目的:比较髂腰肌平面阻滞（IPB）和腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞（S-FICB）在髋部骨折患者早期镇痛中的效果。方法:按随机数字表法将50例髋部骨折患者分为两组（每组25例）：IPB组和S-FICB组。IPB组在髂股韧带和髂腰肌之间注射0.5%罗哌卡因10 ml，S-FICB组在腹股沟韧带上髂筋膜间隙注射0.375%罗哌卡因30 ml。记录神经阻滞前（T0）、阻滞后10 min（T1）、阻滞后30 min（T2）、阻滞后2 h（T3）、阻滞后4 h（T4）、阻滞后6 h（T5）和阻滞后12 h（T6）的静息和抬髋15°时视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分及T1~T6的徒手肌力评定（MMT）评分。记录两组患者神经阻滞起效时间、操作时间、患者镇痛满意度、补救镇痛药物使用情况和镇痛期间不良反应发生情况。结果:与T0比较，两组患者T1~T6静息和抬髋15°时的VAS疼痛评分明显降低（均 P<0.05）。与S-FICB组比较，IPB组患者T2~T6静息和抬髋15°时的VAS疼痛评分明显较低（均 P<0.05），T1~T6静息和抬髋15°时的MMT评分明显较高（均 P<0.05），起效时间和操作时间明显较短（ P<0.05），镇痛满意度评分明显较高（ P<0.05）。两组患者均未出现神经阻滞相关不良反应及补救镇痛情况。 结论:IPB和S-FICB对髋部骨折患者均有良好的镇痛效果。IPB的镇痛效果更好，操作所需时间较少，起效较快，患者满意度更高，是髋部骨折早期镇痛安全、有效的方法。

髂筋膜间隙阻滞（fascia iliaca compartment block, FICB）依靠局部麻醉药在髂筋膜间隙内扩散到股神经、股外侧皮神经、闭孔神经从而实现其支配区域的镇痛。超声引导下FICB在髋关节置换、膝关节置换、股骨近端骨折及髌骨骨折等手术中应用广泛。为了明确髂筋膜间隙的解剖、注射局部麻醉药后药液的扩散方式与范围，以及临床效果，文章对FICB解剖和药液扩散程度、技术改良和临床效果进行了综述。腹股沟韧带上FICB相比较经典FICB和股神经阻滞，扩散范围更广、效果更佳。未来尚需要进一步研究不同入路FICB后药液弥散至椎旁间隙规律。

目的 探讨不同入路髂筋膜间隙阻滞对全髋关节置换术闭孔神经阻滞和围术期镇痛的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选取2020年5月至2021年5月金华市中心医院收治行全髋关节置换术的老年患者60例,采用随机数字表法分为腹股沟韧带处髂筋膜间隙阻滞组(Ⅰ组)和腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞组(S组),每组30例.两组患者阻滞完毕后,使用酒精棉签测试股神经、闭孔神经及股外侧皮神经阻滞起效时间,测量阻滞后10、20、30 min时阻滞侧大腿内收肌肌力.采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者入手术室(To)、术后6 h(T1)、术后12 h(T2)、术后24h(T3)、术后48 h(T4)静态及动态的疼痛程度.记录术中舒芬太尼和瑞芬太尼使用量、术后48 h内累计静脉患者自控镇痛(PCIA)按压次数、首次下床行走时间、患者疼痛满意度及术后并发症发生情况.结果 与Ⅰ组比较,S组闭孔神经阻滞起效时间明显缩短(P＜0.05);S组患者在阻滞后20、30 min测得大腿内收肌肌力下降率大于Ⅰ组(均P＜0.05);S组患者在T,、T2时静态及动态VAS评分均明显低于Ⅰ组(均P＜0.05);S组患者术中舒芬太尼、瑞芬太尼的使用量以及术后48 h内累计PCIA按压次数及首次下床行走时间较Ⅰ组均明显减少(均P＜0.05).结论 超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙神经阻滞对全髋关节置换术的老年患者闭孔神经阻效果显著,可减轻疼痛,有利于患者早期下床活动,是一种安全、有效的方法.

目的 通过与腹股沟上髂筋膜间隙阻滞(S-FICB)的比较,评价超声引导下髋关节囊周神经丛阻滞(PENGB)对高龄髋部骨折患者腰硬联合麻醉前摆放侧卧位时疼痛的影响.方法 选择年龄≥80岁,髋部骨折拟择期行手术的患者83例,男性15例,女性68例,均达到美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ或Ⅳ级,随机分为PENGB组(P组)和S-FICB组(S组),P组41例,S组42例,2组均在腰硬联合麻醉前行单次神经阻滞,均给予0.4％罗哌卡因20 ml,记录患者神经阻滞前(T0)、阻滞后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、摆放体位时(T4)的静息和运动(被动抬腿15°)NRS评分和补救镇痛例数,记录神经阻滞操作时间,记录穿刺部位血肿、感染、误入血管、局麻药毒性反应、术后谵妄等不良反应的发生情况.结果 与S组比较,T2～T4时刻P组静息NRS疼痛评分降低(P＜0.05).T3～T4时刻P组运动NRS疼痛评分降低(P＜0.05),摆放体位时(T4)P组和S组分别有3例(7％)和11例(26％)患者需要补救镇痛(P＜0.05).神经阻滞操作时间及并发症发生情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在相同剂量(0.4％罗哌卡因20 ml)的情况下,髋关节囊周神经阻滞在高龄髋部骨折患者椎管内麻醉摆放侧卧位时镇痛效果优于腹股沟韧带上髂筋膜阻滞,起效更快.

目的 观察超声引导下以腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(SFICB)为基础的无阿片镇痛(OFA)用于糖尿病足患者膝上截肢围术期的镇痛和康复效果.方法 选择2016年1月至2022年12月在廊坊市人民医院行糖尿病足膝上截肢术患者40例作为研究对象.按镇痛方法的不同将患者分为阿片镇痛(OA)组和OFA组,每组20例.OA组行腰硬联合麻醉,术毕行阿片患者自控静脉镇痛(OPCIA);OFA组行SFICB和腰硬联合麻醉,术毕行无阿片患者自控静脉镇痛(OFPCIA).观察并记录麻醉前(T1)、平卧转侧卧(T2)、侧卧弓腰(T3)、麻醉后24h(T4)时疼痛数字等级评价量表(NRS)评分和术后正常饮食时间、无痛期持续时间、有效按压容量、补救镇痛药用量,以及术后 48h内恶心/呕吐、皮肤瘙痒、谵妄、幻觉、重度疼痛等不良事件的发生情况.结果 OA组T2、T3、T4 时NRS评分均明显高于OFA组(分:5.35±1.76 比 3.15±0.75,4.10±1.07 比 2.50±0.69,2.90±0.97比 1.65±0.59,均P＜0.05).OA组正常饮食时间、患者自控静脉镇痛(PCIA)有效按压容量、补救镇痛药用量均明显高于OFA组[正常饮食时间(h):6.60±2.41 比 3.45±1.32,PCIA有效按压容量(mL):22.75±2.45 比11.70±4.78,补救镇痛药用量(mg):108.00±35.63 比 30.00±27.53,均P＜0.05],无痛期持续时间较OFA组明显缩短(h:4.25±1.68 比 23.60±5.14,P＜0.05).OA组术后 48h内恶心/呕吐、皮肤瘙痒、谵妄、重度疼痛发生率明显高于OFA组[分别为60.0%(12/20)比15.0%(3/20),65.0%(13/20)比10.0%(2/20),30.0%(6/20)比5.0%(1/20),60.0%(12/20)比 10.0%(2/20),均P＜0.05],幻觉发生率明显低于OFA组[0%(0/20)比 20.0%(4/20),P＜0.05].结论 行超声引导下以SFICB为基础的OFA较OA安全有效地降低了糖尿病足膝上截肢术患者围术期阿片类药物的不良反应,并加速了患者康复.

目的 评价右美托咪定(Dex)对高龄髋关节置换术患者术后谵妄(POD)的预防效果方法 选取2021年2月至2022年9月择期行单侧髋关节置换术的高龄患者100例,按照随机数字表法均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).所有患者搬动体位移至手术床前,在超声引导下行患侧腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(S-IFCB),两组均采用腰-硬联合麻醉.D组于手术切皮前10 min静脉泵注Dex 0.5μg/kg,继以0.2μg/(kg·h)的速率输注至手术结束前30 min.C组则以同样方式泵注0.9%氯化钠溶液.术毕均行PCIA至术后48 h,镇痛药液配制:D组右美托咪定120μg、舒芬太尼100μg、氟比洛芬酯100 mg及托烷司琼5 mg;C组舒芬太尼100μg、氟比洛芬酯100 mg及托烷司琼5 mg.均用0.9%氯化钠溶液配至100 mL.记录术中心动过缓(HR＜60次/min)、低血压(MAP)下降大于基础值的20%,需使用血管活性药物的病例数.记录术毕转入PACU观察期、术后6 h、12 h、24 h和48 h Ramsay镇静评分及静态和动态时VAS疼痛评分;并于术后6 h、1 d、2 d和3d内记录睡眠评分.同时记录术后3d内谵妄发生率及术后嗜睡、皮肤瘙痒、恶心呕吐及发热(术后体温≥39℃)等不良反应的发生情况.结果 D组术中有8例(16.0%)心动过缓,C组2例(4.0%)心动过缓,两组使用阿托品提升心率的例数比较差异有统计学意义(P＜0.05).与C组比较,D组术毕转入PACU观察期、术后6h和12 h Ramsay镇静评分明显升高(P＜0.01);术后12 h、24 h和48h静态和动态时VAS评分明显降低(P＜0.05或P＜0.01).术后各时点睡眠评分明显降低(P＜0.01).D组术后3d内仅1例发生POD,明显低于C组10例(P＜0.01);且术后恶心呕吐发生率明显降低(P＜0.05).两组其他不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高龄髋关节置换术患者在整个围术期应用右美托咪定干预措施,可优化围术期睡眠质量和改善术后镇痛,有效降低POD的发生.

目的 探讨老年髋关节手术患者超声引导下髂筋膜间隙阻滞中腹股沟韧带上方入路的应用.方法 回顾性选取2019年2月至2022年2月本院老年髋关节手术患者90例,依据超声引导下髂筋膜间隙阻滞入路分为腹股沟韧带上方组、垂直腹股沟入路组两组,各45例,统计分析两组超声操作指标、神经阻滞成功情况、罗哌卡因累计用量、镇痛泵有效按压次数.结果 腹股沟韧带上方组患者的超声成像时间短于垂直腹股沟入路组(P＜0.05),穿刺注药时间短于垂直腹股沟入路组(P＜0.05),操作时间短于垂直腹股沟入路组(P＜0.05).T1、T2、T3、T4、T5、T6时,腹股沟韧带上方组患者的闭孔神经阻滞成功率均高于垂直腹股沟入路组(P＜0.05).T3、T4时,腹股沟韧带上方组患者的罗哌卡因累计用量均少于垂直腹股沟入路组(P＜0.05);T3、T4、T5时,镇痛泵有效按压次数均少于垂直腹股沟入路组(P＜0.05).结论 老年髋关节手术患者超声引导下髂筋膜间隙阻滞中腹股沟韧带上方入路的应用效果较垂直腹股沟入路好.

目的 比较超声引导下髋关节囊周围神经阻滞和腹股沟韧带上髂筋膜阻滞在老年全髋关节置换围手术期镇痛的效果.方法 纳入自2021-01-2021-12完成的58例全髋关节置换术,观察组29例腰硬联合麻醉前在超声引导下进行髋关节囊周围神经阻滞,对照组29例腰硬联合麻醉前在超声引导下进行腹股沟韧带上髂筋膜阻滞.结果 观察组与对照组进入手术室静息疼痛NRS评分、区域神经阻滞完成20 min后静息疼痛NRS评分、体位摆放时疼痛NRS评分、超声阻滞操作时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组术后2、6、12、24h静息和运动状态疼痛NRS评分较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05);而两组术后36、48h静息和运动状态疼痛NRS评分差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后需要曲马多补救镇痛患者比例、补救镇痛曲马多总用量大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后12 h大腿肌力下降发生率、大腿前外侧皮肤感觉异常发生率均低于对照组,而且首次下床时间早于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞和髋关节囊周围神经阻滞在老年全髋关节置换术椎管内麻醉体位摆放前应用都具有良好的镇痛效果,术后24 h内腹股沟韧带上髂筋膜阻滞的镇痛效果较髋关节囊周围神经阻滞好,但是可能会导致患者术侧大腿前外侧皮肤感觉异常、肌力下降.髋关节囊周围神经阻滞患者术后首次下床时间更早,可能更有利于患者早期功能锻炼.

目的 对两种不同方式超声引导连续髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换术后镇痛效果进行评价.方法 采用前瞻性随机对照研究,纳入新疆医科大学第六附属医院于2016年3月至2017年10月收治的腰-硬联合阻滞麻醉下人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)术后病人60例,男29例,女 31例,年龄为65～83岁,平均(66.78±9.32)岁.按照数字随机法分为:①腹股沟韧带上髂筋膜阻滞组(上髂筋膜组)30例,男17例,女13例,年龄为65～84岁,平均(66.13±9.16)岁;②腹股沟韧带下髂筋膜阻滞组 (下髂筋膜组)30例,男12例,女18例,年龄为65～82岁,平均(65.80±8.13)岁.在超声引导下行髂筋膜连续神经阻滞后镇痛,设置两组镇痛泵的局部麻醉药物均为0.2％的罗哌卡因200ml,负荷量20 ml,置管成功后注入,背景量为0.病人自控镇痛(patient controlled analgesia, PCA) 10 ml/次,锁定时间为1 h.对病人的静息疼痛、持续性被动疼痛和主观性疼痛等疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分进行记录,对病人的阻滞效果、曲马多用量以及病人满意度进行评价.结果 上髂筋膜组的手术时间为 (70.4±12.1) min,下髂筋膜组为(70.8±10.3) min,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).在静息状态、主被动VAS评分方面,上髂筋膜组均优于下髂筋膜组;上髂筋膜组病人阻滞后各时间点股外侧皮神经支配区的感觉阻滞程度和曲马多使用量优于下髂筋膜组,以上指标比较,两组差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组病人阻滞后各时间点股神经阻滞率和术后镇痛满意度比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 THA术后采用超声引导下浓度为0.2％罗哌卡因,在THA术后镇痛效果上,腹股沟韧带上连续髂筋膜阻滞明显优于腹股沟韧带下连续髂筋膜神经阻滞.

目的 评价超声引导腹股沟韧带水平以上髂筋膜间隙阻滞(FICB)对全髋关节置换术(THA)患者术后镇痛的效果.方法 择期行单侧外侧入路THA患者88例,采用随机数字表法将其分成2组(n=44):试验(TG)组患者术后30 min内行超声引导纵向腹股沟韧带水平以上FICB;对照(CG)组术后30 min内行超声引导腹股沟韧带水平处FICB.两组髂筋膜间隙均注射0.25％罗哌卡因共35 mL,于术后3(T1)、6(T2)、12(T3)、24(T4)、48(T5)、72 h(T6)的静息状态和运动状态检测视觉模拟评分(VAS);术后0～24、＞24～48、＞48～72 h记录舒芬太尼消耗量;术后T2、T3、T4时刻评价股神经(FN)、闭孔神经(ON)和股外侧皮神经(LF-CN)感觉阻滞情况;记录术后不良反应和患者满意度.结果 与CG组比较,TG组各个时间段舒芬太尼消耗量减少(P＜0.05),术后T3、T4静息状态和运动状态VAS评分降低(P＜0.05),ON和LFCN感觉阻滞成功率高(P＜0.05);患者满意度高(P＜0.05).结论 超声引导腹股沟韧带水平以上FICB应用于THA的术后镇痛效果好,ON和LFCN感觉阻滞成功率高,患者满意度高.