髓核重吸收是保守治疗腰椎间盘突出的理论依据，髓核重吸收后患者腰背痛、下肢放射痛、感觉障碍等临床症状明显减轻或消失，生活质量显著提高。目前髓核自发性重吸收机制及保守治疗后重吸收机制尚未明确，本课题组查阅了国内外相关文献，对腰椎间盘突出后，髓核自发性重吸收机制和保守治疗后髓核重吸收的研究进展进行了综述。

目的:分析增强MRI对脱出和游离型腰椎间盘突出症转归的预测价值。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月，保守治疗64例脱出和游离型腰椎间盘突出症患者资料，男38例，女26例；年龄（35.72±12.44）岁（范围22~64岁）；脱出型43例，游离型21例。所有患者均首选保守治疗，如治疗过程中出现手术指征，则行经皮内镜下髓核摘除术或单纯椎板开窗髓核摘除术。初次和末次检查时均行增强MRI，同时测量并计算突出物的体积、环边最大厚度（thickness of rim enhancement，Tr）、环边增强范围（extent of rim enhancement，Er），根据突出物周围环形增强高信号区域的大小分为Ⅰ~Ⅲ型；比较初次检查时环形增强高信号区分型与突出物吸收率的关系，以及Tr、Er值与突出物吸收率的相关性。结果:64例患者均获得随访，随访时间12~34个月。其中42例完成保守治疗，22例行手术治疗。按照环形增强高信号区分型，Ⅰ型保守治疗23例，手术治疗3例；Ⅱ型保守治疗16例，手术治疗7例；Ⅲ型保守治疗3例，手术治疗12例。42例保守治疗患者中，治疗前突出物体积为（2 645.67±690.86） mm 3，治疗后突出物体积为（842.76±573.35） mm 3，治疗前后的突出物体积比较差异有统计学意义（ t=11.897， P<0.001）；Tr为（1.38±0.83） mm，Er为73.08%±34.39%。突出物的吸收率为65.10%±24.50%，其中39例（92.86%，39/42）达到了突出物重吸收现象的标准（吸收率≥30%）；Ⅰ型23例，吸收率为76.54%±18.62%；Ⅱ型16例，吸收率为56.81%±21.44%；Ⅲ型3例，吸收率为21.58%±12.19%。3型吸收率经单因素方差分析比较，差异有计学意义（ F=12.885， P<0.001）；Ⅰ、Ⅱ型共32例（82.05%，32/39）发生明显重吸收（吸收率≥50%），而Ⅲ型无一例发生明显重吸收，与Ⅰ、Ⅱ型比较差异有统计学意义（ P=0.010）；Tr与吸收率呈正相关（ r=0.569， P<0.001）；Er与吸收率呈正相关（ r=0.677， P<0.001）。 结论:增强MRI中环形增强信号区分型对突出物的转归有较好的预测价值，Ⅰ型较容易发生重吸收、多可保守治疗，Ⅱ型次之，Ⅲ型不易发生重吸收、多需手术治疗，且突出物环边最大厚度越大、增强范围越大，越容易发生重吸收现象。

目的:探讨以口服益气活血方为主保炎治疗脱出和游离型腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效.方法:2019年1月至2023年1月收治64例LDH患者.男34例,女30例;年龄20～58岁,中位数37岁;中医辨证均为血瘀证;脱出型43例,游离型21例;牛眼征Ⅰ型25例、Ⅱ型17例、Ⅲ型22例.均采用口服益气活血方治疗,每日1剂,水煎服,早晚饭后分2次服用,4周为1个疗程.急性期要求患者绝对卧床休息,同时口服盐酸乙哌立松片,每次50 mg,每天3次.疼痛无法缓解时,口服盐酸曲马多片,每次50 mg.治疗期间所有患者均不应用非甾体抗炎药和糖皮质激素.选择日本骨科学会(Japanese Orthope-dic Association,JOA)腰痛评分、腰痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、突出物体积、突出物吸收率(吸收率≥30％视为发生重吸收、吸收率≥50％视为发生明显重吸收)作为疗效指标进行疗效评价.结果:64例患者均按规定方案完成治疗,均未使用非甾体抗炎药和糖皮质激素,治疗时间4～16周,中位数10周.治疗开始后6个月,61例患者症状明显缓解,3例患者症状缓解不明显.治疗开始后6个月,本组患者JOA腰痛评分较治疗前提高[(10.73±2.76)分,(24.11±3.00)分,t=9.230,P=0.017],腰痛VAS评分较治疗前降低[(7.30±1.09)分,(2.38±0.92)分,t=15.880,P=0.024],椎间盘突出物体积较治疗前减小[(2 194.30±745.71)mm3、(1 083.94±721.58)mm3,t=8.564,P=0.000)].49 例患者(76.56％)发生重吸收,其中牛眼征Ⅰ型19例、Ⅱ型14例、Ⅲ型16例;39例患者(60.94％)发生明显重吸收,其中牛眼征Ⅰ型18例、Ⅱ型11例、Ⅲ型10例.牛眼征Ⅰ型患者突出物吸收率(61.99±31.66)％,Ⅱ型患者突出物吸收率(62.11±32.85)％,Ⅲ型患者突出物吸收率(39.89±32.01)％.治疗后症状明显缓解的61例患者中48例发生了重吸收,13例未发生重吸收;症状缓解不明显的3例患者中1例发生了明显重吸收,给予地塞米松、甘露醇对症治疗后症状缓解,另外2例最终采用手术治疗.结论:以口服益气活血方为主保炎治疗脱出和游离型LDH疗效确切,保留炎症有利于突出椎间盘组织的重吸收.

目的 探讨腰椎间盘突出组织核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)信号强度与重吸收的相关性.方法 对该院2016 年2 月～2020 年3 月因腰椎间盘突出症选择非手术治疗并获得 1 年以上随访的 66 例患者进行回顾性分析.其中重吸收27 例,未重吸收39 例.记录两组患者的一般资料,统计患者病程、Iwabuchi分型、MSU分型、神经根沉降征、突出组织MRI信号强度等资料,通过t检验和Logistic回归分析探讨信号强度是否是影响重吸收的独立因素.测量并计算重吸收组患者的重吸收程度(消失、明显重吸收、部分重吸收),分析其与信号强度的相关性.结果 经过 1 年以上的随访,发生重吸收的27 例患者临床症状明显改善;未发生重吸收的 39 例患者中,最终 11 例患者行手术治疗.重吸收组信号强度(32.45±12.43)%与非重吸收组信号强度(15.93±7.66)%存在差异(P＜0.05).Logistic回归分析显示,病程＜1 年、Iwabuchi1 型或 5型、MSU分型3 型、神经根沉降征A型或B型、突出组织MRI信号强度相对高的患者容易发生重吸收(P＜0.05).患者的重吸收程度与信号强度存在中等正相关(r=0.572,P＜0.05).结论 腰椎间盘突出组织MRI信号强度是影响重吸收发生的独立因素并与重吸收程度存在相关性,在一定程度上可以预测腰椎间盘突出后发生重吸收的概率.

巨大型腰椎间盘症(GLDH)作为腰椎间盘突出中较为严重的一种类型,目前临床大多采用手术治疗,而手术疗法目前存在着神经损伤、术后并发症等诸多困扰.随着医学影像技术的普及,研究发现腰椎间盘突出后若未经手术干预会出现髓核自行回纳或减小的现象,没有出现明显神经损害的GLDH患者经过非手术治疗可以在改善临床症状的同时促进突出物的重吸收,可使患者免于承受手术的风险与负担,为其提供了更多治疗选择.中医药疗法治疗本病具有突出优势与特色,可显著改善患者临床症状、促进突出物的减少.但目前对于如何预测突出物是否会发生重吸收以及非手术疗法的选择、预后判断等问题尚无定论,且各种非手术疗法缺少更高级别的循证研究以验证其疗效.

背景:以往有研究表明了腰骶矢状面参数与腰椎间盘突出重吸收现象的相关性,但腰骶矢状面参数包括了腰椎前凸角、腰骶关节角、骶骨倾斜角等众多参数,且各参数对椎间盘重吸收的影响具有差异性;另外目前对具体某一节段椎间盘突出重吸收的研究尚少,测量数据也多从数字化X射线摄影或CT中获取,而从MRI中测量的腰骶矢状面参数与L5/S1椎间盘突出后发生重吸收的相关性报道则较少见.目的:观察L5/S1椎间盘突出重吸收后腰椎矢状面参数的相应改变,筛选出椎间盘重吸收过程中变化最显著的腰骶矢状面参数.方法:选择具有完整MRI影像资料的57例腰椎间盘突出症患者,符合腰椎间盘突出症诊断标准,且单纯接受非手术治疗L5/S1突出节段发生重吸收现象.MRI测量冠状面上的最大突出层面的突出面积、腰骶矢状面参数,包括腰椎曲线指数、腰椎前凸角(α)、L5/S1椎间盘角(β)、椎间隙高度、腰骶关节角、骶骨平台角、骶骨倾斜角、下腰椎前凸角,将腰骶矢状面参数在R软件中采用随机森林模型进行变量重要性排序,再将显著的变量进行多元线性回归拟合,并通过配对样本 t 检验分析治疗前后各参数之间的变化.结果与结论:①共计57例L5/S1腰椎间盘突出症患者纳入研究,患者症状及影像学特征都在很大程度上较治疗前明显缓解;②治疗前的美国密歇根州立大学(MSU)分型为1级4例,2级29例,3级24例,经治疗后变为1级48例,2级9例;③随机森林模型提示椎间隙高度、腰椎曲线指数、骶骨倾斜角、下腰椎前凸角在L5/S1椎间盘突出重吸收中变化显著,而其变化显著性排序为腰椎曲线指数>椎间隙高度>骶骨倾斜角>下腰椎前凸角;④治疗后的腰椎曲线指数、腰椎前凸角、骶骨平台角较治疗前增大,差异均有显著性意义(P<0.05);椎间盘角、椎间隙高度、下腰椎前凸角、骶骨倾斜角、腰骶关节角治疗前后比较差异无显著性意义(P>0.05);⑤腰椎曲线指数是突出椎间盘重吸收中变化最显著的腰骶矢状面参数,而腰椎曲线指数、骶骨倾斜角、下腰椎前凸角是临床常用的描述腰椎曲度变化的参数,说明L5/S1椎间盘突出重吸收与腰椎曲度变化存在相关性,提示在腰椎间盘突出症治疗中可通过改善或恢复紊乱的腰椎曲度进而达到临床治愈的目的.

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是脊柱外科常见疾病之一,某些LDH患者经非手术治疗后,腰椎间盘突出组织可发生重吸收现象,这可能与腰椎间盘突出的程度和节段等有关.深入研究腰椎间盘突出后重吸收的影响因素,有利于LDH的临床治疗.本文就腰椎间盘突出程度、腰椎间盘突出节段、腰椎MRI信号特点改变、脊柱生理结构、LDH患者的一般情况对腰椎间盘突出后重吸收的影响进行了综述.

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目前巨大型腰椎间盘脱出大多通过手术治疗,手术具有创伤大、风险高,破坏腰椎结构,远期可能会影响腰椎稳定性.射频热凝消融术具有创伤小,安全性高的特点,在临床应用广泛,大部分临床研究在其疗效上,很少报道其对间盘吸收作用,尤其是对较大间盘突出报道更少.本病例病人腰椎间盘突出巨大行射频热凝消融联合臭氧介入治疗术后 1 年出现间盘吸收现象,案例资料完整,国内外类似治疗报道罕见,现报道如下.

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