目的:探讨刘光珍教授治疗肾性蛋白尿的用药规律,总结归纳其学术思想.方法:收集整理刘光珍教授2021年10月至2023年4月治疗肾性蛋白尿的有效病案和处方资料.通过Excel 2022统计病例的基本情况、证型及药物频数、功效、性味、归经,建立处方数据库.运用SPSS Modeler 18.0和SPSS Statistics 23.0软件对高频药物展开关联规则分析、聚类分析和因子分析.结果:共收集刘光珍教授治疗肾性蛋白尿处方201份,包含174味中药.患者证候分型以脾肾亏虚证最常见,其次为瘀血证、湿热证、水湿证、肾阴阳两虚证和气阴两虚证.使用频数前5位的中药为黄芪、炒白术、防风、豆蔻、砂仁.药性以温、平性为主;药味主要为甘、苦和辛味;归经以脾经为主,其次为肝、肺、肾经.关联规则分析得到24项常用药对,聚类分析得到4类药物组合,因子分析得到5个公因子.结论:刘光珍教授治疗肾性蛋白尿以温补脾肾为核心思想,以补肾健脾方为基础方随症化裁,并配伍活血化瘀、行气化湿、利水通淋之品,标本兼治.

目的:通过单中心调查探讨血液透析患者肌少症的影响因素和中医证型.方法:维持性血液透析患者169 例,根据2019 年亚洲肌少症工作组制订的诊断标准,分为肌少症组和非肌少症组,比较两组患者肌肉质量、肌肉力量、躯体功能和相关临床资料的差异,分析肌少症发生的影响因素,基于119 例透析肌少症及可能肌少症患者的中医四诊信息,运用因子分析及聚类分析统计中医证素,归纳中医证型及其与肌少证相关指标的关系.结果:(1)169 例患者中,肌少症 34 例(20.1%),可能肌少症85 例(50.3%),Logistic多因素回归分析结果显示,高龄(OR=1.305,95%CI:1.159～1.471,P<0.001)、男性(OR=5.473,95%CI:1.02～29.367,P=0.047)是肌少症发生的危险因素,较高的BMI(OR=0.385,95%CI:0.255～0.581,P<0.001)是肌少症发生的保护因素.(2)通过因子分析提取出 11 个公因子,结合聚类分析、中医证素辨证显示肌少症和可能肌少症患者的中医证型依次为肝肾亏虚兼湿瘀证 50 例(42.01%),脾肾气虚证 49 例(41.18%),气阴两虚证20 例(16.81%).(3)3 组中医证型患者的步速、四肢骨骼肌质量指数比较,差异具有统计学意义(P<0.05).其中,脾肾气虚证患者四肢骨骼肌质量指数低于气阴两虚证及肝肾亏虚兼湿瘀证(P<0.05),步速低于气阴两虚证(P<0.05).在握力方面,3 组患者差异无统计学意义(P＞0.05).结论:(1)透析相关肌少症患病率为 20.1%,高龄、男性是肌少症发生的危险因素,较高的BMI是肌少症的保护性因素.(2)透析肌少症中医证型可分为肝肾亏虚兼湿瘀证、脾肾气虚证、气阴两虚证,脾肾气虚证患者的肌肉质量、躯体功能指标更低下.

目的 探讨益元稳胎固冲补肾方对脾肾亏虚证先兆流产患者保胎效果及内分泌激素的影响.方法 选取2021年3月-2022年8月期间深圳市中医院妇产科收治的90例先兆流产患者,依据简单随机数字表法分为对照组和研究组,每组各45例.对照组采取常规治疗,研究组在对照组基础上加用益元稳胎固冲补肾方,均治疗14 d.观察比较两组患者临床疗效、保胎效果,治疗前后中医证候积分、孕三项[雌二醇(Estradiol,E2)、孕酮(Pro-gesterone,P)、人绒毛膜促性腺素(Human chorionic gonadotropin,HCG)]水平、炎症因子[白细胞介素-2(Interleukin-2,IL-2)、白细胞介素-4(Interleukin-4,IL-4)、干扰素-γ(Interferon-gamma,IFN-γ)]水平及不良反应发生情况.结果 治疗后研究组临床总有效率95.56％(43/45)明显高于对照组82.22％(37/45),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后研究组足月妊娠率82.22％(37/45)明显高于对照组60.00％(27/45),早产率13.33％(6/45)明显低于对照组33.33％(15/45),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者腰膝酸软、腹痛、阴道流血及大便稀溏、夜尿频多、腹胀纳差、面色萎黄分值均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者内分泌激素E2、P、HCG水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组内分泌激素E2、P、HCG水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者炎症因子血清IL-2、IFN-γ水平均较治疗前降低,IL-4水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组血清IL-2、IFN-γ水平均明显低于对照组,IL-4水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,两组患者均未见药物相关不良反应发生.结论 常规干预基础上采取益元稳胎固冲补肾方治疗脾肾亏虚证先兆流产,可有效缓解临床症状,调节孕三项与炎症因子水平,利于提升疾病治疗效果及保胎效果,且具有安全性.

目的 探讨健脾消癌汤联合FOLFIRI方案化疗治疗脾肾亏虚证晚期结肠癌患者的临床效果及对其血清Friend白血病整合素1转录因子(Friend leukemia integration 1,FLI-1)/Klotho信号通路的影响.方法 选取2019年10月-2021年10月期间上海中医药大学附属市中医医院肿瘤三科收治的晚期结肠癌患者140例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各70例.对照组给予FOLFIRI方案化疗,观察组在对照组基础上加服健脾消癌汤治疗.以14 d为1个周期,治疗3个周期.观察比较两组患者近期疗效、不良反应情况,治疗前后中医症状评分、生活质量[卡氏功能状态(Karnofsky performance status,KPS)和生活质量评分(Quality of life,QOL)]、血清肿瘤标志物[癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原(Carbohydrate antigen,CA)199和细胞角蛋白 19 片段(Cytokeratin19 fragmentantigen 21-1,CYFRA21-1)]、血管生成因子[血管内皮生长因子(Vascular endo-thelial growth factor,VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(Basic fibroblast growth factor,bFGF)和血小板衍生生长因子(Platelet derived growth factor,PDGF)]、FLI-1 和 Klotho mRNA 表达量及无进展生存期(Progression free survival,PFS).结果 治疗后观察组客观有效率42.86％(30/70)、疾病控制81.43％(57/70)均明显高于对照组17.14％(12/70)、51.43％(36/70),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者中医症状评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组中医症状评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者KPS和QOL评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组KPS和QOL评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者血清CEA、CA199和CYFRA21-1均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组血清CEA、CA199和CYFRA21-1均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者血清VEGF、bFGF和PDGF水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组血清VEGF、bFGF和PDGF水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者血清FLI-1和Klotho mRNA表达量均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组血清FLI-1和Klotho mRNA表达量均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,观察组Ⅰ～Ⅱ级白细胞减少、肝肾功能损伤和恶心呕吐发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);血小板减少和神经毒性组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组PFS中位数5.27个月明显优于对照组3.20个月,差异有统计学意义(Log-rank=20.216,P＜0.05).结论 健脾消癌汤联合FOLFIRI方案化疗治疗可提升晚期结肠癌近期疗效,减轻临床症状,改善生活质量,降低肿瘤标志物水平,减少肿瘤负荷,延长PFS,其机制可能与抑制血管生成因子表达,并调节FLI-1/Klotho信号通路的活化有关.

目的 分析股骨头坏死、髋骨关节炎、类风湿髋关节炎早期证素特征、证候分布规律,为慢性骨病"异病同证"提供理论依据.方法 采用横断面调查的研究方法,选择2020年6月—2022年6月在北京中医药大学第三附属医院微创关节科、创伤关节科、风湿免疫科就诊的股骨头坏死国际骨微循环研究协会Ⅰ～Ⅱ期、髋骨关节炎Kellgren-LawrenceⅠ～Ⅱ级、类风湿髋关节炎急性期或亚急性期的患者,采用本团队前期制定的"病例报告表-中医证候表现量表",收集中医证候信息,录入Excel 2020建立数据库,采用SPSS 20.0软件进行因子分析、聚类分析,提取病性、病位等证素信息,总结3种髋关节疾病早期证素特征、证候类型分布规律及其异同点.结果 本研究共纳入410例患者,其中,股骨头坏死患者150例、髋骨关节炎患者160例、类风湿髋关节炎患者100例.股骨头坏死病性证素包括痰(湿)、血瘀、阳虚、精亏、气虚;证候类型初步分为经脉痹阻证(43.33％)、痰瘀阻络证(38.00％)、肝肾亏虚证(12.00％)、肾精不足证(6.67％)4类.髋骨关节炎病性证素包括痰(湿)、血瘀、气虚、精亏、阳虚、寒(湿);证候类型初步分为脾肾亏虚证(37.50％)、经脉痹阻证(26.87％)、寒湿痹阻证(18.75％)、痰瘀痹阻证(9.38％)、肝肾亏虚证(7.50％)5类.类风湿髋关节炎病性证素包括痰(湿)、血瘀、气虚、阴阳两虚、寒(湿)、精亏;证候类型初步分为痰瘀痹阻证(34.00％)、寒湿痹阻证(28.00％)、瘀血阻络证(23.00％)、肝肾不足证(15.00％)4类.整体分析3种髋关节疾病,排在前5位的证候表现为髋关节痛(96.59％)、压痛(93.90％)、固定痛(87.56％)、关节沉重(85.37％)、下肢酸楚(75.37％);病性证素包括痰(湿)、血瘀、气虚等;证候类型初步分为痰瘀阻络证(33.17％)、经脉痹阻证(31.95％)、寒湿痹阻证(21.46％)、肝肾不足证(7.32％)、脾肾亏虚证(6.10％)5类;3种疾病早期相同的证候表现有21项,以血瘀、脾虚为主.结论 3种髋关节疾病早期共同的证候特点是脾虚、血瘀.另外,股骨头坏死兼有痰湿证候,髋骨关节炎兼有肾虚、痰湿证候,类风湿髋关节炎兼有肾虚、寒湿证候.

目的 探讨芪黄益肾汤联合治疗在慢性肾脏病(CKD)脾肾亏虚证中的治疗效果及对患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、血管内皮生长因子(VEGF)的作用.方法 选取 2021 年 7 月—2023 年 6 月 80 例CKD脾肾亏虚证患者,采用随机数字表法分为2 组各40 例.对照组采用常规西医治疗,研究组在西医治疗基础上联合芪黄益肾汤治疗,连续治疗 3 个月.统计对比 2 组中西医疗效、不良反应,治疗前后肾功能指标[尿素(BUN)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)]、中医证候积分、Lp-PLA2、VEGF.结果 治疗1 个月后、治疗3 个月后研究组中医证候主症积分、次症积分、总积分均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).治疗3 个月后研究组BUN、Scr、Lp-PLA2、VEGF均低于对照组,eGFR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).研究组中西医总有效率分别为95.0%(38/40)、92.5%(37/40)均高于对照组的77.5%(31/40)、75.0%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05).2组肝肾功能均无异常,不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 芪黄益肾汤联合治疗能进一步改善CKD脾肾亏虚证患者肾功能,减轻症状,提高临床疗效,对Lp-PLA2、VEGF等因子也有一定的调节作用,且安全性较高.

刘永年教授认为灼口综合征的病位在舌与口,和心、脾、肝、肾有关;病因与饮食不节、情志失调、肝肾亏虚等有关,主要病机特点为"热"和"郁".热邪久蕴,郁而化火,火热循经上扰口舌,则口舌灼痛.本病实证多由湿郁化火、气郁化火导致,虚证多由阴虚热郁导致,故清热疏郁为本病的治疗大法,清热包括清心火、清湿热、清虚热、清瘀热,疏郁即疏肝解郁、透达热邪.

多系统萎缩(MSA)是一种中枢神经退行性疾病,起病具有隐匿性、散发性、进行性加重的特点.现代医学对其病因及发病机制认识尚不清晰,且治疗方法较为匮乏,中医学对 MSA治疗却具有显著优势.现梳理近五年中医药治疗 MSA相关文献,从病因病机和辨证论治方面总结其中医药治疗现状,认为 MSA 多由情志内伤和正虚体弱所致,病机总属肝肾脾亏虚,气、血、水湿运化功能失调.中医药临床多从肝肾亏虚证、脾肾亏虚证和痰瘀互阻证论治,可有效改善自主神经功能障碍、认知功能障碍和躯体运动障碍,并能够延缓 MSA 中枢神经老化和调节脑内微环境异常,以期为今后中医药治疗 MSA提供临床依据和参考.

[目的]探讨鲁科达教授运用益气养阴祛风方治疗IgA肾病的临床经验.[方法]通过跟师门诊,查阅IgA肾病相关资料文献,总结鲁师运用益气养阴祛风方治疗IgA肾病的临床经验,并提供医案一则加以佐证.[结果]鲁师指出,早期IgA肾病患者素体脾肾亏虚,易受风邪侵袭,运用仝小林院士"态靶结合"的辨证组方思想,以"气阴两虚证"为态,理化指标"蛋白尿、血尿"为靶,自拟益气养阴祛风方.所举医案为IgA肾病早期,辨证为气阴两虚证,治以健脾补气、养阴生津兼以祛风,以益气养阴祛风方加减治疗,颇有疗效.[结论]鲁师从"态靶辨证"角度确立方药治疗IgA肾病的经验,值得学习并传承.

目的:基于中医证素研究探讨代谢综合征的证候规律.方法:将 912 例代谢综合征患者的病历资料纳入研究.将病历资料中的中医证型拆分为病位证素与病性证素,探讨代谢综合征不同病位及兼杂病性的分布规律以及合并症的情况,分析中医证素特征以及与性别、年龄的相关性.结果:912 例代谢综合征患者中,糖尿病、高血压病、肥胖为常见合并症.12 种常见中医证型,出现频率从高到低依次为:湿浊瘀阻、气虚湿热互结、脾虚湿瘀、气虚血瘀、阴虚血瘀、脾肾气虚、肝郁脾虚、脾肾阳虚、肝肾亏虚、水湿瘀阻、阴虚热盛、肾虚血瘀.筛选出 8 种常见中医证素,分别是气虚、湿、脾、瘀、阳虚、阴虚、肝、肾.病性证素按出现频率从高到低依次为:气虚、湿、瘀、阴虚、阳虚;病位证素按出现频率从高到低依次为:脾、肾、肝.不同性别的瘀、湿、肝、气虚证素百分比分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).性别与阴虚、气虚、瘀、肝证素存在正相关关系(P＜0.05),与湿证素存在负相关关系(P＜0.05).性别与阳虚、脾、肾不存在相关性.老年患者(年龄≥65 岁)与非老年患者(年龄＜65 岁)的脾证素百分比比较,差异有统计学意义(P＜0.05).年龄段与脾证素存在负相关关系(P＜0.05).结论:代谢综合征为本虚标实之证,以气虚、阴虚、阳虚为本,湿浊、瘀血为标.男性较女性更易出现湿浊证、少见肝郁证,女性较男性更易出现血瘀证,临证要注重性别差异.非老年患者较老年患者更易出现脾虚证.