脾脏肿瘤并不多见，但随着现代影像学技术的发展，越来越多的脾脏占位在体检时被偶然发现，而脾脏是人体的“血库”，活检出血风险极大，因此选择安全的技术获得脾脏样本尤为重要。本文报道了3例内镜超声引导下细针抽吸术（endoscopic ultrasoud-guided fine needle aspiration，EUS-FNA）诊断的脾脏恶性肿瘤，EUS-FNA有助于明确诊断、指导临床医师制定治疗方案。

骨髓纤维化(MF)是一种主要以全血细胞减少和(或)增多并伴有髓外造血、脾脏肿大、全身症状等为表现,最终进展为急性白血病的骨髓增殖性疾病.其发病机制尚未明确,目前认为Janus激酶-信号转导及转录活化因子(JAK-STAT)通路在其发病过程中起重要作用.芦可替尼(ruxolitinib)作为首个获得批准上市的JAK抑制剂,可有效缓解全身症状并减少脾肿大,延缓病情进展,降低等位基因负荷,并提高患者生活质量及生存率,但同时也会导致贫血、血小板减少、感染乃至继发恶性肿瘤等不良反应.本文主要介绍芦可替尼在骨髓纤维化治疗中导致的不良反应及其应对方法的研究进展.

淋巴瘤是一种起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤,其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关.淋巴瘤常累及的部位包括淋巴结、扁桃体、脾脏及骨髓等,肺是淋巴瘤较常见的一个继发累及器官.肺淋巴瘤可分为4种类型[1]:原发性肺淋巴瘤(PPL)、继发性肺淋巴瘤(SPL)、获得性免疫缺陷综合征相关淋巴瘤(ARL)及移植后淋巴增殖性疾病(PTLD),其中最为常见的是SPL.本文将从定义、流行病学及临床特征、发生率与组织病理类型、影像学特征、鉴别诊断、治疗6个方面对SPL作一综述.

目的 探讨华氏巨球蛋白血症(WM)患者18F-FDG PET/CT图像特点,以期提高对本病的认知.资料与方法 回顾性分析经骨髓穿刺病理确诊为WM的7例患者,分析其18F-FDG PET/CT图像特征.结果 治疗前PET/CT显像4例,骨髓SUVmax 3.4(3.3,4.5)、肝脏SUVmax 4.1(3.7,4.7)、脾脏SUVmax 3.3(2.8,4.2)、淋巴结SUVmax 2.1(1.7,2.7).治疗后PET/CT显像3例.其中1例转化为弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL);1例合并降结肠DLBCL;1例继发左上肺低分化鳞癌,并双肾上腺及多发骨骼转移瘤.结论 WM患者18F-FDG PET/CT表现为脾脏、骨髓或(和)淋巴结轻度摄取增高,均略高于肝脏摄取值.全身PET/CT显像可对WM患者骨髓、淋巴结、肝脏和脾脏受累情况进行评估,同时对是否转化为DLBCL或合并其他恶性肿瘤也具有较好的临床辅助诊断价值.

非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)是源自淋巴结或结外淋巴组织的B或T细胞祖细胞的克隆性增生性疾病,是一种常见的免疫系统恶性肿瘤,主要发生于胸腺、淋巴结或脾脏.原发于结外的NHL临床与放射学表现具有非特异性,形态学与结外器官原发肿瘤相似,疾病确诊需要病理评估.因此早期正确的临床和组织病理学诊断可以使患者得到正确治疗,避免不必要的手术.本文报道1例围绝经期女性以盆腔肿物为首发症状的卵巢合并肾上腺受累并继发多处结外受累的病例,以加深临床和病理医生对此类疾病复杂性的认识.

目的:探讨继发性噬血细胞综合征(HPS)的18F-FDG PET/CT特征及其与临床的相关性.方法:回顾性分析37例经临床诊断的继发性HPS患者的18 F-FDG PET/CT检查图像资料及临床资料,计算PET参数(脾脏、骨髓SUVmax值以及脾脏/纵隔、骨髓/纵隔、脾脏/肝脏、骨髓/肝脏的SU-Vmax比值)与各实验室参数(血红蛋白、中性粒细胞绝对值和血小板计数、甘油三酯、纤维蛋白原、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、C-反应蛋白、血清铁蛋白)的相关性.按照继发于肿瘤与非继发于肿瘤(感染、风湿免疫类疾病),所有患者分为两组,计算PET/CT对于肿瘤相关性HPS的诊断敏感度、特异度及符合率,分别计算各组内PET参数与实验室参数的相关性.同时采用成组资料t检验比较两组患者的PET参数与实验室参数的差异.结果:所有患者的相关性分析结果显示,中性粒细胞绝对值及C-反应蛋白与脾脏SUVmax呈正相关(r=0.332、0.351,P<0.05),红细胞值与骨髓SUVmax呈负相关(r=-0.349,P<0.05),中性粒细胞绝对值还与脾脏/纵隔的SUVmax比值呈正相关(r=0.448,P<0.05),另外红细胞及血红蛋白值与骨髓/肝脏的SUVmax比值呈负相关(r=-0.556、-0.438,P<0.05).PET/CT对于肿瘤相关性HPS的诊断敏感度为90.00％,特异度为61.54％,符合率为78.79％.继发于恶性肿瘤的HPS患者,中性粒细胞绝对值分别与脾脏SUVmax及脾脏/肝脏SUVmax比值呈正相关(r=0.511、0.462,P<0.05),C-反应蛋白分别与脾脏SUVmax及脾脏/纵隔SUVmax比值呈正相关(r=0.548、0.618,P<0.05),两组患者的红细胞与骨髓/肝脏SUVmax比值均呈负相关(r=-0.514、-0.670,P<0.050),两组患者的淋巴结SUVmax、骨髓/纵隔的SUVmax比值差异具有统计学意义(t=2.683、2.306,P<0.05).结论:18 F-FDG PET-CT对于继发性HPS的诊断及原发病因的鉴别、判断病情严重程度具有一定临床价值.

原发性肝癌(以下简称肝癌)作为全球第六大常见癌症,也是全球癌症相关死亡的第三大常见原因,占所有癌症的4.7％[1].肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威胁人民的生命和健康[2].我国肝癌病人70％～90％合并肝炎肝硬化,肝硬化病人中约67％存在门静脉高压症(portal hypertension, PHT)[3],伴继发性脾功能亢进(以下简称脾亢).脾亢严重者可导致脾脏肿大和全血细胞减少,尤其是白细胞(white blood cell, WBC)和血小板(platelet,PLT)减少.对于合并PHT及脾亢的肝癌病人选择在肝肿瘤切除手术的同时进行脾切除手术(肝脾联合同期切除手术),一直是肝脏外科充满挑战和争议的领域.

目的:研究机器人辅助后腹腔镜肾脏内翻法背侧肾门肿瘤肾部分切除术的临床安全性和有效性。方法:回顾性总结我院2017年4月至2018年4月收治的背侧肾门肿瘤患者行机器人辅助后腹腔镜肾脏内翻法肾部分切除术的临床资料，并对手术步骤及结果进行总结。共计21例，其中男17例，女4例，年龄26～78岁，平均（53±14）岁，肾肿瘤均为单发，直径（2.5～8.0）cm，平均（4.3±1.7）cm，R. E. N. A. L评分6～12分，平均（9.4±1.5）分。取完全健侧卧位，术中于皱褶或薄弱处（Toldt’s线）切开腹膜：右侧向上至结肠肝曲，必要时切开三角韧带和肝结肠韧带；左侧向上至脾脏外上缘，必要时离断脾肾韧带和脾结肠韧带。向下至肾下极，使升结肠和结肠肝曲或脾和降结肠向腹侧中线移位。依次切断肾上、下极的脂肪组织分别至肾蒂血管、输尿管处，使患肾可轻易或自动向腹侧翻转，肿瘤及肾门得以充分显露，行常规肾部分切除及缝合。结果:所有患者均顺利完成手术，无中转开放或改根治性肾切除。镜下操作时间30～140 min，平均（80±24）min。术中出血量为20～500 ml，平均（104±115）ml。输自体血12例，无输异体血者。肾热缺血时间为8～34 min，平均（17±7）min。术后肛门排气时间平均35 h，应用止痛药3例。发生尿瘘1例，留置双J管引流治愈。无腹腔脏器损伤、感染及继发出血等并发症。病理结果：透明细胞癌15例，血管平滑肌脂肪瘤4例，乳头状癌1例，嗜酸细胞瘤1例，恶性肿瘤无切缘阳性。术后随访6～18个月，中位时间12个月，所有患者未见肿瘤复发或转移。结论:机器人辅助后腹腔镜背侧肾门肿瘤肾部分切除术，肾脏内翻法可使肿瘤和血管充分显露，便于操作，降低手术难度，安全有效。

目的 探讨胰腺良性和低度恶性肿瘤行腹腔镜下保留器官功能的局部切除术的安全性和有效性.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科2020年7月至2021年12月行腹腔镜下胰腺局部切除术28例病人的临床资料.28例病人中,胰头肿物16例(腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术13例,腹腔镜下胰腺肿物剜除术3例),胰腺颈体肿物7例(腹腔镜下胰腺中段切除术6例,腹腔镜下胰腺肿物剜除术1例),胰体尾肿物5例(腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术3例,腹腔镜下胰腺肿物剜除术2例).观察病人术中出血量、输血量以及手术时间、术后并发症等情况.结果 所有病人均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹病例.手术时间为60～450 min,术中出血量为20～550 mL,肿瘤直径为2～8 cm.术后并发症:B级胰瘘6例,C级胰瘘1例(胰头肿物剜除术1例),腹腔感染2例,胆瘘2例,胃瘫1例,腹腔出血2例(胰头肿物剜除术1例,胰颈体肿物行胰腺中段切除术1例).术后随访8个月,未发现继发性胰腺内外分泌功能障碍.病人平均住院时间为20.9 d.术后病检:胰腺实性假乳头状瘤8例,胰腺神经内分泌肿瘤G1级5例、G2级2例、G3级1例,浆液性囊腺瘤5例,导管内乳头状黏液性肿瘤4例,胰头肿块型慢性胰腺炎1例,神经鞘瘤1例,先天性真性囊肿1例.结论 胰腺良性或低度恶性肿瘤行腹腔镜下胰腺局部切除术,可有效保留病人器官功能,是一类安全有效的手术方式.