腰椎椎体后缘离断症常需要手术治疗。既往开放手术减压彻底，但存在创伤大、出血多以及脊柱不稳等缺点，融合手术在解决脊柱不稳问题的同时易导致邻近节段退变、腰椎失败综合征等。尽管经皮脊柱内镜技术已应用于腰椎椎体后缘离断症，创伤小、恢复快，但椎管内的满意减压对于脊柱外科医生来说仍然是一个巨大的挑战。单侧双通道内镜（UBE）治疗腰椎椎体后缘离断症是一个不错的选择，UBE使用两个通道进行操作，工作器械和内镜互不干扰，操作灵活性更好，减压范围和程度更加彻底。既往研究显示UBE治疗腰椎间盘突出和腰椎椎管狭窄具有良好的临床效果，然而，这种方法在椎体后缘离断症的治疗中尚未报道。

持续性脊柱疼痛综合征(PSPS),以前被称为腰椎手术失败综合征(FBSS),是一种以神经根性腿痛为特征的独特医学病症,有时合并下腰痛.脉冲射频(PRF)是治疗PSPS的一种常见方法,但当电极穿过骶上孔插入时,其缓解疼痛的成功率并不理想.

目的 观察计算机断层扫描(computed tomography,CT)引导下硬膜外粘连闭合松解器治疗腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的临床疗效及安全性.方法 选取解放军总医院第三医学中心骨科和康复医学科就诊的FBSS患者80例,根据随机数字表法分为治疗组和对照组,各40例.治疗组采用硬膜外粘连闭合松解器治疗,1次/周,第2次治疗在第1次治疗2周后进行,共治疗2次;对照组予低频治疗,每次30 min,3次/周,共治疗2周,治疗结束后对比两组疗效.治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、改良Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)进行评定,同时填写不良事件表进行安全性研究.结果 治疗6个月后,两组患者VAS评分及ODI评分均较治疗前降低(P<0.01),且治疗组显著优于对照组(P<0.01);对于SF-36评分,治疗6个月后,除对照组情感职能维度外,两组各维度均较治疗前显著改善(P<0.01),且在生理功能维度治疗组改善优于对照组(P<0.05),其余各维度治疗组改善显著优于对照组(P<0.01).研究过程中仅治疗组发生晕针1例,两组均无严重不良反应发生(P>0.05).结论 CT引导下硬膜外粘连闭合松解器治疗FB-SS疗效确切,不良事件发生率低,可显著减轻FBSS患者疼痛程度,改善功能障碍.

目的 研究经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合医用几丁糖治疗腰椎间盘突出症的临床意义.方法 将 60 例腰椎间盘突出症患者随机分为两组各30 例.对照组行经皮椎间孔镜下髓核摘除术,实验组在此基础上联合几丁糖治疗.对比两组手术前及术后2 周的腰腿痛简化McGill疼痛问卷(simplified McGill pain questionnaire,SF-MPQ)评分,以及腰椎活动功能JOA评分变化情况,以及手术并发症.结果 两组患者术后2 周的SF-MPQ评分、JOA评分均较手术前改善,且实验组SF-MPQ评分显著低于对照组,JOA评分显著高于对照组(P＜0.05);实验组总有效率为 96.67%,显著高于对照组的 70.00%(P＜0.05);实验组术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合医用几丁糖治疗腰椎间盘突出症效果显著,有利于缓解腰腿痛,改善患者腰椎功能,降低术后并发症及腰椎手术失败综合征的发生率,值得推广应用.

目的 探讨退行性腰椎滑脱症(DLS)患者后路椎间融合(PLIF)手术后腰骶矢状位平衡参数对腰椎手术失败综合征(FBSS)发生的影响.方法 选择2017 年1 月～2019 年8 月在本院接受后路椎间融合术治疗的DLS患者作,手术前后测量腰椎前凸角(LL)、节段性前凸角(SL)、骶骨倾斜角(SS)、椎间盘高度(HOD)、骨盆入射角(PI)和骨盆倾斜角(PT),评估患者疼痛VAS评分和ODI指数,观察腰骶矢状位平衡参数与FBSS的相关性.结果 术后患者VAS评分和ODI指数均较术前显著降低(P<0.05).FBSS发生率为19.47%.FBSS患者体质量指数≥24 kg/m2、症状持续时间、侧隐窝狭窄、合并焦虑、合并抑郁、手术时间高于非FBSS(P<0.05).FBSS组患者术后SL、SL矫正度(ΔSL)、VAS改善度(ΔVAS)、ODI改善度(ΔODI)均显著低于非FBSS患者(P<0.05),术后PT、PT矫正度(ΔPT)、术后VAS、术后ODI均显著高于非FBSS患者(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,症状持续时间、侧隐窝狭窄、ΔPT是FBSS的风险因素(P<0.05).相关性分析显示,ΔVAS和ΔODI与LL矫正度(ΔLL)、SS矫正度(ΔSS)、HOD矫正度(ΔHOD)、PI矫正度(ΔPI)不存在相关性(P>0.05),与ΔSL呈显著正相关(P<0.05),与ΔPT呈显著负相关(P<0.05).结论 PLIF可改善DLS患者的矢状位平衡和临床疗效,SL和PT的恢复与预后良好相关,充分矫正PT对降低术后FBSS的发生率有积极作用.

目的 比较改良经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)与传统后路椎间植骨融合术(PLIF)治疗腰椎中央管狭窄伴单侧神经根管狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-08-2016-08诊治的60例腰椎中央管狭窄伴单侧神经根管狭窄,采用改良TLIF治疗30例(THF组),采用传统PLIF治疗30例(PLIF组).结果 TLIF组手术时间、术中出血量明显少于PLIF组,差异有统计学意义(P＜0.05).60例均获得随访,随访时间平均17(8～24)个月.TLIF组与PLIF组术后3、6个月VAS和JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).TLIF组术后3、6个月VAS和JOA评分均优于PLIF组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良TLIF和传统PLIF治疗腰椎中央管狭窄伴单侧神经根管狭窄均可改善患者生活质量,重建脊柱稳定性.而改良TLIF对脊柱后柱结构破坏小,能够最大限度对腰背肌进行止点重建,保留脊柱稳定性,降低腰椎失败综合征发生的概率.

目的 探讨椎间孔镜(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)联合针刀(mini-scalpel needle,MSN)治疗腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的临床疗效和安全性.方法:收集符合纳入标准的FBSS患者24例,完善相关检查、明确手术指征后给予椎间孔镜手术联合针刀治疗.所有患者定期进行随访,分别于治疗前及治疗后3天、1个月、3-6个月及12个月随访进行疗效评估,记录视觉模拟疼痛评估VAS量表、腰椎疾患JOA量表及Oswestry功能残障指数并评定分值,比较不同时间节点的评分结果,并计算临床治疗优良率及有效率.结果:24例均顺利完成手术,术后无严重并发症.随访显示治疗后患者VAS、JOA及ODI分值与术前相比有显著差异(P＜0.01).根据JOA评分改善率进行疗效评估:优9例,良11例,优良率83.3％ (20/24).结论:椎间孔镜技术联合针刀技术治疗FBSS疗效肯定,安全可靠,值得推广.

目的:观察通督活血汤治疗腰椎手术失败综合征(FBSS)的临床疗效.方法:纳入77例FBSS患者,按照随机数字表法分为对照组35例和观察组32例.对照组给予依托考昔片和甲钴胺注射液治疗,观察组在对照组用药基础上加服通督活血汤.观察两组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)及日本骨科协会(JOA)下腰痛评分的变化,比较两组改良Macnab疗效.结果:治疗后,两组患者的VAS评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组的VAS评分比对照组下降更显著,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者的JOA下腰痛评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组的JOA下腰痛评分比对照组下降更显著,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组总有效率97.14,观察组总有效率81.25,两组总有效率比较,差异有统计学意义(x2 =4.513,P =0.034).结论:在依托考西片和甲钴胺注射液治FBSS基础上加用通督活血汤,可更有效地改善疼痛症状,提高治疗效果.

目的 探讨腰椎管狭窄症(LSS)患者行经皮脊柱内窥镜治疗(PESS)后发生腰椎手术失败综合征(FBSS)的影响因素.方法 选择162例行PESS治疗的LSS患者,根据术后是否发生FBSS分为观察组30例和对照组132例.收集所有患者的相关临床资料,采用Logistic回归模型分析影响LSS患者PESS术后发生FBSS的影响因素.结果 162例患者中,30例患者发生FBSS,发生率为18.5％.两组患者的焦虑、腰椎手术史、症状持续时间等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素分析结果显示,焦虑、有腰椎手术史、症状持续时间长是LSS患者术后发生FBSS的危险因素(P<0.05).结论 存在焦虑、有腰椎手术史、症状持续时间长是LSS患者经PESS治疗后发生FBSS的危险因素.