BL/6小鼠按随机数字表法等分为对照组、脓毒症组和脓毒症犀角地黄汤治疗组。采用脂多糖腹腔注射复制脓毒症小鼠模型；对照组予等量生理盐水腹腔注射。脓毒症犀角地黄汤组于建模前2 d犀角地黄汤（生药187.5 mg）灌胃，2次/d，建模后继续胃饲(2次/d)，对照组及脓毒症组予等量生理盐水胃饲。LPS干预后72 h每组随机取9只，麻醉后取部分肝脏做Small RNA及RNA-seq测序分析，部分肝脏做病理检查。结果:犀角地黄汤有改善脓毒症小鼠肝组织病理学改变。缓解部分异常表达的microRNA（mmu-miR-292a-5p、mmu-miR-871-3p、mmu-miR-653-5p、mmu-miR-293-5p、mmu-miR-155-3p，mmu-miR-346-5p、mmu-miR-187-5p、mmu-miR-3090-3p）及其靶基因。结论:犀角地黄汤可减少脓毒症小鼠肝组织病理学改变，其机制可能与犀角地黄汤调节mmu-miR-187-5p及其靶基因Adam8、Irak3、Pfkfb3等关键基因的表达有关。

目的:探讨白细胞介素(IL)-35在脓毒症肝早期损伤的保护作用。方法:利用盲肠结扎穿孔术(CLP)诱导小鼠脓毒症肝损伤模型，将小鼠随机分为假手术组(Sham)、脓毒症肝损伤组(CLP)、CLP+IL-35组、CLP+Anti-IL-35组。术后6、12、24 h收集血清及肝组织标本，全自动生化分析仪检测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平；采用苏木精-伊红(HE)染色，观察肝脏病理组织学改变；酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肝组织匀浆上清液中IL-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ-干扰素(IFN-γ)、IL-10等炎性因子水平。符合正态分布的数据，采用单因素方差分析，不符合正态分布时采用非参数秩和检验。结果:CLP组小鼠术后24 h内ALT、AST水平均高于Sham组，并于12 h达到峰值水平[ALT：(97.266±2.289) U/L比(35.234±1.874) U/L，AST：(164.580±2.640) U/L比(51.596±1.310) U/L， t＝4.768、4.275， P<0.01]，CLP+IL-35组术后ALT、AST水平变化趋势与CLP组相似，但各时间点均低于CLP组[12 h ALT：(71.282±2.540) U/L比(97.266±2.289) U/L，12 h AST：(114.919±5.939) U/L比(164.580±2.640) U/L， t＝14.260、12.375， P<0.01]。通过HE染色观察，CLP组见大面积肝细胞肿胀、空泡变性，炎性细胞浸润较明显；与之比较，CLP+IL-35组肝组织水肿减轻，炎性细胞浸润减少。CLP组24 h内促炎因子IL-1β、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平明显高于Sham组，并于12 h达到峰值[IL-1β：(68.277±1.517) pg/ml比(31.380±0.876) pg/ml，IL-6：(88.683±3.067) pg/ml比(41.310±1.266) pg/ml，TNF-α：(447.957±5.501) pg/ml比(236.060±2.864) pg/ml，IFN-γ：(675.240±10.064) pg/ml比(328.300±3.248) pg/ml， t＝6.026、6.106、7.212、6.462， P<0.01]。CLP+IL-35组术后24 h内促炎因子IL-1β、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均明显低于CLP组，并于12 h达到峰值[IL-1β：(52.127±1.232) pg/ml比(68.277±1.517) pg/ml，IL-6：(72.177±2.222) pg/ml比(88.683±3.067) pg/ml，TNF-α：(343.267±6.617) pg/ml比(447.957±5.501) pg/ml，IFN-γ：(514.117±5.687) pg/ml比(675.240±10.064) pg/ml， t＝16.432、20.727、16.848、16.422， P<0.01]。CLP组、CLP+IL-35组抑炎因子IL-10呈现逐渐升高趋势，且CLP+IL-35组各时间点IL-10水平均明显高于CLP组，并于24 h达到峰值[(388.820±3.817) pg/ml比(302.190±4.439) pg/ml， t＝26.985， P<0.01]，差异有统计学意义。 结论:脓毒症早期即可见肝脏损伤，此时IL-35可发挥肝脏保护作用，其机制可能是抑制促炎因子IL-1β、IL-6、TNF-α、IFN-γ的分泌，同时促进抑炎因子IL-10的分泌。

目的:观察松果菊苷(ECH)对盲肠结扎穿刺(CLP)所致脓毒症大鼠肝损伤及糖代谢紊乱的治疗作用，并探讨其可能机制。方法:48只雄性SD大鼠随机分为4组，分别为假手术组(Sham)、模型组(CLP)、治疗组(CLP+ECH)及抑制剂组(CLP+ECH+EX527)。假手术组，仅接受剖腹手术；模型组，进行盲肠结扎和穿刺；治疗组，CLP建模后每天灌胃松果菊苷(30 mg/kg)，持续7 d；抑制剂组，CLP前1 h注射SIRT1抑制剂EX527(5 mg/kg)，后同治疗组。检测各组大鼠空腹血糖、胰岛素及血清生化指标水平；ELISA法检测血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平；DCFH-DA染色观察各组大鼠肝脏组织中活性氧(ROS)生成情况；HE染色观察各组大鼠肝组织病理改变；Western blot检测各组大鼠肝组织中沉默信息调节因子1(SIRT1)、葡萄糖6-磷酸酶(G6Pase)、磷酸烯醇式丙酮酸羧化激酶(PEPCK)、磷酸化信号转导和转录激活因子3(p-STAT3)和磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)表达。结果:与假手术组比较，模型组大鼠血糖浓度、血清胰岛素、ALT、AST、ROS、IL-1β、IL-6、TNF-α水平上升，而肝糖原、生存率下降(均 P<0.05)。经松果菊苷治疗后，CLP大鼠血糖浓度、血清胰岛素、ALT、AST、ROS、IL-1β、IL-6、TNF-α水平下降，肝糖原、生存率上升(均 P<0.05)；SIRT1抑制剂干预后，抑制剂组的血清胰岛素、ALT、AST、IL-6、ROS水平升高( P<0.05)。HE染色发现，模型组大鼠肝脏组织存在炎症细胞的浸润及肝细胞坏死，而松果菊苷可减轻局灶性和块状坏死；Western blot检测发现：与假手术组比较，模型组大鼠肝组织中SIRT1、p-STAT3和p-AKT蛋白表达水平下降，而G6Pase、PEPCK蛋白表达水平升高( P<0.05)，而松果菊苷治疗后SIRT1、p-STAT3和p-AKT蛋白表达水平升高，G6Pase、PEPCK蛋白表达水平下降( P<0.05)。SIRT1抑制剂干预后，抑制剂组SIRT1、p-STAT3、p-AKT蛋白表达降低，G6Pase、PEPCK蛋白表达升高( P<0.05)。 结论:松果菊苷是脓毒症相关肝损伤及糖代谢紊乱的潜在治疗剂，其机制可能通过SIRT1介导激活肝脏中STAT3、AKT而起作用。

目的:探讨沉默信息调节因子1（SIRT1）调控核因子E2相关因子2（Nrf2）/血红素加氧酶-1（HO-1）信号通路在脓毒症致肝损伤氧化应激和炎症反应中的作用与机制。方法:采用随机数字表法将24只雄性SD大鼠分为假手术（Sham）组、盲肠结扎穿孔术（CLP）组、SIRT1激动剂SRT1720预处理（CLP+SRT1720）组、SIRT1抑制剂EX527预处理（CLP+EX527）组，每组6只。术前2 h分别向CLP+SRT1720组和CLP+EX527组腹腔注射10 mg/kg的SRT1720或EX527。于制模后24 h腹主动脉取血并处死大鼠取肝脏组织，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中白细胞介素（IL-6、IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；用微板法检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）水平；用苏木素-伊红（HE）染色观察各组大鼠病理损伤情况；使用相应试剂盒分别检测肝组织丙二醛（MDA）、8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）、谷胱甘肽（GSH）含量及超氧化物歧化酶（SOD）活性；采用实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）和蛋白质免疫印迹试验（Western blotting）检测肝组织SIRT1、Nrf2、HO-1的mRNA及蛋白表达。结果:与Sham组比较，CLP组血清IL-6、IL-1β、TNF-α、ALT、AST水平明显升高；组织病理学结果显示肝索排列紊乱，肝细胞肿胀坏死，出现大量炎症细胞浸润；肝组织中MDA、8-OHdG含量升高，GSH含量及SOD活性降低，SIRT1、Nrf2、HO-1的mRNA及蛋白表达水平明显下降，提示脓毒症大鼠出现肝功能障碍，肝组织内SIRT1、Nrf2、HO-1以及抗氧化蛋白水平降低，而氧化应激和炎症水平升高。与CLP组比较，CLP+SRT1720组大鼠炎症因子和氧化应激水平明显降低，SIRT1、Nrf2、HO-1的mRNA及蛋白表达水平显著升高〔IL-6（ng/L）：34.59±4.21比61.84±3.78，IL-1β（ng/L）：41.37±2.70比72.06±3.14，TNF-α（ng/L）：76.43±5.23比130.85±5.30，ALT（U/L）：30.71±3.63比64.23±4.59，AST（U/L）：94.57±6.08比145.15±6.86，MDA（μmol/g）：6.11±0.28比9.23±0.29，8-OHdG（ng/L）：117.43±10.38比242.37±11.71，GSH（μmol/g）：11.93±0.88比7.66±0.47，SOD（kU/g）：121.58±5.05比83.57±4.84，SIRT1 mRNA（2 -ΔΔCt）：1.20±0.13比0.46±0.02，Nrf2 mRNA（2 -ΔΔCt）：1.21±0.12比0.58±0.03，HO-1 mRNA（2 -ΔΔCt）：1.71±0.06比0.48±0.07，SIRT1蛋白（SIRT1/β-actin）：0.89±0.04比0.58±0.03，Nrf2蛋白（Nrf2/β-actin）：0.87±0.08比0.51±0.09，HO-1蛋白（HO-1/β-actin）：0.93±0.14比0.54±0.12，均 P<0.05〕，说明给予SIRT1激动剂SRT1720预处理可改善脓毒症大鼠的肝损伤；但是给予SIRT1抑制剂EX527预处理后则发挥相反的作用〔IL-6（ng/L）：81.05±6.47比61.84±3.78，IL-1β（ng/L）：93.89±5.83比72.06±3.14，TNF-α（ng/L）：177.67±5.12比130.85±5.30，ALT（U/L）：89.33±9.52比64.23±4.59，AST（U/L）：179.59±6.44比145.15±6.86，MDA（μmol/g）：11.39±0.51比9.23±0.29，8-OHdG（ng/L）：328.83±11.26比242.37±11.71，GSH（μmol/g）：5.07±0.34比7.66±0.47，SOD（kU/g）：59.37±4.28比83.57±4.84，SIRT1 mRNA（2 -ΔΔCt）：0.34±0.03比0.46±0.02，Nrf2 mRNA（2 -ΔΔCt）：0.46±0.04比0.58±0.03，HO-1 mRNA（2 -ΔΔCt）：0.21±0.03比0.48±0.07，SIRT1蛋白（SIRT1/β-actin）：0.47±0.04比0.58±0.03，Nrf2蛋白（Nrf2/β-actin）：0.32±0.07比0.51±0.09，HO-1蛋白（HO-1/β-actin）：0.19±0.09比0.54±0.12，均 P<0.05〕。 结论:SIRT1可以通过激活Nrf2/HO-1信号通路来抑制促炎因子的释放，缓解肝细胞氧化损伤，从而对CLP引起的肝损伤起到保护作用。