目的:探讨空气波压力治疗仪(IPC)联合踝泵运动对妇科腹部术后患者下肢深静脉血栓(DVT)形成的预防效果。方法:选取2018年3月至2019年6月期间聊城市第三人民医院收治的116例妇科腹部手术患者为研究对象，按照两组资料具有匹配性的原则将其分为参照组和研究组各58例。参照组患者实施常规护理，研究组患者在常规护理基础上实施IPC联合踝泵运动干预，观察并比较两组患者下肢深静脉血流、DVT发生率及凝血功能指标情况。结果:实施IPC干预后，研究组患者术后第7天的股深静脉及腘静脉血流平均速度均明显快于术后第1天( P<0.05)，研究组患者术后DVT发生率显著低于参照组患者( P<0.05)，研究组患者的TT、aPTT及PT水平均显著优于参照组患者( P<0.05)。 结论:将IPC应用于妇科腹部术后患者DVT预防护理中，可明显加快下肢深静脉血流速度，降低患者DVT发生率，改善其凝血功能指标，促进其术后康复，值得临床广泛推广。

(1)一般情况：患者女性，年龄79岁，身高156 cm，体质量70 kg，半年前因尿频行B超检查发现盆腔内直径约8 cm肿物，未予重视；20 d前无明显诱因突发腹痛，B超示脐周腹部无回声巨大占位，急诊对症治疗后建议手术；4 d前出现纳差、排气排便停止。急诊以"盆腔肿物、不完全性小肠梗阻"收入妇科。

目的:评价弓状韧带上腰方肌前侧阻滞(SA-AQLB)联合全身麻醉用于腹腔镜妇科手术的优化效果。方法:择期行腹腔镜妇科手术患者80例，年龄28~64岁，体重52~78 kg，身高154~166 cm，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组( n＝40)：全身麻醉组(G组)和SA-AQLB联合全身麻醉组(SG组)。SG组麻醉诱导前在超声引导下行双侧SA-AQLB，分别注入0.4%罗哌卡因25 ml+地塞米松5 mg。2组均采用静吸复合麻醉。术毕采用舒芬太尼2 μg/kg(用生理盐水稀释至150 ml)行PCIA，背景输注速率2 ml/h，PCA剂量2 ml，锁定时间15 min。于术后1、6、12、24和48 h时记录腹部、盆腔和肩部的疼痛VAS评分，VAS评分>4分时，采用氟比洛芬酯进行补救镇痛。记录术中心血管事件发生情况和舒芬太尼用量；记录术后镇痛泵首次按压时间、有效按压次数、补救镇痛次数和舒芬太尼用量；记录气管拔管时间、术后首次排气时间、首次下床时间、住院时间和术后48 h内恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制等的发生情况。 结果:与G组比较，SG组术中高血压和心动过速的发生率降低，低血压和心动过缓的发生率升高，术中舒芬太尼用量减少，气管拔管时间缩短，术后镇痛泵首次按压时间延长，镇痛泵有效按压次数、补救镇痛次数和舒芬太尼用量减少，首次排气时间、首次下床时间和住院时间缩短，术后各时点腹部、盆腔和肩部的疼痛VAS评分降低，恶心呕吐、尿潴留和呼吸抑制的发生率降低( P<0.01)。 结论:相对于单纯全身麻醉而言，SA-AQLB联合全身麻醉用于腹腔镜妇科手术时，可减少围术期阿片类药物用量，抑制术中应激反应及术后痛敏反应，促进患者术后早期康复。

目的:探讨腹部小切口阴道骶骨固定术（AMISC）治疗重度盆腔器官脱垂（POP）的适应证、手术技巧及临床效果。方法:回顾性分析2016年6月至2019年10月在解放军总医院第四医学中心采用AMISC治疗、随访资料完整的重度POP患者共30例，包括穹隆脱垂10例、盆底重建手术后脱垂复发9例。AMISC特别适用于：（1）内科合并症多，不能耐受全身麻醉或腹腔镜手术，但能耐受蛛网膜下腔阻滞-硬膜外阻滞联合麻醉和经腹手术者；（2）需同时进行腹部其他手术的POP患者，如子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术等，利于手术标本的取出，避免碎解标本；（3）偏爱开腹手术或腹腔镜手术不够熟练的医师；（4）多次盆腹腔手术史，估计盆腔粘连较重的患者。通过盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法评估客观效果，通过盆底不适调查表简表（PFDI-20）、盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）、患者整体印象改善评分（PGI-I）评估主观效果。结果:所有患者均合并1~3种内科合并症，均顺利实施了AMISC，无中途停止、延长切口或改用其他术式者，手术时间为（110±19） min。术后随访时间为（33.5±12.4）个月（范围：8~49个月），术后POP-Q指示点Aa、Ba、C、Ap、Bp测量值均较术前明显下降（ P<0.01），其中C点由术前的（2.33±2.50） cm明显降为（-7.54±1.18） cm。阴道顶端和后壁手术成功率均为100%（30/30），前壁为97%（29/30）。术后PFDI-20、PFIQ-7评分均显著下降（ P<0.01），术后PGI-I问卷中29例患者为“明显改善”，总体主观满意率为97%（29/30）。术中骶前静脉丛出血2例（7%，2/30），无膀胱、肠管、输尿管等副损伤。术后无肠梗阻等严重并发症发生，阴道顶端网片暴露2例（7%，2/30）。 结论:AMISC既相对微创又规避了腹腔镜的不足，学习曲线短，是治疗重度POP有效、经济、便捷的手术路径。

回顾性分析2015年4月至2018年12月收治的10例右心系统子宫静脉平滑肌瘤病女性患者的临床资料，年龄35～53岁，平均(45±6)岁。全组均联合妇科医师，在全麻下行一期肿瘤完整切除，其中6例取体外循环下胸腹联合切口，4例取非体外循环下单纯腹部切口。术后1例出现急性肾衰、肺部感染等并发症，家属拒绝继续治疗，术后第9天自动出院。余9例患者均康复出院。电话或门诊随访3～47个月，平均(29±13)个月，1例术后2月余因肠梗阻再次住院，予保守对症治疗后好转出院。子宫静脉平滑肌瘤病的诊断较困难，一期手术可取得较好的中长期生存率和生存质量，术后复发率较低。

目的:比较闭环靶控深度与中度肌松用于妇科腹腔镜手术的效果。方法:本研究为前瞻性研究。选取2020年3月至2021年3月于天津医科大学总医院行择期妇科腹腔镜手术患者50例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用计算机随机数字表法分为2组( n＝25)：TOF闭环靶控中度肌松组(TOF组)和强直刺激后单刺激肌颤搐计数(PTC)闭环靶控深度肌松(PTC组)。2组均采用罗库溴铵闭环靶控输注。TOF组肌松程度目标水平为TOF计数l或2，PTC组肌松程度目标水平为PTC计数1或2。记录术者肌松满意度评分、分级及满意率、平均气腹压、罗库溴铵用量、恢复指数、TOF比值恢复至0.9的时间及气管拔管时间。记录术后腹部VAS评分和补救镇痛药物使用情况，记录术后48 h内患者肩痛、手臂痛、恶心、呕吐以及低氧血症等不良反应的发生情况。 结果:与TOF组比较，PTC组术者肌松满意度评分、分级和满意率升高，平均气腹压降低，罗库溴铵总用量及平均用量升高，TOF比值恢复至0.9的时间延长，术后腹部VAS评分和氟比洛芬酯使用率降低( P<0.05)，恢复指数、气管拔管时间、术后低氧血症、肩痛、手臂痛及恶心、呕吐的发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:与闭环靶控中度肌松相比，闭环靶控深度肌松为妇科腹腔镜手术提供了更加满意的手术条件，并降低气腹压力及减少相关并发症发生，且不增加术后不良反应的发生。

目的:探究术后早期运动联合耳穴压豆对妇科腹部手术患者的影响。方法:选取滕州市中心人民医院妇科2018年3月至2019年2月收治的腹部手术患者100例为对象，采用随机数字表法分为两组，对照组50例患者实施围术期常规护理干预，试验组50例患者在常规干预基础上进行术后早期运动护理联合耳穴压豆，对比两组患者术后疼痛、睡眠质量以及心理状态的差异。结果:两组患者入院时焦虑、抑郁评分以及睡眠指数评分和术后6 h的视觉模拟评分法(VAS)评分比较差异无统计学意义( P>0.05)；试验组患者术后12 h~3 d内的VAS评分、术后3 d内的焦虑、抑郁评分和睡眠质量评分均明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:对妇科腹部术后疼痛患者进行早期运动护理联合耳穴压豆，可有效减轻患者术后疼痛，改善其心理状态和睡眠质量。

患者女，49岁。2020年6月19日因盆腔包块3年余入院。患者自述3年前发现下腹部包块，无腹痛、腹胀等不适，就诊于当地医院，诊断为卵巢囊肿，建议手术，患者拒绝治疗，之后亦未定期复查。2020年4月16日，患者因急性脑梗死( 图1)于我院行急诊左侧大脑中动脉M2段鼻支架取栓术，过程顺利，术后抗凝治疗。住院期间阴道少量出血，持续10余天，病情稳定后收入妇产科进一步诊治。既往史：孕2产1，剖宫产1次，48岁绝经，绝经后有潮热盗汗。家族史：母亲因肝癌病故，具体不详，哥哥、姐姐及父亲体健，否认其他疾病家族史。入院妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，有少许白色分泌物；宫颈轻度糜烂样改变，无举痛；子宫前方扪及胎儿头大小肿物，质韧，与宫体分界不清，无压痛；宫体及双侧附件触诊不清，无压痛。4月23日行全腹CT平扫+增强示，脾梗死；双肾斑片状低强化区，考虑为缺血改变，右侧肾动脉起始处狭窄；子宫稍高密度灶，考虑为肌瘤；右侧附件区囊实性病灶，考虑为卵巢来源浆液性囊腺癌或交界性囊腺瘤( 图2)。5月9日头颅CT平扫示，左颞叶、两侧顶叶及右侧枕叶多发梗塞灶，与4月16日头颅CT图像对比，原来的少许蛛网膜下腔出血和左侧颞叶血肿基本吸收。5月12日3.0T盆腔MR平扫+增强示，腹盆腔巨大占位，考虑为右侧卵巢浆液性囊腺癌，腹膜转移可能，子宫肌瘤，盆腔少量积液( 图3)。糖类抗原125(carbohydrate antigen 125, CA125)为69.3 U/ml，糖类抗原19－9(carbohydrate antigen 19－9, CA19－9)为44.42 U/ml。超声检查示，双下肢广泛动脉血栓形成，双侧颈动脉、足背动脉未见明显异常。考虑到围手术期血栓及出血风险大，故使用低分子肝素预防性抗凝治疗，患者双下肢穿弹力袜。6月25日经腹行全子宫并双附件切除术+大网膜切除术+盆腔及腹主动脉淋巴结清扫术+盆腔腹膜多点活检术。术中冰冻病理诊断：(右侧附件)卵巢浆液性肿瘤，符合浆液性癌。术中未见明显腹水，腹腔冲洗液病理检查未见肿瘤细胞。术后予预防感染、补液营养支持、抗凝等治疗。术后常规病理诊断：(右侧附件)卵巢透明细胞癌(ovarian clear cell carcinoma, OCCC)。免疫组化染色结果：C3：CK7(－)、CK20(－)、EMA(+)、ER(－)、PR(－)、WT－1(－)、p16(+，局部)、p53(+，个别)、Ki－67(+，30%)、calretinin(－)、CA125(+，灶)、Napsin A(+，局部)、CD15(+，灶)、P504s(+，灶)。患者术后恢复良好，术后第2天肛门排气后逐渐恢复饮食，术后第6天拔除腹腔引流管、尿管。出院时伤口愈合良好，无不适症状。随访至2022年3月未见复发转移征象。

病史摘要:患者，女性，70岁，因"间断性左下腹部疼痛1年余伴左侧腰部胀痛1个月"入院。盆腔CT增强提示后腹膜及左侧附件区多发团块状软组织密度影，部分内见点状致密影，较大位于左侧肾静脉、左卵巢静脉内与左侧输卵管上段分界欠清。既往高血压病病史，平素口服药物降压治疗平稳。症状体征:间断左下腹部疼痛伴左腰部胀痛。入院查体无明显阳性体征。诊断方法:根据影像学检查，初步诊断脉管内平滑肌瘤病可能。治疗方法:行经腹部全子宫切除+双侧输卵管卵巢切除术+肾动脉剥离术+肾静脉段切除术+经肾静脉下腔静脉瘤栓取出术+肾移位+肾血管重建术。术后病理提示：梭形细胞平滑肌肉瘤，子宫型，部分区域间变性去分化。术后予以阿霉素+多西他赛+吉西他滨化疗治疗。临床转归:目前恢复良好，定期化疗并随访中。推荐阅读人群:影像科；病理科；妇科；血管外科；泌尿外科；化疗科

患者女性,76岁,绝经26年,阴道少量出血2个月余伴间断右下腹隐痛,于本院门诊行妇科阴超检查.于宫内探及一回声不均团块,大小约5.9 cm×5.4 cm×4.1 cm.入院后检查示 HPV-43 阳性;肿瘤七项:CA125 4766 U/ml,CA19929.18 U/ml,HE 4379.00 pmol/L;腹部+盆腔 CT 可见子宫软组织密度团块影;MRI考虑子宫内膜癌累及肌层(图1).诊刮病理大体示:灰白灰红色糟脆碎组织一堆,体积1.2cm× 1.0 cm×0.6 cm,镜下见肿瘤细胞呈密集的小管状、乳头状排列,部分管腔内可见嗜酸样分泌物,细胞中度异型,大部分为基底细胞样.免疫组化:ER(-),PR(-),p53偶见(+),P63(-),34BE12(-),C-erbB-2(+),E-cad(+),Ki-67 约 40％(+),MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PMS2 弱(+).考虑为特殊类型癌,倾向为中肾管腺癌.遂行全子宫+双附件切除术.