目的:观察腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞用于腹膜透析置管术的有效性和安全性。方法:选择2017年1月至2019年6月期间收治的63例拟行腹膜透析置管术的终末期肾病患者为研究对象，随机分为局部浸润麻醉组(L组)和腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞组(TR组)。观察两组患者不同时间点的视觉模拟疼痛评分(VAS)、手术持续时间及不良反应发生情况。结果:在分离腹直肌时(T2)、牵拉腹膜时(T3)、放腹透管时(T4)、术后4 h(T6)、术后12 h(T7) TR组的VAS评分低于L组 ( P<0.05)；打皮下隧道时(T5)，L组的VAS评分低于TR组( P<0.05)；TR组的手术时间较L组短( P<0.05)；T2、T3时L组的平均动脉压(MAP)及心率较术前明显升高 ( P<0.05)。 结论:超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞应用于腹膜透析置管术镇痛效果明确且安全性高。

目的:评价前锯肌平面阻滞-腹直肌后鞘阻滞-全身麻醉用于肝癌切除术的优化效果。方法:择期全麻下行肝癌切除术患者100例，年龄30~64岁，体重指数18~30 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，肝功能Child-Pugh分级A或B级，采用随机数字表法分为2组( n＝50)：前锯肌平面阻滞联合腹直肌后鞘阻滞组(S组)和胸椎旁神经阻滞组(T组)。S组采用0.375%罗哌卡因在超声引导下行前锯肌平面阻滞(20 ml)联合腹直肌后鞘阻滞(10 ml)，T组采用0.375%罗哌卡因在超声引导下行T 7和T 9椎旁神经阻滞(各15 ml)。静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵诱导麻醉，静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼、间断静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉，术中维持BIS值40~60。术毕采用舒芬太尼和氟比洛芬酯行PCIA，VAS评分>3分时静脉注射羟考酮5 mg补救镇痛。记录神经阻滞起效时间和操作时间；记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量和切皮后30 min内心血管事件发生情况；记录术后48 h内PCA有效按压次数和补救镇痛情况；分别于术前24 h、术后24和48 h时行40项恢复质量量表(QoR-40)评分；分别于术前24 h、术后24 h和7 d时抽取外周静脉血标本，测定血清IL-17和干扰素γ的浓度。记录术后首次排气时间、首次下床时间及住院时间。记录术后48 h内恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、穿刺部位感染和气胸等不良反应发生情况。 结果:与T组比较，S组神经阻滞操作时间缩短，术中低血压发生率降低( P<0.05)，神经阻滞起效时间、术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量、术后补救镇痛率、PCA有效按压次数、首次排气时间、首次下床时间和住院时间、各时点QoR-40评分和血清IL-17、干扰素γ浓度差异无统计学意义( P>0.05)。2组术后未见不良反应发生。 结论:相对于胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉而言，前锯肌平面阻滞-腹直肌后鞘阻滞-全身麻醉用于肝癌切除术，神经阻滞操作时间缩短，术中低血压发生率降低。

目的:探讨超声引导腹直肌鞘阻滞（RSB）用于开放式胃切除术的效果。方法:选取滨州市中医医院2019年12月至2020年12月拟行开放式胃切除手术的胃癌患者41例，采用随机数字表法分为两组，A组（ n=21）患者在全凭静脉麻醉基础之上使用0.375%罗哌卡因40 mL行RSB，B组（ n=20）患者在全凭静脉麻醉基础之上使用0.9%氯化钠注射液40 mL行RSB。皮肤缝合完毕后即给患者安装静脉自控镇痛泵行病人自控镇痛（PCA）。比较两组术中瑞芬太尼使用剂量和术后PCA药物的使用剂量。 结果:A组术中瑞芬太尼使用剂量为（1 021.4±172.0）μg，明显低于B组的（1 415.0±330.6）μg（ t=-4.04， P=0.001）。A组术后1 h、2 h的PCA药物使用剂量分别为（1.14±0.90）mL、（0.85±0.70）mL，均明显低于B组的（1.85±0.70）mL、（1.45±1.00）mL（ t=-5.96、-2.75， P < 0.001、 P=0.009）。术后3、6、12、24、48、72 h，两组PCA药物使用剂量差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:对开放式胃癌切除手术患者，术前于切口两侧精确实施RSB（注射0.375%罗哌卡因40 mL）可显著减少术中瑞芬太尼的使用量和术后2 h 内PCA镇痛药物的使用量。

目的:探讨采用改良垂直腹直肌肌皮瓣修复直肠癌经腹会阴联合切除术后皮肤软组织缺损的临床效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2019年6月—2022年7月，中南大学湘雅医院基本外科收治5例符合入选标准的低位直肠癌男性患者，其年龄为65~70岁，肛周皮肤溃疡大小为5 cm×4 cm~11 cm×9 cm，皆行经腹会阴联合切除术。术中会阴部继发皮肤软组织缺损，面积为8 cm×6 cm~14 cm×12 cm（盆底无效腔深度为10~15 cm），均经改良垂直腹直肌肌皮瓣移植修复，肌皮瓣的皮肤面积为9 cm×7 cm~16 cm×12 cm、肌肉体积为18 cm×10 cm×5 cm~20 cm×12 cm×5 cm、血管蒂长18~20 cm。术中保留大部分腹直肌前鞘，将皮瓣通过腹腔转移至受区，将供区残留的两侧腹直肌前鞘反复多次对折缝合，将腹横筋膜的游离缘与腹直肌前鞘缝合，再将供区皮肤直接缝合。术后观察移植肌皮瓣成活情况，记录术后2周内会阴部受区并发症发生情况。随访观察会阴部受区及腹部供区恢复情况，记录腹部供区并发症发生情况以及肿瘤复发与转移情况。结果:术后，5例患者移植的肌皮瓣均成活。1例患者术后2 d会阴部受区切口裂开，经间断换药及常规负压封闭引流治疗7 d后愈合；另外4例患者会阴部受区术后2周内均未发生切口裂开、切口感染、脂肪液化等并发症。出院后随访6~12个月显示，会阴部受区皮肤色泽、质地与弹性良好，外观不臃肿；会阴部受区及腹部供区均遗留线状瘢痕，无明显瘢痕增生或色素沉着；腹部供区未发生切口裂开与感染、肠粘连、肠梗阻、腹壁力量减弱等并发症，腹部外形良好，未见局部隆起或腹壁疝形成；患者均无局部肿瘤复发或转移情况。结论:采用改良垂直腹直肌肌皮瓣修复直肠癌经腹会阴联合切除术后皮肤软组织缺损，手术方式相对简单，术后供受区外观较好，并发症较少，值得临床推广。

目的:评估多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中的有效性和安全性。方法:随机对照试验。前瞻性选择2023年6至12月首都医科大学附属北京同仁医院择期行开腹胃造瘘手术的终末期头颈部癌症患者50例，根据不同麻醉方式，采用随机数字表法分为多模式镇痛组和局部麻醉组，每组 25 例。多模式镇痛组采用超声引导下腹壁神经阻滞（腹直肌鞘阻滞和腹横肌平面阻滞）+静脉注射羟考酮+静脉注射氟比洛芬酯和地塞米松；局部麻醉组采用罗哌卡因局部浸润麻醉。主要观察指标为两组患者术中疼痛数字等级量表（NRS）评分>3分的发生率。次要观察指标包括术中各时间点［麻醉前（T0）、切皮时（T1）、手术开始后10 min（T2）、牵拉胃体时（T3）和手术结束时（T4）］NRS评分、血流动力学情况［平均动脉压（MAP）和心率（HR）］、不良反应发生率、术后患者满意度评分及术后24 h内静息及活动状态（咳嗽时）的NRS评分。结果:多模式镇痛组男21例，女4例，年龄（61.4±9.9）岁；局部麻醉组男19例，女6例，年龄（58.6±10.8）岁。多模式镇痛组患者术中NRS评分>3分的发生率以及补救镇痛发生率均为12.0%（3/25），均低于局部麻醉组的60.0%（15/25），差异均有统计学意义（均 P<0.001）；多模式镇痛组T3时刻的NRS评分［ M（ Q1， Q3）］为2（2，3）分，低于局部麻醉组的5（3，6）分（ P<0.05）。多模式镇痛组术中MAP和HR的变异性均低于局部麻醉组（均 P<0.05）。多模式镇痛组患者术中心动过速、手术牵拉反应和恶心发生率均低于局部麻醉组（均 P<0.05）。多模式镇痛组患者术后满意度评分为（9.25±0.71）分，高于局部麻醉组的（7.33±0.87）分（ P<0.001）。多模式镇痛组患者术后24 h内活动状态（咳嗽时）NRS评分为（2.36±0.75）分，低于局部麻醉组的（3.03±0.81）分（ P=0.005）。两组患者术后均无尿潴留、恶心、呕吐、头晕等不良反应发生。 结论:与局部麻醉相比，多模式镇痛策略在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中可提供更好的镇痛效果和持续时间，血流动力学更稳定，术中不良反应更少。

目的:观察机器人妇科手术极度头低体位下，持续深肌松和非持续深肌松两种肌松管理方案对患者视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter, ONSD）所反映的颅内压的影响。方法:选择18~80岁、ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，BMI 18~30 kg/m 2的机器人妇科手术患者50例，按计算机生成的随机序列表分为持续深肌松组和非持续深肌松组，每组25例。持续深肌松组和非持续深肌松组分别维持术中肌松于强直刺激后计数1~2或仅单次给予诱导剂量。手术结束时给予舒更葡糖钠拮抗。记录头低体位前及头低体位结束时的ONSD，记录苏醒时间、拔管时间、外科医师要求增加气腹压力次数、苏醒期躁动及低氧发生率、术后24 h内患者肩痛发生率及患者满意度评分。 结果:两组患者头低体位前ONSD差异无统计学意义（ P>0.05），头低体位结束时持续深肌松组ONSD明显小于非持续深肌松组（ P<0.05）。与头低体位前ONSD基线值比较，头低体位结束后非持续深肌松组患者ONSD明显增加（ P<0.05），持续深肌松组患者ONSD差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者苏醒时间、拔管时间、上调腹压次数、苏醒期躁动和低氧发生情况、术后24 h患者满意度评分差异无统计学意义（ P>0.05）。持续深肌松组术后24 h内肩痛发生率较非持续深肌松组低（ P<0.05）。 结论:对于极度头低体位下气腹妇科手术患者，术中维持深肌松可能有利于减轻颅内压的升高幅度。

目的:评价肺开放策略(OLS)对腹腔镜手术老年衰弱患者心肺功能的影响。方法:择期全麻下拟行腹腔镜直肠肿瘤根治术或前列腺癌根治术患者84例，年龄65~80岁，BMI 18.5~30.0 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，术前Fried衰弱量表评分≥3分，采用随机数字表法分为2组( n＝42)：OLS组和非OLS组(NOLS)组。OLS组患者术中给予进阶式肺复张和个体化呼气末正压(PEEP)。NOLS组患者给予5 cmH 2O的固定PEEP。于气管插管后10 min(T 0)、肺复张达到峰值后即刻(T 1)、个体化PEEP设定后30 min(T 2)、1 h(T 3)和手术结束前10 min(T 4)，采用经食管超声心动图测量心功能指标，测量视神经鞘直径(ONSD)，并记录动脉血气分析指标和肺功能指标。于术前、术后1和2 d采用化学发光法测定血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度。记录术后7 d内术后肺部并发症的发生情况和术后预后指标。 结果:最终纳入81例患者：NOLS组41例，OLS组40例。与NOLS组比较，OLS组T 1，2时左心室舒张末期面积、左心室射血分数、每搏量、二尖瓣口血流舒张早期峰值速度/二尖瓣环舒张早期峰值速度比值、二尖瓣环收缩期位移、左心室整体纵向应变值、右心室舒张末期面积、右心室面积改变分数、三尖瓣环收缩期位移、右心室整体纵向应变值降低( P<0.05)，其余时点上述指标差异无统计学意义( P>0.05)，T 1~4时PaO 2、氧合指数、肺顺应性升高，PaCO 2、肺泡-动脉血氧分压差降低，术后7 d内肺部并发症总发生率降低，PACU滞留时间、首次下床活动时间和术后住院时间缩短( P<0.05)，各时点ONSD、血清cTnT、CK-MB、NT-proBNP浓度差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:OLS可改善老年衰弱患者肺功能，有利于患者预后，又不会对心脏产生明显的负面影响，可安全用于无明显心功能障碍的老年衰弱患者术中气道管理。

目的:探讨临床腹直肌及前鞘缺损的手术修复方式。方法:2009年11月至2020年1月，北京大学人民医院医疗美容科对腹直肌及前鞘缺损女性患者24例29侧缺损进行修复，年龄35~60岁，平均44岁。根据腹直肌和前鞘缺损大小及位置分为直接缝合修复和聚丙烯补片修复。结果:24例患者伤口均一期愈合，未发生伤口感染、血肿、裂开等并发症。随访5~126个月，平均66.6个月；1例患者术后36个月因乳腺癌转移死亡，1例患者腹部膨隆，无不适未采取措施；22例未发生感染、排异等不良反应。结论:根据腹直肌及前鞘缺损的大小及位置用不同的修复方法，重建腹壁结构的完整性及稳定性。

蔡锦芳教授是我国著名的显微外科专家，一直从事创伤及显微外科临床与研究。他立足临床第一线，结合临床搞科研，在显微外科领域做出多项重要贡献。上个世纪70年代末80年代初，在小儿断指再植与显微外科修复方面取得了重要进展，先后3次突破了幼儿及婴儿断指再植最小年龄界限；1986年11月，主刀成功完成了世界第2例十指离断再植；1987年在国际上首创了"足跟再造"；1989年首创了前足再造；1991年首创用"腹直肌前鞘显微移植重建跟腱"，开辟了用吻合血管游离移植腱性组织代跟腱的先河；1991年又获世界第1例"圈状断掌合并多指多段断指"再植成功；1992年在世界上首先提出"指节再造"问题，并创用"前臂复合组织瓣逆行移植再造指节"等。从20世纪80年代后期起,针对平战时足部伤不断攀升的趋势，他把显微外科技术和生物力学、现代应用解剖学等结合起来，进行一系列探索与实践，2002年，以自主创新的理论与技术为核心，编著出版了国内外首部120万字大型专著——《显微足外科学》。经过拓展完善，使用显微外科技术治疗严重足部战创伤等伤病从基础到临床，从诊断、分类治疗到康复成为成熟的系统理论和技术，创立一门新的分支学科——显微足外科学。中国显微外科经过几代人的努力开拓，一直走在世界显微外科的前列。梳理、回顾老一辈显微外科大师的奋斗历程，能激励我们不断传承、创新，不断推出新的技术和研究成果，从而推动我国乃至世界显微外科的发展。蔡锦芳教授从事显微外科事业长达半个世纪，他始终秉持排除万难、勇于攀登的断肢再植精神，非常值得年轻一代显微外科医生学习和借鉴。本刊特对蔡锦芳教授进行了一次书面访谈，现将相关访谈内容整理如下。

男，54岁，农民。因发现左手中指逐渐增大肿物5年余，伴手指麻木半年余入院。患者5年前发现左手中指肿物，初始约绿豆大小，无活动受限、无感觉异常等不适症状，肿物逐渐增大，近半年来出现手指感觉麻木，偶有串电样疼痛不适，一直未予诊治，未曾自行穿刺、抽吸。专科检查：左手中指中节指腹、尺侧及指背侧可见突出于皮肤肿物，局部皮肤无破溃，皮温正常，轻压痛，质韧，边界尚清，活动度差，左手中指远、近指间关节主动屈曲活动受限，左中指末梢血运正常，中末节指体偏尺侧皮肤感觉迟钝、两点分辨觉减退。X线片示：左手中指近指间关节退行性改变、局部骨质增生，中节指骨掌侧皮质可见凹陷性压痕。彩超示：左手中指屈肌腱旁可见多个实性肿物，边界尚清，形态欠规整，呈串珠样排列，似呈融合状，不随屈肌腱运动，未见明显血流信号。其他各项化验检查无明显异常。术前诊断：左手中指软组织肿物伴指神经卡压。在臂丛神经阻滞麻醉下行左手中指软组织肿物切除，神经肌腱血管探查松解术。于左手中指中节指腹及指背侧作锯齿形切口，逐层切开，探查见肿物为一完整实性包块，分叶结节状，肿物在指腹侧位于指屈肌腱腱鞘浅层，中指尺侧指固有神经位于肿物表面、连续性存在、有约2.5 cm范围明显变细，中指尺侧指固有动脉于中节平面血管变细、血管腔狭窄，肿物通过手指尺侧蔓延至背侧，在指背侧于指伸肌腱浅层及深层均有累及，中节指骨骨质可见压痕。肿物表面光滑、质地较韧、边界尚清晰，切面呈梨白色、分叶状。于显微镜视下分离、松解指固有神经及动脉，完整切除肿物。修剪冗余皮肤，缝合切口。病理结果示：(左中指)肿物大小4.3 cm×3.2 cm×2.5 cm，似有包膜，切面灰白质硬，肿瘤多结节生长，瘤组织主要由增生的纤维母细胞及大量胶原纤维构成，细胞稀疏，无异型，间质显著玻璃样变性，考虑玻璃样变性腱鞘纤维瘤。术后予甲钴胺营养神经治疗，指导患者逐步行患指功能锻炼，术后2周即恢复正常伸屈功能。术后2个月时左手中指感觉麻木消失，两点分辨觉恢复正常(图1～9)。