目的 探讨低X射线辐射剂量扫描在双源计算机断层扫描(CT)引导肺活检术中的应用,寻求减少剂量的最优方案.方法 选择需行肺活检患者70例,35例患者采用双、单源及自动管电流扫描,每例患者获5组图像(A组:100/Sn140 kV,B组:120 kV,C组:100 kV,D组:80 kV,E组:70 kV);35例患者采用双源与不同管电流组合,每例患者获6组图像(F组:100/Sn140 kV-自动管电流,G组:100/Sn140 kV-固定管电流,H组:80/Sn140 kV-自动管电流,I组:80/Sn140 kV-固定管电流,J组:140/80 kV-自动管电流,K组:140/80 kV-固定管电流).于A～K组图像的冈下肌、穿刺病灶及灶旁肺内取感兴趣区(ROI),计算每组ROI信噪比、病灶与肺的对比噪声比;对每组图像质量主客观评分,记录每组CT剂量指数(CTDI)和剂量长度乘积(DLP),计算有效射线剂量(ED),比较各组图像质量及ED.结果 A、D、E组的CTDI、DLP及ED均低于B、C组的(P<0.001);A、B、C、D、E组各ROI的CT差异无统计学意义;D、E组各ROI噪声高于其他3组(P<0.001),A、B、C组噪声差异无统计学意义;D、E组各ROI的信噪比及病灶与肺的对比噪声比均低于其他3组(P<0.001);D、E组各主观评分均低于A、B、C组,A、B、C组各主观评分差异无统计学意义.I组的CTDI、DLP、ED均低于其他5组的(P<0.001);F、G、H、I、J、K组各ROI主、客观指标组间差异均无统计学意义.结论 CT引导采用80/Sn140 kV-固定管电流扫描方案,图像质量满足穿刺要求的同时明显降低了ED,适合临床推广.

目的:探讨CT引导下颅脑占位穿刺活检的安全性、准确性及术后出血并发症可能的影响因素。方法:病例系列研究。回顾性分析2017年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院放射科行CT引导下颅脑占位穿刺活检的101例患者的临床资料。统计分析患者基本资料及CT引导下颅脑穿刺活检的安全性及准确性。应用单因素及多因素logistic回归分析筛选CT引导下颅脑占位穿刺活检出血并发症的影响因素，并对胶质瘤亚组进行出血并发症分析。结果:101例患者中男53例，女48例，年龄（53.7±17.2）岁，颅内病变直径为（3.5±1.4）cm，病灶距离脑膜垂直距离为（2.4±1.7）cm，针在颅内（3.2±1.8）cm，调针次数为（3±1）次，手术时间为（40.2±12.9）min。病理结果提示脑胶质瘤36例，胶质增生3例，淋巴瘤32例，转移瘤7例，炎症性病变13例，病理显示不明确10例。穿刺病理阳性率为90.1%（91/101），诊断符合率为94.0%（78/83）。CT引导下颅脑占位穿刺活检出血并发症发生率26.7%（27/101），其中23例为瘤内或针道少量出血，4例为大量出血，其中2例死亡。根据有无出血分为出血组（ n=27）和无出血组（ n=74）。单因素logistic回归分析结果显示，凝血酶时间≥15 s和调针次数是出血并发症发生的影响因素（均 P<0.05），多因素logistic回归结果显示，凝血酶时间≥15 s是出血的相关因素，凝血酶时间≥15 s的患者出血风险是凝血酶时间<15 s患者的3.045倍（ OR=3.045，95% CI：1.189~7.799， P=0.020）。101例患者中脑胶质瘤36例，根据病理级别分为低级别胶质瘤组（ n=11），高级别胶质瘤组（ n=25）。亚组分析显示，高级别胶质瘤的出血风险是低级别胶质瘤的9.231倍（ OR=9.231，95% CI：1.023~83.331， P=0.031）。 结论:CT引导下颅脑穿刺活检是安全可行的，且准确度较高，出血并发症的发生与凝血酶时间≥15 s有关，尤其是高级别胶质瘤增加了术后出血的风险。

2017年12月至2019年2月山东省眼科医院眼整形科收治了3例(3眼)埋线法重睑成形术中缝针脱入眼睑内的女性患者，作者对病例特点和治疗措施进行了病例报道。患者年龄19~35岁，平均25岁。就诊时间为重睑成形术后1~14 d，眼睑伤口均无感染迹象，双侧睑裂高度基本对称，眼球检查未见明显异常。眼眶CT检查明确缝针脱入位置均为上睑颞侧。3例患者均沿颞侧重睑线切开皮肤，在永磁铁引导下顺利取出，取出完整缝针1例、断裂缝针2例，均为钢制三角针。术后随访1个月~4年，1例随访4年，双眼睑裂高度基本对称，患眼重睑消失，已建议行重睑修复术；1例随访1.5年，双眼重睑基本对称；1例术后1个月眼睑水肿基本消失，无不适，半年失访。埋线法重睑成形术中缝针脱入组织内易发生在颞侧眼睑，眼眶CT检查和永磁铁有助于这类异物的体表定位及手术取出。

目的:探讨六自由度床联合锥形束计算机断层扫描(CBCT)在线纠正原发直肠癌患者摆位误差中的作用。方法:收集2013年7月至2014年1月就诊于北京大学第三医院放疗科的17例原发直肠癌患者的临床病理资料。男14例，女3例；中位年龄65岁。回顾性分析CBCT和六自由度床联合CBCT在线校正患者摆位误差的差异。结果:首次CBCT获得治疗床的3个平移方向X(左右)、Y(进出)和Z(升降)方向的摆位误差分别为(0.06±0.25)cm、(0.13±0.40)cm和(-0.28±0.31)cm；3个旋转方向RX(旋转俯仰)、RY(滚动)和RZ(左右旋转)方向的摆位误差分别为(0.62±1.15)°、(-0.19±0.99)°和(-0.34±0.84)°。六自由度床联合CBCT校正摆位后，X、Y和Z方向的残余误差分别为(0.01±0.09)cm、(-0.01±0.05)cm和(-0.03±0.08)cm，RX、RY和RZ方向的残余误差分别为(-0.16±0.40)°、(0.36±0.31)°和(-0.01±0.25)°。六自由度床联合CBCT校正前、后比较，平移方向(X、Y和Z方向)和旋转方向(RX、RY和RZ方向)的差异均有统计学意义(均 P<0.05)。平移方向中，Z方向误差值出现频率较高的范围为0.20～0.79 cm；旋转方向中，RX方向误差出现较大的频率范围为0.20°～2.99°；骨模式和灰度模配准的摆位误差差异无统计学意义(均 P>0.05)；随着放疗进行，摆位误差中除Y方向外，X、Z、RX、RY和RZ方向的摆位误差均增大。 结论:六自由度床联合CBCT有助于减小原发直肠癌患者放疗的摆位误差，建议采用六自由度床在线校正原发直肠癌放疗的摆位误差，直肠癌患者图像引导放射治疗推荐骨模式配准。

目的:通过对比分析超声造影（CEUS）与电子计算机断层扫描（CT）引导经皮穿刺纵隔肿瘤的诊断效能及影响因素，探讨CEUS引导穿刺纵隔肿瘤的应用价值。方法:回顾性分析129例经皮穿刺活检纵隔肿瘤患者的临床资料，CEUS引导穿刺组54例、CT引导穿刺组75例，对比分析两种方法对纵膈肿瘤的诊断价值。结果:CEUS组的取材有效率98.1%高于CT组86.7%，差异有统计学意义（ P<0.05）；CT引导组的取材有效率与坏死面积占比（A%）呈负相关（相关系数 r=-0.56， P<0.001）、与肿瘤的有效厚径（T）呈正相关（相关系数 r=0.44， P=0.002），临界值分别为A%=46.7%， P=0.001，T=20.5 mm， P=0.002。CEUS引导组并发症发生率1.9%，CT引导组17.3%，差异有统计学意义（ P<0.05）；其中气胸发生率：CT引导组中经皮穿刺途径为2.1%，经皮-肺穿刺途径为29.6%（8/27），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:对超声可探及的纵隔肿瘤，尤其是其中坏死程度较广泛的肿瘤，超声造影能够有效引导穿刺肿瘤活性区域，可作为CT引导穿刺活检的有效补充。

目的:评估 68Ga-前列腺特异性膜抗原-正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描( 68Ga -PSMA PET/CT，简称为PET/CT)引导下经皮靶向前列腺精准穿刺诊断有临床意义前列腺癌(csPCa)的临床价值及可行性。 方法:回顾性分析2017年9月至2019年6月南京医科大学附属南京医院89例血清前列腺特异性抗原(PSA)4.0～20.0 ng/ml且行前列腺穿刺活检患者的临床资料。其中48例接受PET/CT检查，为PET组；41例未接受PET/CT检查，直接行经直肠超声引导下穿刺活检(TRUS-GB)，为TRUS组。PET组与TURS组患者年龄[(71.2±9.1)岁与(68.0±12.0)岁]、前列腺体积[(62.9±29.1)ml与(65.4±38.9)ml]、PSA [8.8(6.6，13.6) ng/ml与9.8(7.1，13.1) ng/ml]的差异均无统计学意义( P>0.05)。PET组48例中，19例PET/CT检查阳性(SUV max≥ 8.0)，行PET/CT引导下靶向穿刺活检(PET-TB)；29例PET/CT检查阴性，行TRUS-GB。PET-TB采用经皮经臀肌群入路的新型模式，行同机、同体位(俯卧位)的PET/CT和盆腔CT图像精准融合，在CT直接引导下穿刺活检，仅精准穿刺1针。比较两组前列腺癌及csPCa的诊断效能和差异。 结果:89例前列腺癌检出率为30.3%(27/89)，csPCa检出率为22.5%(20/89)；PET组前列腺癌检出率显著高于TRUS组[41.7%(20/48)与17.1%(7/41)], PET组csPCa的检出率也显著高于TRUS组[33.3%(16/48)与9.8%(4/41)]，差异均有统计学意义( P<0.01)。19例PET/CT检查阳性患者中，PET-TB 1针穿刺检出前列腺癌16例(84.2%)，癌组织占送检穿刺组织比例≥80% 2例，50%～79% 8例，<50% 6例；其中2例Gleason分级被低估。PET-TB穿刺阴性3例，行TRUS-GB补充穿刺检出前列腺癌1例，为低级别前列腺癌(Gleason评分3＋3分)。以SUV max≥8.0为界值时PET/CT诊断csPCa的敏感性为73.7%(14/19)，特异性为93.1%(27/29)，阳性预测值为87.5%(14/16)，阴性预测值为81.3%(26/32)，准确性为85.4%(41/48)。PET-TB术后仅1例患者出现淡血尿，无便血、血精、尿潴留及盆腔感染者。 结论:经臀肌群入路PET-TB，可提高PSA 4.0～20.0 ng/ml患者csPCa的诊断效能，可作为前列腺穿刺活检的一项新技术。

目的:比较CT引导经皮与电磁导航引导经支气管微波消融治疗肺磨玻璃结节的有效性。方法:回顾性收集2018年1月至2020年10月首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科及呼吸科收治的无法耐受手术的22例肺磨玻璃结节患者资料，男6例，女16例，年龄57~86（70.5±9.0）岁。患者经病理确诊为非小细胞肺癌（ⅠA期）。根据结节所在位置以及结节是否位于小气道旁选择给予CT引导经皮微波消融（CT组，17例）或电磁导航引导经支气管微波消融（电磁导航组，5例）。通过复查胸部CT评价病灶近期局部控制率，从而判定治疗的有效性，并对气胸、咯血、术后疼痛等手术并发症进行比较，评估其安全性。结果:两组患者的年龄、性别、病灶的大小、实性成分及病灶所在区域等基本情况差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组在术后疼痛、气胸及咯血等常见手术并发症方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。近期疗效评价方面，术后1个月复查胸部CT，电磁导航组病灶缩小的患者比例较CT组高（4/5比2/17），差异具有统计学意义（ P=0.003）；术后3个月复查胸部CT，两组病灶缩小的患者比例差异无统计学意义［15/17（88.2%）比5/5（100.0%）， P=0.420］。 结论:两种路径的微波消融治疗方法均可对已确诊的ⅠA期恶性肺磨玻璃结节达到良好的局部控制，电磁导航组治疗可以在术后1个月更早地判定治疗效果，常见并发症两组差异无统计学意义。

目的:探讨比较多通道经皮肾镜碎石术（PCNL）与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术（ECIRS）治疗鹿角形肾结石的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月中山大学孙逸仙纪念医院收治的多通道PCNL及单通道ECIRS治疗的鹿角形结石患者的临床资料。两组患者手术体位均为斜跨位（即斜仰卧-截石位），采用超声引导经皮肾穿刺；两组均常规留置F6双J管与肾造瘘管。术后24 h及术后1个月复查腹部平片（KUB）或计算机断层扫描（CT）评估结石清除率（SFR），无结石残留或残留碎片<4 mm视为结石清除。比较分析两组的SFR、手术时间、术中术后并发症、住院时间等。结果:本研究共纳入135例患者，女70例，男65例，平均年龄50.8岁。其中74例行多通道PCNL，61例行单通道ECIRS。PCNL组肾结石长径为（58.5±11.4）mm，ECIRS组结石长径为（57.7±11.6）mm（ P=0.658）。两组术后24 h的SFR（81.1% 比 80.3%）与术后1个月的SFR（91.9%比90.2%）差异均无统计学意义（均 P>0.05）。PCNL组对比ECIRS组需更长的手术时间［ M（ Q1， Q3）为130（100，171）比105（90，135）min， P=0.015］。PCNL组的Clavien-Dindo 2级以上并发症的发生率更高（18.92%比1.64%， P<0.01），且住院时间长于ECIRS组［ M（ Q1， Q3）为8（7，9）比6（5，8）d， P<0.01］。 结论:斜跨位多通道PCNL和单通道ECIRS处理鹿角形肾结石均安全有效，两种手术方法的SFR相当，ECIRS组具有更低的术后并发症率、更短的手术时间及住院时间。

目的 通过与机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术(RAPN)对比,分析局部麻醉下计算机断层扫描(CT)/超声双引导下经皮双极射频消融术(RFA)治疗偶发性肾脏小肿瘤(SRM)的疗效及风险.方法 回顾性分析2019年3月—2021年10月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的93例T1a期SRM患者,其中51例进行了 RAPN(RAPN组),另42例进行了局部麻醉下CT/超声双引导下经皮双极RFA(RFA组).对两组患者的一般资料、肿瘤特征、围手术期及随访结果进行对比分析.结果 两组患者的一般资料和肿瘤特征方面差异无统计学意义(P＞0.05).RFA组较RAPN组的手术操作时间[(96.0±20.0)min vs.(113.5±24.1)min,P＜0.001]、住院时间[(3.5±0.8)d vs.(6.9±1.8)d,P＜0.001]及住院费用[(2.4±0.7)万元 vs.(6.6±0.4)万元,P＜0.001]均降低.两组患者的围手术期并发症发生率以及远期无病生存率差异无统计学意义(P＞0.05).而RFA组术后1年估算肾小球滤过率(eGFR)水平与术前eGFR水平之差显著小于RAPN组[-2.3(-4.7～1.3)mL/(min·1.73 m2)vs.-5.0(-9.1～-2.8)mL/(min·1.73 m2),P=0.003],RFA组术后1年血肌酐水平与术前血肌酐水平之差略小于RAPN组[4.0(-0.2～5.5)μmol/L vs.4.5(1.8～9.2)μmol/L,P=0.122].结论 RFA 与 RAPN 治疗 T1a 期肾肿瘤的无病生存率相当.此外,RFA术后并发症发生率更低,能更好地保护肾功能并节省医疗成本.

在传统盲探穿刺的基础上，近年来提出一种新的压力波形监测方法用于硬膜外麻醉。相比较于临床普遍采用的阻力消失法以及超声引导、计算机断层扫描、介入造影等新兴的辅助硬膜外麻醉的穿刺方法，大量研究表明压力波形监测方法可作为硬膜外麻醉穿刺成功的客观指征，可全程实时监测硬膜外麻醉过程，安全可靠，简便实用。文章回顾压力波形监测方法在硬膜外麻醉应用的原理，对硬膜外麻醉穿刺置管过程中的压力波形特点及其临床应用进行综述。压力波形监测方法为硬膜外麻醉提供了一种简单的辅助手段，可以区分阻力消失法的真阳性和假阳性。