目的:探讨保留棘上韧带连续性的椎板回植、神经根管扩大术治疗腰椎退变疾病的临床疗效。方法:回顾性分析2016至2018年漯河市中心医院行手术治疗的腰椎退变疾病患者的资料，根据手术方式的不同分为两组。采用超声骨刀行保留棘上韧带连续性的椎板回植、腰椎间盘切除、神经根管扩大术的为治疗组（17例），采用全椎板切除、神经根管扩大、椎间盘切除、椎间融合内固定术（PLIF）的为对照组（28例）。所有患者术后平均随访17.8个月（12~27个月）。应用日本骨科协会（JOA）腰痛29分评分标准和疼痛视觉模拟评分（VAS）对两组手术前后临床疗效进行主、客观比较评价；采用腰椎动力位片及测量腰椎Cobb角进行影像学评价，记录末次随访时相邻节段退变（ASD）发生情况。结果:两组患者术前JOA评分、VAS评分及腰椎Cobb角差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗组手术时间较对照组缩短，术中出血量亦较对照组减少，术后卧床时间亦较对照组短［（79±14）比（118±17） min、（151±38）比（324±70）ml和（3.4±0.7）比（4.3±1.0）d， t=-8.508、-10.724、-3.244，均 P<0.01］。与对照组相比，治疗组术后引流量也明显减少（ t=-5.637， P<0.01）。术后1年两组JOA评分差异无统计学意义（ P>0.05），而治疗组VAS评分优于对照组（ P<0.05）。与对照组相比，术后1年治疗组腰椎Cobb角明显增加（55.3°±3.2°比38.4°±6.2°， t=10.391， P<0.05）。随访期间所有患者均无内植物松动、断裂发生。 结论:采用超声骨刀行保留棘上韧带连续性的椎板回植、神经根管扩大术治疗腰椎退变疾病，可取得与全椎板切除减压、PLIF相同的临床疗效，且有手术时间短、出血少、术后腰椎曲度得到良好维持、减少相邻节段退变等优点。

目的:比较单侧双通道内镜（UBE）下行单侧椎板切开双侧减压（ULBD）与后路腰椎椎体间融合术（PLIF）治疗重度腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:收集大连医科大学附属大连市中心医院2018年4月至2021年4月通过PLIF和UBE-ULBD治疗的64例重度腰椎管狭窄症患者的临床资料，根据接受手术术式的不同分为UBE组和PLIF组。UBE组30例，男12例，女18例，年龄（69.8±6.8）岁；PLIF组34例，男15例，女19例，年龄（69.3±6.3）岁。记录分析两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、术后引流量、是否输血、术后下地时间、术后出院时间、手术成本情况。记录两组术前、术后1 d、1个月、6个月和1年的腰/腿疼痛视觉模拟评分（VAS），术前、术后1个月、6个月和1年的Oswestry功能障碍指数（ODI），术前和术后6个月MRI下硬膜囊横截面积（DSCA）及Schizas标准分级。结果:UBE组手术时间为（69.2±8.0）min，低于PLIF组的（139.0±15.3）min（ P<0.05）；UBE组术中和术后出血量为（19.5±5.6）和（15.0±10.8）ml，低于PILF组的（212.4±34.1）和（169.6±43.8）ml（均 P<0.05）；UBE组术后下地时间和术后出院时间为（1.8±0.7）和（3.0±0.9）d，低于PLIF组的（4.5±1.4）和（7.1±1.7）d（均 P<0.05）；UBE组手术费用也低于PLIF组［人民币（1.84±0.10）万元比（3.39±0.24）万元， P<0.05］，且UBE组无输血病例；UBE组2例发生硬膜囊破裂，PLIF组3例出现硬膜囊破裂、1例神经根损伤和1例感染。UBE组术后的腰疼VAS评分均较术前改善（均 P<0.05），而PLIF组术后1 d腰疼VAS评分较术前无明显改善，但术后1个月、6个月及1年均较术前改善（均 P<0.05）；UBE组术后1 d腰疼VAS评分和术后1个月ODI优于PLIF组（均 P<0.05），而两组术后1个月、6个月和1年的腰疼VAS评分和术后6个月和1年的ODI差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组术后DSCA均较术前扩大（均 P<0.05），PLIF组术后DSCA较UBE组更大（ P<0.05）；Schizas标准分级上，UBE组术后25例恢复至A级，5例至B级，PLIF组术后30例恢复至A级，4例恢复至B级，两组术后椎管狭窄程度均较术前改善，两组间差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:UBE-ULBD在治疗重度腰椎管狭窄症时能够实现全椎管减压，与PLIF相比，医源性创伤更小，是治疗重度腰椎管狭窄症的一种安全有效的微创手术方式。

棘突间装置植入术是治疗腰椎退行性变疾病的一种微创手术方式。目前临床常用的棘突间装置种类较多，根据其临床应用原理，可分为：棘突间撑开装置、棘突间固定装置及棘突间融合装置。棘突间撑开装置主要是根据其撑开作用，扩大神经根管面积，缓解神经症状，应用于间歇性跛行的腰椎管狭窄症。棘突间固定装置主要是基于其夹持固定于棘突，为椎间融合提供稳定性，可作为后路钉棒系统固定的替代方案。棘突间融合装置，在撑开与固定的同时，融入棘突间融合的理念，可单纯用做棘突间撑开的间接减压，也可用于直接减压及椎间融合的后路稳定。各类棘突间装置因其应用理念不同，所涉及到生物力学也略有差异。因此，本文将针对棘突间装置在腰椎退行性疾病应用的相关生物力学研究作一综述。

目的 探究自制微创拉钩配合显微镜单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症(LSS)的临床优势.方法 从2022年6月至2023年6月于我院诊断为LSS且需要手术治疗的238例病人中选取46例,随机分到自制微创拉钩配合显微镜单侧入路双侧减压手术组(观察组)和传统入路双侧减压手术组(对照组).其中观察组男10例,女13例,年龄为(58.74±9.77)岁;对照组男11例,女12例,年龄为(60.65± 7.99)岁.分别记录并比较两组病人手术时间、出血量、围手术期的C反应蛋白(CRP)和血清肌酸激酶(CK)、疼痛视觉模拟量表(visual analogue score,VAS)评分、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability in-dex,ODI)、改良MacNab标准评分,以及手术前后椎管硬膜囊面积、椎间隙高度.结果 两组病人均顺利完成手术,术中无特殊原因改变手术病例;病人均获得随访,随访时间为(8.00±2.96)个月(4～13个月).观察组术中出血量明显少于对照组[(148.70±42.35)mLvs.(215.22±60.14)mL],差异有统计学意义(P＜0.05).两组病人术后2天的CRP及CK值均较术前明显改善,且观察组较对照组更低[(7.32±0.92)mg/L vs.(11.35±1.59)mg/L,(237.70±45.64)U/L vs.(384.26±78.49)U/L],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组术后2天、1个月、3个月的VAS评分、ODI均较手术前显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05);而且,两组间术后2天的数据比较,观察组较对照组更低[(2.78±0.67)分vs.(4.04±0.82)分,14.96％±2.50％vs.19.26％±4.32％],差异有统计学意义(P＜0.05).两组病人术后各个阶段的改良MacNab评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05).两组硬膜囊面积和椎间隙高度较术前均明显扩大,对照组术后2天、1个月的硬膜囊面积大于观察组[(160.92±7.17)mm2 vs.(148.86±8.59)mm2,(159.44± 7.02)mm2 vs.(147.70±8.40)mm2],差异有统计学差异(P＜0.05),两组术后椎间隙高度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自制微创拉钩辅助显微镜下单侧入路双侧减压治疗LSS安全、有效,手术更加微创,出血更少,组织破坏更小,值得推广.

单侧双通道内镜(UBE)技术是近年来快速发展的一项脊柱微创技术.相较传统脊柱内镜技术,UBE突出的特点为可在脊柱同侧开两个通道,分别用于提供视野与置入操作器械,显著扩大了操作空间、降低了手术难度,具有出血少、创伤小、患者术后恢复快、疼痛轻等优点,且治疗腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等腰椎退行性疾病具有独特优势.随着对UBE技术的不断深入探索与发展,该技术可治疗的疾病领域逐渐扩大,不再局限于腰椎疾病,在治疗颈椎及胸椎疾病方面也取得了较大进展,引起诸多脊柱外科学者的重视.UBE已经成为脊柱相关疾病具有前景的手术方式之一,但存在减压不全、神经根和硬脊膜损伤、硬膜外血肿等并发症,以及手术时间相对延长、操作疲劳等不足.本文总结UBE技术的临床应用进展,对其并发症和不足展开讨论,提出相关解决方案并展望未来可能的发展方向,以期为该技术的临床实践提供参考.

[目的]探讨内镜减压联合中药内服从督论治治疗腰椎管狭窄症的临床疗效.[方法]回顾性分析2021年1月—2021年12月本院内镜手术治疗的45例腰椎管狭窄症患者的临床资料.依据术前医患沟通结果,22例采用内镜减压联合中药内服从督论治(联合组),23例采用单纯内镜减压(单纯组).比较两组围手术期、随访和影像资料.[结果]两组均顺利完成手术,两组手术时间、切口长度、术中透视次数、术中失血量、下地时间、切口愈合和住院时间的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均获随访12个月以上,末次随访时,两组中医证候积分、VAS腰痛和腿痛评分、ODI功能障碍指数均较术前显著改善(P＜0.05),术前两组间上述指标的差异均无统计学意义(P＞0.05),末次随访时,联合组中医证候积分[(6.2±2.4)vs(11.5± 4.2),P＜0.05]、VAS腰痛[(0.9±0.7)vs(1.8±1.4),P＜0.05]和腿痛[(0.9±0.7)vs(1.0±0.9),P＜0.05]评分、ODI 功能障碍指数[(4.3±3.15)vs(6.9±4.2),P＜0.05]均显著优于单纯组.影像方面,与术前相比,.末次随访时,两组椎间隙高度、腰椎前凸角均无显著变化(P＞0.05),但椎管面积显著扩大(P＜0.05).相应时间点,两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]腰椎管狭窄症内镜减压联合中药内服从督论治可解除神经压迫与疏通督脉瘀阻,显著改善神经功能,促进快速康复.

1 病例资料70岁女性,因腰背疼痛伴双下肢麻木乏力2年、加重1个月入院.无头颅外伤及癫痫病史,高血压病史2年.入院时体格检查:神志清楚,体重指数33.73 kg/m2,L4水平压痛、叩压痛,无放射痛;双下肢小腿外侧皮肤感觉减退,足背皮肤触痛觉减退;左足足背伸及踇背伸肌力Ⅱ级,其余下肢肌肉肌力Ⅳ级;双下肢直腿抬高试验阳性,加强实验阳性;左侧膝腱和跟腱反射减弱.

目的 探讨在全内镜下椎板开窗术(Endo-LOVE)中采用可视环锯行椎管扩大成形治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 选取2019年9月-2020年9月我院采用Endo-LOVE手术方式治疗的69例退行性腰椎管狭窄症患者,术中均应用可视环锯进行椎管扩大成形.统计平均手术时间、术中透视次数、术中出血量、住院日及术后并发症的发生率.分别在术前、术后1 d、术后3个月和末次随访时间点,使用疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍Oswe-stry 指数(ODI)对患者进行评估,并使用改良MacNab评价患者的临床疗效.总结Endo-LOVE术式中应用可视环锯的技术优势.结果 69例患者手术均顺利完成,手术时间(66.9±12.4)min,术中出血量(10.7±6.1)mL,术中透视次数(3.1±1.2)次,平均住院日(6.4±1.0)d,术后出现脑脊液漏1例,未出现神经损伤、感染等其他并发症.随访时间3～8个月,术后1 d、3个月、末次随访时的ODI指数及腰痛和腿痛VAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,采用改良MacNab标准评价临床疗效:优62例,良4例,可3例,优良率为95.65％.结论 可视环锯在Endo-LOVE技术治疗退行性腰椎管狭窄症中的应用有助于缩短手术时间,减压范围广,可视化操作,安全性高,临床疗效满意,可在脊柱内镜手术中推广.

[目的]比较腰椎管狭窄症患者行后路全椎板减压内固定,伴有或无人工椎板植入重建的临床疗效.[方法] 2013年3月～2015年2月共收治34例采用后路全椎板减压内固定术式的腰椎管狭窄症患者,其中男18例,女16例,年龄48～76岁,平均(56.6±7.2)岁.按是否使用人工椎板重建分为两组,15例行单纯全椎板减压内固定术(单纯减压组),19例行全椎板减压内固定联合人工椎板重建术(重建组),统计两组手术时间和术中出血量,术前、术后1周、末次随访临床症状JOA评分、CT观察人工椎板融合率及椎管矢状径.[结果]单纯减压组间手术时间和术中出血量均明显小于重建组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术后1周JOA评分较术前显著进步,差异有统计学意义(P＜0.05),但术后1周两组间JOA评分差异无统计学意义(P＞0.05);术后1周单纯减压组CT椎管矢状径明显小于重建组,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后获24～36个月(平均25.6个月)随访,末次随访时单纯减压组JOA评分显著低于重建组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访时单纯减压组CT椎管矢状径明显小于重建组,差异有统计学意义(P＜0.05).CT示术后3～6个月人工椎板与受体骨接触界面模糊、间隙消失.所有患者均无感染,内固定松动、断裂等并发症.[结论]后路全椎板减压内固定联合人工椎板植入椎管成形治疗腰椎管狭窄症,可防止术后瘢痕粘连入椎管,有效扩大椎管大小,临床效果显著.

[目的]探讨经椎间孔经皮内镜治疗中央型腰椎管狭窄症的早期疗效.[方法] 2013年6月～2015年8月对23例诊断为中央型腰椎管狭窄症患者,采用经椎间孔经皮内镜进行椎管扩大成形+腰椎间盘摘除术+神经根管减压术,采用腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数和改良Macnab疗效标准评价早期疗效.[结果]22例顺利完成手术,1例因疼痛、不能长时间俯卧转为开放手术.手术时间50～125 min,术中透视次数4～16次,术中出血量5～20 ml.21例获得随访,随访时间(14.50±5.25)个月(10～25个月).术前腰痛VAS评分为(5.90±1.21)分,术后即刻腰痛VAS评分为(2.81±1.10)分,术后3个月为(2.63士0.91)分,术后1年随访时为(2.36±0.83)分,与术前时比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05).术前腿痛VAS评分为(5.73±1.54)分,术后即刻腿痛VAS评分为(2.61±1.02)、术后3个月为(2.43±0.80)分,术后1年随访时为(2.30±0.61)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).ODI评分术前为(70.86±15.27)％,术后即刻为(29.66±12.45)％、术后3个月为(28.64±10.26)％、术后1年随访时为(20.56±5.72)％,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),采用改良Macnab疗效评定标准:优8例,良9例,可3例,差1例,优良率为81.00％.1例(4.80％)患者术后3个月行开放手术.[结论]经椎间孔经皮内镜治疗中央型腰椎腰椎管狭窄症具有创伤小、出血少、康复快等优势,近期效果满意,远期效果需进一步随访.