《叶天士晚年方案真本》为清代著名医家叶天士晚年医案选集,所录之医案多为迁延难愈的内科杂病,其中蕴含丰富的康复思想.叶天士注重辨体质偏颇、察正气盛衰以提出适宜的摄生康复方案,参四时之气以采用圆机康复之法.对于久病康复主张"王道"养正,以药性和缓之药物改善虚损体质;对于虚损康复注重调护脾胃,以化生精气充养脏腑,调中气复元气.在治疗上,叶天士重视药食气味于病后康复,主张以薄味饮食养病,且药物剂型与服法灵活;强调节欲静养以却病,旨在形神共康.叶天士晚年提出的康复思想对当今慢性病的康复调护具有重要的借鉴价值.

艾滋病相关性疲乏是在HIV感染后出现的一种以患者身心疲倦感为主要表现的疾病,在艾滋病人群中有较高的发病率,并且有重要的行为、心理及社会后果,而目前尚缺乏长期有效的药物治疗手段.本文根据该病的特点从叶天士虚劳病进行辨治,以"天人相应"思想为基础,分别从辨病、辨体、辨时三个角度进行阐发,按脾虚质和阳虚质调体固体、随四时病机与昼夜脏腑经气盛衰异治等方法论治该病,冀求能在抗反转录病毒疗法的基础上提高该病诊疗的特异性并长期稳定地改善艾滋病患者的疲乏症状,拓展艾滋病相关性疲乏的诊治思路.

"脾主时"理论存在不同的观点,至今仍为藏象学说研究的热点.基于藏象时空观发现脾主时理论形成的思维方式为时空逻辑,认为不同脾主时的时间观均是基于脾属土居中央的空间观而形成,并发展出时空逻辑统一的脏时理论.以藏象时空观为指导,对脾属土居中央的方位特性进行溯源,结合四时五脏论、五时五脏论、六时六脏论、八时八脏论,探析不同时空逻辑下脾主时的理论内涵及其临床应用.

中医认为,大叶性肺炎多因感受四时邪气,无论风、寒、暑、热、燥,多入肺化热成痈.张荣珍教授依据大叶性肺炎"热、毒、痰、瘀"的病因病机特点,主张以消、托、补三法分期治疗大叶性肺炎,即渗出期用"消法",以清热散邪为主;实变期用"托法",以透脓散结为主;消散期用"补法",以益气养阴、健脾补肺为主.

"脾不主时"源于中医学"天人相应"理论,其本质是脾在五行中属土,居中央,长养万物,一年四季无明显的季节归属,所主时令孕育于四时之中,为后天之本.在一年四季中,若脾的功能旺盛,人体就不容易受到病邪侵害,即"四季脾旺不受邪".因此中医在"治未病"过程中强调养脾为先,未病先防,若已病则实脾防变,做到"不治已病治未病",从而"尽终其天年,度百岁乃去".

文章梳理从先秦奠定脾胃生理功能的基础,到孙思邈倡“五脏不足,求于胃”,李东垣首次提出“治脾以安五脏”的学术思想,张景岳补充李东垣思想提出“治五脏以调脾胃”,到现代著名医家李德新教授提出“调脾胃以安五脏”,并应用这一理论治疗疾病.同时从脾胃为五脏之源,脾主四时,脾胃为气机之枢,脾胃化生营卫和滋养五官九窍等方面论述“治脾以安五脏”的学术思想内涵.

清热化湿、通瘀降逆是慢性浅表性胃炎基本治法,但根据天人相应理论,中医治疗慢性浅表性胃炎也要顺应春生、夏长、秋收、冬藏四时季节变化而调整用药:春天万物生发,以少阳生发之气为主,易引发胃气上逆而下降不足,故春季治疗该病应注意疏泄肝胆之气;暑湿为夏季之主气,湿邪易困阻脾胃气机而影响脾胃之气的升降,治疗应注意健脾化湿和胃;秋天燥邪当令,而胃喜润恶燥,治疗应注意生津润燥,养胃通下;冬主收藏,阳气内敛,体内阳热之气易上冲而导致胃气下降不及,且易化生湿热阻滞气机,故冬季用药应佐用下气消导之品.文章以四个临床病案进一步阐明了顺应四时气候治疗胃病的实际临床疗效,探讨对中医时间医学的认识.

《脾胃论》为中医脾胃内伤学说的重要著作,蕴藏丰富的治未病思想,值得研究.通过总结与探讨《脾胃论》中调理脾胃治未病的理论思想,认为应将保护脾胃元气置于首位,从脾胃调畅情志、用药顾护胃阳、存胃中津液,主张法于四时、食饮有节、避醉酒、起居有常、慎劳役、省语养神、加强平素防摄,从五行防治疾病等,以期更好地指导临床养生保健、防病延年.

叶天士在《临证指南医案·幼科要略》中详述了小儿温病之病因病机学说,认为肺脾不足为小儿常见的病因病证,提出"不正之乖气""秽浊"之气为四时温病的主要致病因素,认为小儿亦有伏气温病;在临证中注重体质学说,认为小儿体属纯阳,所患热病最多,重视结合体质进行辨治;灵活应用卫气营血及三焦辨证方法;主张用药轻灵、精简,全程顾护胃津.其对四时温病及儿科各证治的论述及学术思想,对完善小儿温病的辨治体系及指导临证用药具有重要的指导意义.

脾胃为后天之本,二者同居中焦属土,生理相近,病理相连.脾属阴,喜燥恶润,主运化水谷精微;胃属阳,喜润恶燥,主受纳腐熟水谷.脾主升清,胃主降浊,二者相辅相成,相互为用.《黄帝内经》云“饮入于胃,游溢精气,上输于脾.脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱.水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常”,李东垣《脾胃论》中说“百病皆由脾胃衰而生也”.因此无论何种原因所致的脾胃功能失调,都会影响到生理功能,从而变生一系列脾胃疾病.