目的 为提高人免疫缺陷病毒(HIV)相关隐球菌性脑膜炎(CM)的救治水平提供理论依据.方法 回顾性分析本院2015年收治的1例重症HIV相关CM的临床资料,结合该患者的治疗过程以及国内外文献,对CM相关颅内高压的治疗进行报道.结果 该病例具有极高颅内高压(1200 mm H2O),伴有严重视力损伤近乎失明(双眼仅能感知强光,无法辨别任何物体,对光反射迟钝).患者先后接受腰大池置管外引流术以及永久性腰大池腹腔分流术以积极控制颅内高压,最终视力恢复至病前水平.通过文献复习发现HIV相关CM颅内高压产生的主要机制是脑脊液重吸收障碍,现有的治疗手段主要包括系列治疗性腰椎穿刺引流,持续性腰大池或是脑室外引流,以及永久性腰大池腹腔或是脑室腹腔分流术.甘露醇虽然在国内应用较为广泛,但国外指南并不推荐.结论 HIV相关CM的治疗应重视颅内高压的控制,并合理选择颅内高压处理方案.当患者出现严重视力损害时,尽早引流或分流脑脊液以严格控制颅内高压或许能阻止患者发展为永久失明.

目的 分析腰大池置管外引流联合鞘内注射给药治疗脑脊液漏合并颅内感染的临床价值.方法 抽取2014年12月-2016年6月兰考县人民医院72例脑脊液漏合并颅内感染患者,通过随机数字表法分为研究组与对照组,各36例.对照组采用反复腰椎穿刺联合鞘内注射给药治疗,研究组采用腰大池置管外引流联合鞘内注射给药治疗.统计两组治疗效果,对比治疗有效时间及治疗前后颅内压水平变化情况.结果 研究组治疗有效率(91.67％)高于对照组(72.22％),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前两组颅内压水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后研究组颅内压低于对照组,且治疗有效时间少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用腰大池置管外引流联合鞘内注射给药治疗脑脊液漏合并颅内感染效果显著,治疗有效时间短,可明显降低颅内压,提高治疗效果,具有推广价值.

目的 探讨神经肿瘤术后患者腰大池置管持续外引流的临床意义,并对置管要领及治疗作用进行浅析.方法 用配套的穿刺针在L3-4或L4-5椎间隙穿刺入蛛网膜下腔,引流管经针鞘导入腰大池3～10 cm(成人5～10 cm,儿童3～5 cm).观察脑脊液流出情况,衔接引流系统,设定引流管高度;脑脊液引流量控制在150～350 mL/d,留管时间3～28 d.结果 31例脑肿瘤术后出现发热、脑脊液白细胞数明显增高等颅内感染征象的患者中,14例腰大池置管留置皮下隧道的患者,1例出现脑脊液引流管口漏;17例未留置皮下隧道患者中,3例发生引流管管口脑脊液漏,腰大池置管持续引流有无留置皮下隧道引流管口脑脊液漏比较,差异有统计学意义(P<0.05).3例脑脊液漏培养阳性患者,经有效抗生素治疗及持续引流脑脊液后拔管.31例留管时间3～28 d,平均(7.3±0.5)d,住院时间11～46 d,平均(14.6±2.1)d,且并发症少.结论 腰大池置管外引流置管创伤小、成功率高,留置皮下隧道可降低脑脊液漏的发生率,是一种行之有效的治疗方法,值得临床参考应用.

1 病例简介男,50岁,主诉:无明显诱因头晕6个月,间歇性发作,无恶心、呕吐,无耳鸣及听力下降.体格检查:四肢肌力、肌张力正常.实验室检查:促卵泡成熟激素 18.32 MIU/ml、促黄体生成激素 9.29 MIU/ml.MRI检查(图1A～E)显示松果体区占位性病变,于全麻下行松果体区占位性病变切除及腰大池置管外引流,术中见肿瘤位于松果体区,淡红色,边界尚清,有包膜,肿瘤血供丰富,止血较困难.

目的 分析临床药师对1例腰大池置管外引流致多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)颅内感染患者的药学监护,探讨临床药师参与MDRAB颅内感染的药学服务模式及在颅内抗感染治疗中的作用.方法 通过1例MDRAB颅内感染成功治疗案例,结合相关指南和文献报道,综述MDRAB颅内感染的治疗策略,并结合抗菌药物的PK/PD特点以及耐药菌的应对策略,从药物的选择、给药剂量、疗程以及不良反应等方面切入,协助医师制定与完善治疗方案,为患者开展药学监护.结果 临床药师协助医师制定了美罗培南+舒巴坦+复方磺胺甲嗯唑的治疗方案,最终患者的感染情况得到了有效控制.结论 临床药师在整个治疗过程中充分运用药学知识,对MDRAB颅内感染患者实施药学监护,协助临床制定了安全有效的治疗方案,在治疗中发挥了重要作用.