目的 观察手法松解术联合医用几丁糖治疗冻结期肩周炎的临床疗效.方法 选择102例肩周炎患者,随机分为对照组和观察组.对照组采用针灸、推拿治疗,观察组采用手法松解术联合医用几丁糖治疗,2组治疗前、治疗1天、1周、1个月、3个月、6个月后,分别记录视觉模拟评分(VAS)、Constant肩关节评分(CMS)、肩关节活动度、总有效率及复诊率.结果 治疗l天、1周、1个月、3个月、6个月后,2组VAS评分、CMS、肩关节活动度均有不同程度改善,且观察组明显优于对照组(P＜0.05);观察组临床疗效总有效率(98％,49/50)高于对照组(78％,39/50)(P＜0.05),复诊率低于对照组(P＜0.05).结论 在"筋主骨从"理论指导下手法松解术联合医用几丁糖治疗冻结期肩周炎可以明显降低患者的疼痛程度、改善肩关节功能障碍、提高肩关节活动度、降低复诊率,在改善患者功能障碍方面优势明显.

目的 探讨医用几丁糖联合补佳乐+达芙通对宫腔粘连术后子宫内膜厚度和再粘连率的影响.方法 选取2020年1月—2023年1月杭州市妇产科医院和江西省泰和县中医院进行宫腔镜下宫腔粘连分解术治疗的患者85例为研究对象,根据治疗方案将其分为对照组41例和观察组44例.对照组给予补佳乐+达芙通进行治疗;观察组给予医用几丁糖联合补佳乐+达芙通进行治疗.统计两组患者行经时间、月经量情况;检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-18(IL-18)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;检测子宫内膜厚度;采用AFS评分对患者宫腔粘连程度进行评估.结果 治疗后,与对照组行经时间(3.34±0.95)d、月经量(30.33±8.98)ml、FSH(9.78±2.52)U/L、LH(8.24±2.18)U/L、E2(51.55±6.93)pg/ml 水平及子宫内膜厚度(7.25±1.18)mm 相比,观察组行经时间(3.92± 1.13)d、月经量(36.45±8.36)ml、FSH(11.34±2.66)U/L、LH(9.85±2.39)U/L、E2(56.38±7.42)pg/ml 水平均升高(P＜0.05),子宫内膜厚度(8.47±1.54)mm 增加(P＜0.05);与对照组 VEGF(142.64±4.02)pg/L、IL-18(126.48± 4.24)pg/L、TNF-α(135.68±3.84)pg/L 及 AFS 评分(5.02±1.39)分水平相比,观察组 VEGF(135.58±4.07)pg/L、IL-18(113.37±4.69)pg/L、TNF-α(127.87±5.22)pg/L 及 AFS 评分(3.82±0.91)分水平均降低(P＜0.05);观察组再粘连率低于对照组(P＜0.05).结论 经医用几丁糖联合补佳乐+达芙通对宫腔粘连术后患者进行治疗,改善患者月经情况、性激素水平,减轻机体内炎症反应情况,增加子宫内膜厚度,降低宫腔再粘连发生率.

目的 探讨穴位注射疗法治疗老年膝关节骨性关节炎(KOA)患者的临床疗效和对血清白细胞介素-6(IL-6)、Ⅲ型前胶原N端肽(PⅢNP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法 将2022 年7 月—2023 年2 月在中国中医科学院眼科医院骨科住院接受保守治疗的64 例老年KOA患者随机分为2 组,对照组给予关节腔注射医用几丁糖治疗,观察组在对照组基础上给予骨瓜提取物注射液足三里穴位注射及丹红注射液外膝眼穴位注射治疗.2 组疗程均为14 d,比较2组患者治疗前后Lysholm膝关节评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分及血清IL-6、PⅢNP、TNF-α水平,并评估2 组临床疗效和治疗安全性.结果 治疗后,2 组Lysholm评分均较治疗前明显增加(P均<0.05),VAS评分、WOMAC评分及血清IL-6、PⅢNP、TNF-α水平均较治疗前明显下降(P均<0.05);治疗后观察组Lysholm评分明显高于对照组(P<0.05),VAS、WOMAC评分及血清IL-6、PⅢNP、TNF-α水平明显低于对照组(P均<0.05).对照组总有效率为81.2%(26/32),观察组总有效率为90.6%(29/32),观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05).2 组均无严重不良反应发生.结论 穴位注射疗法可能通过降低炎症因子水平、调节骨代谢来改善膝关节功能,从而发挥治疗KOA的作用.

目的 研究经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合医用几丁糖治疗腰椎间盘突出症的临床意义.方法 将 60 例腰椎间盘突出症患者随机分为两组各30 例.对照组行经皮椎间孔镜下髓核摘除术,实验组在此基础上联合几丁糖治疗.对比两组手术前及术后2 周的腰腿痛简化McGill疼痛问卷(simplified McGill pain questionnaire,SF-MPQ)评分,以及腰椎活动功能JOA评分变化情况,以及手术并发症.结果 两组患者术后2 周的SF-MPQ评分、JOA评分均较手术前改善,且实验组SF-MPQ评分显著低于对照组,JOA评分显著高于对照组(P＜0.05);实验组总有效率为 96.67%,显著高于对照组的 70.00%(P＜0.05);实验组术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合医用几丁糖治疗腰椎间盘突出症效果显著,有利于缓解腰腿痛,改善患者腰椎功能,降低术后并发症及腰椎手术失败综合征的发生率,值得推广应用.

目的:回顾性分析普通射频联合低温等离子射频消融术与膝关节腔内注射羧甲基壳多糖(医用几丁糖)治疗顽固性膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效和安全性.方法:纳入2020年2月至2021年3月中日友好医院疼痛科收治的顽固性KOA病人66例,根据治疗方法不同分为手术组35例和注射组31例,分别在术前、术后第2周、1个月、3个月、6个月、12个月应用疼痛数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分、西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎评分、药物使用率、手术相关并发症、病人的满意度进行随访评估以及统计学分析.结果:与术前相比,手术组疗效优于注射组,在术后2周、1个月、3个月、6个月、12个月手术组NRS评分和WOMAC评分、术后药物使用率均明显下降;两组术后均未观察到下肢麻木、下肢无力、感觉减退、感觉异常、神经痛等严重不良反应.术后12个月,手术组82.9%的病人对术后疗效满意,注射组38.7%的病人对术后疗效感到满意.结论:膝神经射频联合低温等离子射频消融术可以有效缓解膝关节疼痛,改善关节功能,且未发现严重不良反应,可以作为全膝关节置换术以外的顽固性KOA的替代治疗模式.

目的:观察超声引导下针刀松解联合几丁糖关节腔注射治疗腰椎小关节紊乱的安全性及有效性.方法:40例腰椎小关节紊乱患者随机分为治疗组和对照组,每组20例.治疗组采用超声引导下小关节针刀松解联合小关节腔注射几丁糖,对照组采用单纯超声引导腰椎小关节针刀松解.每周治疗1次,3次为1个疗程.观察两组患者治疗前、疗程结束后、疗程结束3个月后的VAS评分与JOA评分,并进行比较.结果:1)疗程结束后,两组VAS评分均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);JOA评分均升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2)疗程结束3个月后,两组患者的VAS评分均呈上升趋势但仍低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);JOA评分均呈下降趋势但仍高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组VAS评分低于对照组(P＜0.05),JOA评分高于对照组(P＜0.05).两组患者均未出现不良反应.结论:超声引导针刀松解联合关节腔注射几丁糖治疗腰椎小关节紊乱安全、准确而有效,且疗效优于单纯的小关节针刀松解.

目的:观察针刀镜治疗膝骨关节炎的临床疗效.方法:选取膝骨关节炎患者150例,按随机数字表法分为针刀镜治疗组和针刀对照组,每组各75例.治疗组局部麻醉后,采用针刀镜经外膝眼及内膝眼实施粘连松解等操作,同时进行持续关节灌洗.术毕缝合切口,关节腔注入防粘连医用几丁糖2 mL.术后每2～3 d予术口换药,10 d后拆线.对照组经内、外膝眼及局部压痛点进行针刀松解,松解后局部拔火罐吸出皮下瘀血,关节腔注入防粘连医用几丁糖2 mL,针眼输液贴保护,1d内避免湿水,保持干燥.记录两组患者治疗操作时间及住院时间.治疗前及治疗后1个月采用WOMAC(西安大略和麦克马斯特大学)骨性关节炎指数评价两组患者关节疼痛、关节僵硬、日常活动功能受限情况.结果:治疗组平均操作时间(22.8±0.5)min,对照组平均操作时间(20.1±0.6)min,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组平均住院(7.1±0.5)d,对照组平均住院(10.2±0.4)d,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗组治疗前膝关节疼痛积分、关节僵硬积分和日常活动功能受限评分分别为(15.5±0.5)分、(6.5±0.6)分和(58.5±2.5)分,治疗后各项积分分别为(3.3±0.4)分、(1.4±0.6)分和(20.1±2.3)分,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01).对照组治疗前膝关节疼痛积分、关节僵硬积分和日常活动功能受限评分分别为(15.6±0.03)分、(6.4±0.4)分和(59.1±0.3)分,治疗后各项积分分别为(8.1±0.5)分、(3.8±0.4)分和(30.2±0.2)分,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者膝关节疼痛积分、关节僵硬积分和日常活动功能受限评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:针刀镜治疗膝骨关节炎临床疗效肯定,患者关节疼痛、关节僵硬及日常活动功能受限程度显著减轻,且具损伤小、术后恢复快、住院时间短等优势,值得临床推广.

目的 探讨根管充填糊剂纳米氢氧化钙的制备方法及其对根管微渗漏的影响.方法 改良制备纳米氢氧化钙的装置,以CaCl2和NaOH作为沉淀反应物,聚乙二醇为改性剂,超声波为辅助振动,正丁醇共沸蒸馏法干燥分散制得纳米氢氧化钙粉体,将粉体与医用碘仿和甘油调制成适合临床根管治疗要求的根管充填糊剂,对其进行表征和葡萄糖微渗漏检测,观察纳米氢氧化钙的理化特性和生物功能性.结果 本实验搭建的制备装置自动化程度高,隔菌防尘,明显缩短制备时间,节省了人力和物力;本方法制备出具有明显氢氧化钙和聚乙二醇特征吸收波峰,粒径为100~200 nm,大小均匀,且分散的符合临床根管治疗充填材料基质要求的纳米氢氧化钙;纳米氢氧化钙根管充填糊剂能够显著防止微渗漏发生,在使用初期几乎没有微渗漏发生,随时间延长,微渗漏值增加并不明显.与临床上常规使用的氢氧化钙根充糊剂Vitapex比较,在相同时间段,其防止葡萄糖微渗漏值显著减小,在第28天,纳米氢氧化钙根充糊剂的葡萄糖微渗漏值为(2.09±0.89)mmol/L,显著低于Vitapex的(5.04±0.98)mmol/L(P<0.01).结论 本实验改良的制备装置科学合理,制备的粉体为纳米级、分散均匀的氢氧化钙,作为根充糊剂具有显著防止微渗漏的特性,其理化特性和生物功能性完全符合根管治疗充填材料基质的纳米氢氧化钙的要求.

一、解读背景说明作为关节腔注射这类治疗手段中的一种,近年来有关于医用几丁糖在关节腔注射应用的研究报道[1-2].但是,目前在适应证、禁忌证、不良事件处理等方面缺少临床使用规范或临床指南的指引.2018年4月由中国医师协会关节外科工作委员会牵头组织制订的《医用几丁糖在关节腔注射应用的专家共识(2018版)》(下述简称"共识")正式发布,标志着关于几丁糖在关节腔注射的应用有了初步的临床指导.本文将按照临床实践指南解读文章的报告清单从临床推荐意见和共识制订方法学两方面对《共识》进行解读.本《共识》由具有循证医学背景的临床专科医生进行解读,可以更好地在方法学层面对其进行客观阐释和说明.

一、共识背景关节腔注射作为关节相关疾病治疗措施中的一类干预手段,近年来已成为临床研究与指南制定讨论的热点之一.现有用于关节腔内注射的药物或生物制剂产品包括:透明质酸、糖皮质激素、富血小板血浆、几丁糖、间充质干细胞等.近年来,医用几丁糖关节腔注射作为一种关节内粘弹性物质补充在我国被应用于外科手术后预防粘连、软骨保护及骨关节炎治疗等临床实践中,并有学者报告了通过关节腔注射几丁糖治疗关节病的临床研究[1-2],但针对该种干预措施尚无相应的临床实践指南或专家共识进行阐释.为给临床医生提供一定的参考建议,规范几丁糖在关节腔注射方面的应用,有必要通过专家共识的方式对其应用进行阐释和规范.