目的:探讨关节镜下腘绳肌腱单束移植物贯穿股骨隧道联合重建前交叉韧带(ACL)及前外侧韧带(ALL)的手术技术，并比较术前、术后临床疗效。方法:回顾性分析2020年10月—2022年7月河北医科大学附属秦皇岛市第一医院收治的20例ACL断裂合并ALL断裂患者的临床资料。所有患者均在关节镜下行贯穿股骨隧道的ACL联合ALL重建术。通过问卷调查的方式对患者术前及术后1年的膝关节功能进行Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分和Lachman试验分级评估，并应用膝关节活动测量仪和KT-2000测量仪对患者膝关节进行客观评估。比较患者手术前后Lysholm膝关节评分、IKDC评分、Lachman试验分级、膝关节屈伸活动度及胫骨前后向松弛度。计量资料以均数±标准差( ± s)表示，手术前后比较采用 t检验。配对等级资料手术前后比较采用Wilcoxon检验。 结果:20例患者手术均顺利完成，所有患者均获得随访，平均随访时间(12.2±1.4)个月，手术时间60~90 min。术后复查膝关节MRI，移植物固定良好，无膝关节僵硬、感染、深静脉血栓及神经血管损伤等常见并发症。20例患者末次随访时膝关节屈伸活动正常，其中2例患者Lachman试验I°弱阳性；Lysholm膝关节评分、IKDC评分分别由术前的(44.6±1.7)、(54.2±2.0)分提高到末次随访时的(87.5±1.3)、(89.6±1.0)分，膝关节屈伸活动度由术前的(35.0±1.5)°提高到末次随访的(134.2±2.5)°，膝关节稳定性及功能评分较术前明显改善，差异均具有统计学意义( P<0.05)；屈膝90°KT-2000测量仪测量膝关节手术前后胫骨松弛度差异由术前的(11.9±1.0) mm降低到末次随访时的(1.9±0.3) mm，结果显示，膝关节稳定性较术前明显改善，手术前后比较差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:膝关节镜下腘绳肌腱单束移植物联合重建ACL及ALL的手术技术安全有效，可恢复患者膝关节旋转稳定性，术后中短期随访临床主客观功能评分指标满意。

目的:评价体感诱发电位(SEP)监测预防脊柱手术患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法:选择后路腰椎椎间融合术患者120例，年龄40～70岁，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，凝血功能未见常，采用随机数字表法和信封法分成3组( n＝40)：基础预防措施组(A组)、弹力袜组(B组)和SEP监测组(C组)。B组术前1 h穿弹力袜，C组术中进行SEP监测，电流刺激强度25 mA。术中采用彩色多普勒超声仪测定双下肢腘静脉血流速度；于术前1 d、术毕和术后24 h时取静脉血样，测定血浆D-二聚体浓度；采用超声诊断术中和术后24 h内下肢DVT的发生情况。 结果:与A组和B组比较，C组双下肢腘静脉血流速度加快，血浆D-二聚体浓度降低，术中下肢DVT发生率降低( P<0.05)。 结论:SEP监测作为脊髓电生理监测的同时可有效预防脊椎手术患者下肢DVT的发生。

目的:探讨多种形式显微修薄穿支皮瓣在四肢创面修复中的应用效果。方法:回顾性分析2020年6月至2022年6月徐州仁慈医院手外科收治的采用显微修薄穿支皮瓣修复手足、四肢、腘窝等创面的患者资料。所有患者术前均行CT血管造影和彩色多普勒超声定位穿支血管，设计供区皮瓣，按照设计线逆行切取皮瓣，确认血运良好后显微镜下修薄皮瓣，血管蒂周围采用"虫蚀"技术掏剪脂肪颗粒，转移至受区，完成血管吻合，放置引流管。供区创面直接拉拢缝合。术后密切观察皮瓣血运情况。通过门诊、上门、微信等方式定期随访，记录感觉恢复情况及并发症。采用疗效满意度评分表对患者术后创面愈合、皮瓣形态、皮瓣感觉、皮瓣温度及供区瘢痕5个方面进行评价，分为优(2分)、良(1分)、可(0分)、差(－1分)4个等级，总分5~10分为满意，0~4分为一般，－1~－5分为不满意。结果:共纳入16例患者，其中男8例，女8例；年龄26~65岁，平均45.9岁；上肢软组织缺损2例，手脱套伤2例，手部皮肤软组织缺损11例，腘窝软组织缺损1例；创面面积为3.0 cm×4.5 cm~13.0 cm×30.0 cm；采用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复4例，骨间背动脉穿支皮瓣修复1例，股前外侧穿支皮瓣修复6例，胸脐皮瓣修复1例，股前外侧穿支皮瓣联合旋髂浅动脉穿支皮瓣修复1例，旋髂浅动脉穿支皮瓣修复3例；切取皮瓣面积为3.5 cm×5.0 cm~9.5 cm×30.0 cm。术后15例皮瓣均顺利成活，1例术后1 d发生静脉危象，经探查重新吻接血管后成活，供受区伤口均一期愈合，无伤口感染、延迟愈合等并发症。随访7~18个月，平均12.1个月，皮瓣成活良好，无色素沉着、外观臃肿，无患者要求行二期修薄治疗。皮瓣感觉恢复轻触觉1例，恢复保护性感觉9例，仅恢复深触觉6例；随访中未见后期皮瓣明显增厚，1例患者出现皮瓣磨损。供区仅遗留线性瘢痕，外观及功能无明显异常。疗效满意度评价显示，患者均对治疗效果表示满意，评分6~9分，平均7.8分。结论:显微修薄穿支皮瓣技术为美观且功能要求高的区域修复提供了一次性手术解决方案，可获得满意的临床效果。

目的:探讨通过改进入路一期清除腘静脉血栓提高AngioJet机械吸栓治疗全下肢型急性深静脉血栓形成的效果。方法:回顾性分析2016年3月至2018年3月31例通过改进穿刺入路对急性全下肢型深静脉血栓形成进行AngioJet机械吸栓治疗患者的临床资料。结果:31例患者中，采用对侧股静脉入路26例，另5例采用小腿深静脉入路。29例吸栓前先喷注尿激酶，7例进一步行导管溶栓治疗，26例行髂静脉球囊扩张，14例行髂静脉支架置入，平均住院时间为(7.6±1.8) d，总体血栓清除率Ⅱ级(50%～99%)16例(51.6%)、Ⅲ级(100%)15例(48.4%)。31例患者有30例获得随访，中位随访时间19.7个月，术后12个月一期通畅率为83.3%，血管闭塞的5例患者均发生了不同程度的血栓形成后综合征，发生率为16.7%(5/30)。结论:通过改进入路采用机械吸栓治疗全下肢型急性深静脉血栓形成可以一期清除腘静脉血栓，改善流入道血流，血栓形成后综合征的发生率较低。

目的:评价膝关节囊后间隙阻滞(IPACK)-收肌管阻滞联合全身麻醉用于膝关节置换术的优化效应。方法:择期单侧全膝关节置换术患者60例，性别不限，年龄18～64岁，BMI 18～24 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：IPACK-收肌管阻滞联合全身麻醉组(IA组)和常规麻醉组(C组)：股神经阻滞-腘窝上坐骨神经阻滞联合全身麻醉。全身麻醉诱导前，超声或联合神经刺激仪引导下，IA组行IPACK、收肌管阻滞，分别注射0.375%罗哌卡因15、25 ml；C组行股神经和腘窝上坐骨神经阻滞，分别注射0.375%罗哌卡因20 ml。确认神经阻滞效果后，实施全凭静脉麻醉，维持BIS值40～60。术后采用舒芬太尼行PCIA，维持术后VAS评分≤3分。记录术后出PACU、24、48和72 h时股四头肌肌力评分；首次下地活动时间；术后患者清醒时足下垂、补救镇痛和不良反应的发生情况；术后住院时间以及患者对术后恢复满意度评分。 结果:与C组比较，IA组术后股四头肌肌力和术后恢复满意度评分升高，术后足下垂发生率降低，术后住院时间和首次下地活动时间缩短( P<0.05)。 结论:IPACK-收肌管阻滞联合全身麻醉可作为有助于膝关节置换术后转归的优化策略。

目的:探讨空气波压力治疗仪(IPC)联合踝泵运动对妇科腹部术后患者下肢深静脉血栓(DVT)形成的预防效果。方法:选取2018年3月至2019年6月期间聊城市第三人民医院收治的116例妇科腹部手术患者为研究对象，按照两组资料具有匹配性的原则将其分为参照组和研究组各58例。参照组患者实施常规护理，研究组患者在常规护理基础上实施IPC联合踝泵运动干预，观察并比较两组患者下肢深静脉血流、DVT发生率及凝血功能指标情况。结果:实施IPC干预后，研究组患者术后第7天的股深静脉及腘静脉血流平均速度均明显快于术后第1天( P<0.05)，研究组患者术后DVT发生率显著低于参照组患者( P<0.05)，研究组患者的TT、aPTT及PT水平均显著优于参照组患者( P<0.05)。 结论:将IPC应用于妇科腹部术后患者DVT预防护理中，可明显加快下肢深静脉血流速度，降低患者DVT发生率，改善其凝血功能指标，促进其术后康复，值得临床广泛推广。

目的:通过分析恶性肿瘤患者并发深静脉血栓(Deep vein thrombosis，DVT)的危险因素，建立高危患者预警管理及评估机制，提高DVT患者的早期干预及治疗效果。方法:分别对吉林省肿瘤医院2017年3月至2019年3月诊治的恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，采用SPSS 22.0软件进行相关统计学分析。结果:发生DVT的恶性肿瘤患者年龄大多为60岁以上(66.2%)，多为晚期患者，肿瘤类型以肺癌较多，病理类型主要为腺癌( P<0.05)；24.9%的患者接受过手术治疗，76.7%的患者接受化疗，65.9%的患者行PICC置管；并发部位以下肢股静脉血栓比例最高(39.3%)，其次为腘静脉血栓(24.9%)和上肢静脉血栓(19.9%)。Logistic回归分析显示，>60岁恶性肿瘤患者发生DVT的风险是≤60岁者的1.310倍，具有血栓病史者发生DVT的风险是无血栓史患者的1.599倍，长期卧床者发生风险是非长期卧床者的1.489倍，晚期患者发生风险是中早期患者的2.788倍，腺癌患者发生风险较其他病理类型患者高，接受过手术治疗、化疗以及PICC置管治疗的恶性肿瘤患者发生DVT的风险分别是未接受过上述治疗方法的1.489、2.557和1.591倍。 结论:根据恶性肿瘤患者的发病部位、分期、化疗用药及诊疗措施等对高危患者给予适当的预防性用药，可降低肿瘤患者DVT发生风险。

目的:探讨彩色多普勒超声检查对孕产妇下肢深静脉血栓（DVT）的诊断效果。方法:选取2019年1-12月玉环市第二人民医院接收的疑似出现下肢DVT的孕产妇60例作为研究对象，将诊断出DVT的15例患者为观察组，以无血栓的45例孕产妇为对照组，对其彩色多普勒超声检查结果进行分析。结果:有40例存在静脉回流障碍症状，其中有15例孕产妇出现了下肢DVT，且均在产后出现，7例出现在左下肢，5出现在右下肢，3例出现在双下肢；对15例DVT患者按照DVT分型进行分类，9例孕产妇其胫后、小腿肌静脉丛内血栓，为周围型；3例髂骨静脉内血栓，为中央型；3例为混合型。观察组患者股浅静脉内径为（7.58±1.74）mm、内侧腓肠静脉内径为（4.18±0.27）mm、双侧股总静脉内径为（11.87±1.47）mm、腘静脉内径为（5.12±1.11）mm，肛周静脉内径（2.10±1.84）mm，均大于对照组（ t股浅静脉=8.675， t内侧腓肠静脉=10.440， t双侧股总静脉=5.972， t腘静脉=3.765， t肛周静脉=2.742，均 P<0.05）；两组血管彩色多普勒血流显像（CDFI）进行比较，观察组血管压缩性差、血管壁增厚、血管壁毛躁、血栓回声不清晰症状突出（χ 2=54.737、43.200、114.961、133.333，均 P<0.05）。 结论:对孕产妇下肢DVT疑似病例，采用彩色多普勒超声的检查诊断，有助于排除产前高危因素，提高下肢DVT的诊断准确率，有效避免误诊和漏诊，保护孕产妇生命安全，具有较好的应用效果，值得推广。

目的:探讨术中综合物理干预预防妇科肿瘤手术患者下肢深静脉血栓（DVT）的效果。方法:采用便利抽样法，选取2020年1月—2021年1月在山西省人民医院接受手术的80例妇科肿瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和干预组，各40例。干预组术中运用间歇性充气加压设备（IPC）联合梯度加压弹力袜（GCS）进行干预。对照组术中单独运用IPC进行干预。比较两组患者手术前后下肢静脉（股总静脉、股深静脉、腘静脉和肌间静脉）的血液流速和管径、血凝指标[凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）以及D-二聚体]及术后第3天下肢DVT发生率。采用Pearson相关分析患者术后D-二聚体水平和下肢静脉血液流速的相关性。结果:两组患者术前下肢静脉血液流速和管径比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组患者术后下肢静脉血液流速比较，差异均有统计学意义（ t值分别为2.217、4.863、2.946、2.397； P<0.05）；两组患者股总静脉、股深静脉和肌间静脉管径比较差异均有统计学意义（ t值分别为2.117、2.756、2.274； P<0.05），腘静脉管径比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者术前PT、TT、APTT、FIB、D-二聚体比较，差异均无统计学意义（ P>0.05），两组患者术后FIB和D-二聚体比较，差异均有统计学意义（ t值分别为-2.338、-3.554； P<0.05）。干预组患者术后第3天下肢DVT发生率为2.5%（1/40），对照组患者下肢DVT发生率为20.0%（8/40），差异有统计学意义（χ 2=6.135， P<0.05）。Pearson相关分析显示，患者术后D-二聚体水平和下肢静脉血液流速呈负相关（ r值分别为-0.484、-0.442、-0.358、-0.308； P<0.01）。 结论:术中运用IPC联合GCS的综合物理干预措施，能降低妇科肿瘤患者下肢DVT发生率，值得临床应用。

患者女，58岁，因“突发左下肢肿胀5 d”入院。既往有肺栓塞、脑梗死和冠心病病史，未规律抗凝治疗。查体：左下肢重度水肿，呈凹陷性，皮温升高。下肢静脉彩超：左侧股总静脉、股深静脉近心端、股浅静脉、腘静脉管腔扩张，其内可见低回声，压之管腔不能闭合。全腹部三期强化CT：下腔静脉、左侧髂总静脉、髂外静脉可见条状充盈缺损。肺动脉CTA：双肺动脉主干可见充盈缺损影。依据患者病史、体征及辅助检查，入院诊断：左下肢深静脉血栓形成，肺栓塞。患者入院后完善相关化验检查，排除手术禁忌。下腔静脉造影：右肾静脉及肾静脉开口至双髂静脉汇合处下腔静脉造影剂充盈缺损，考虑血栓形成，不适合于肾静脉下方放置下腔静脉滤器，遂于右肾静脉上方下腔静脉内放置Illicium滤器（Visee公司，中国），滤器近心端高度位于第12胸椎中点水平（图1），位置良好，血流通畅。术后予抗凝、消肿等支持治疗，患者下肢肿胀好转出院。患者下腔静脉滤器植入术后第11天，为取出滤器再次入院，DSA见滤器倾斜、移位，回收钩进入右肾静脉（图2），标准滤器回收法无法取出。经过讨论和体外模拟回收试验后，决定行经颈、股静脉双入路，联合Loop技术和长鞘推进回收技术进行滤器回收。患者取仰卧位，以Seldinger改良法分别穿刺右股静脉及右颈内静脉，成功后分别置入6F短鞘（Cordis公司，美国）。造影进一步明确滤器回收钩嵌入右肾静脉的位置。另经右颈内静脉置入12F 80 cm血管长鞘（COOK公司，美国）至下腔静脉滤器上方，并以0.035 inch×260 cm超滑导丝（Terumo公司，日本）引导Simmons-1导管（Cordis公司，美国）穿过滤器近心端，同时经该鞘置入鹅颈抓捕器（Ev3公司，美国），抓捕导丝头端形成Loop环，并将导丝头端拉出体外，固定导丝头尾两端（图2），推进12F长鞘（图3），使滤器回缩后近心端进入长鞘内，进一步推进长鞘，直至长鞘达滤器侧钩处不能移动，同时将长鞘及回缩滤器整体向前推进1~2 mm（图4），使滤器侧钩脱离腔静脉壁，轻轻旋转长鞘，证实滤器侧钩与腔静脉壁无粘连后，整体回撤长鞘及滤器，使回收钩自右肾静脉内回撤至下腔静脉内（图5）。因滤器侧钩无法进入长鞘，决定经右股总静脉取出滤器，经10F腔静脉滤器回收系统导入鹅颈抓捕器，捕获滤器回收钩，推送远端长鞘，同时放松近端Loop环导丝，将滤器经长鞘顺利取出（图6）。检查回收滤器完整无断裂，下腔静脉造影血流通畅、结构完整、未见造影剂外溢等情况。术后患者恢复可，顺利出院，规律抗凝治疗，随访期间无不适主诉。