目的:比较髂腰肌平面阻滞（IPB）和腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞（S-FICB）在髋部骨折患者早期镇痛中的效果。方法:按随机数字表法将50例髋部骨折患者分为两组（每组25例）：IPB组和S-FICB组。IPB组在髂股韧带和髂腰肌之间注射0.5%罗哌卡因10 ml，S-FICB组在腹股沟韧带上髂筋膜间隙注射0.375%罗哌卡因30 ml。记录神经阻滞前（T0）、阻滞后10 min（T1）、阻滞后30 min（T2）、阻滞后2 h（T3）、阻滞后4 h（T4）、阻滞后6 h（T5）和阻滞后12 h（T6）的静息和抬髋15°时视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分及T1~T6的徒手肌力评定（MMT）评分。记录两组患者神经阻滞起效时间、操作时间、患者镇痛满意度、补救镇痛药物使用情况和镇痛期间不良反应发生情况。结果:与T0比较，两组患者T1~T6静息和抬髋15°时的VAS疼痛评分明显降低（均 P<0.05）。与S-FICB组比较，IPB组患者T2~T6静息和抬髋15°时的VAS疼痛评分明显较低（均 P<0.05），T1~T6静息和抬髋15°时的MMT评分明显较高（均 P<0.05），起效时间和操作时间明显较短（ P<0.05），镇痛满意度评分明显较高（ P<0.05）。两组患者均未出现神经阻滞相关不良反应及补救镇痛情况。 结论:IPB和S-FICB对髋部骨折患者均有良好的镇痛效果。IPB的镇痛效果更好，操作所需时间较少，起效较快，患者满意度更高，是髋部骨折早期镇痛安全、有效的方法。

目的:探究超声引导改良胸腰筋膜间平面阻滞(MTLIP)对腰椎融合术老年患者术后疲劳综合征(POFS)的影响。方法:选取全麻下后路腰椎融合手术患者64例，采用随机数字法分为两组( n＝32)：超声引导下MTLIP组(M组)、对照组(N组)。M组在手术目标最下一个节段腰椎水平线两侧最长肌和髂肋肌之间的胸腰筋膜各注射0.375%罗哌卡因20 ml，N组仅在同样胸腰筋膜位置双侧注射生理盐水20 ml，两组术后均行静脉自控止痛泵(PCIA)。记录两组患者的一般资料、术中舒芬太尼使用量、PCIA有效按压次数、PCIA舒芬太尼使用量；术前1 d(T1)、术后2 h(T2)、术后1 d(T3)及术后3 d(T4)血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)浓度；T1、T2、T3、T4时Christensen疲劳评分。采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。 结果:与N组比较，M组术中舒芬太尼用量[(57.0±10.0) μg比(67.8±11.7) μg]、术后PCIA有效按压次数[(19.7±6.6)比(36.6±13.4)]、术后PCIA舒芬太尼用量[(39.4±13.2) μg比(73.2±26.8) μg]均较低，差异有统计学意义( t＝-2.271、-6.399、-6.399， P<0.05)。两组在T1时刻的血清TNF-α浓度[(19.7±2.9) ng/L比(20.5±2.3) ng/L]，IL-1β浓度[(4.1±0.3) pg/ml比(4.0±0.3) pg/ml]对比，差异无统计学意义( t＝-1.255、1.200， P>0.05)，在T2、T3、T4时刻与N组比较，M组的血清TNF-α浓度[(26.8±4.5) ng/L比(29.6±4.4) ng/L、(35.9±3.1) ng/L比(37.9±3.9) ng/L、(29.1±2.4) ng/L比(32.0±2.3) ng/L]及IL-1β浓度[(4.5±0.5) pg/ml比(5.9±1.1) pg/ml、(5.5±0.5) pg/ml比(6.8±0.8) pg/ml、(4.7±0.6) pg/ml比(6.0±0.6) pg/ml]均明显降低，差异有统计学意义( t＝-2.729、-2.175、-4.802、-6.905、-7.630、-8.366， P<0.05)。T1时两组Christensen疲劳评分对比[(1.8±0.8)分比(2.0±0.6)分]，差异无统计学意义( t＝-0.713， P>0.05)，T2、T3、T4时与N组比较，M组Christensen疲劳评分[(3.8±1.5)分比(5.0±1.9)分、(3.3±0.5)分比(4.7±1.0)分、(2.7±0.9)分比(3.3±1.3)分]明显降低，差异有统计学意义( t＝-2.724、-6.821、-2.082， P<0.05)。 结论:MTLIP用于腰椎融合术老年患者可以有效改善围术期疼痛，减轻炎性反应，减少POFS发生。

目的:探讨超声引导下改良胸腰筋膜间隙平面(TLIP)阻滞的便捷性、有效性、安全性。方法:选取嘉兴市第二医院全麻下后路腰椎减压融合手术患者60例，采用随机数字法分为两组( n＝30)：超声引导下改良TLIP阻滞组(A组)、超声引导下TLIP阻滞组(B组)。A组在第3腰椎水平线两侧最长肌和髂肋肌之间的胸腰筋膜各注射0.375%罗哌卡因20 ml，B组在第3腰椎水平线两侧多裂肌和最长肌之间的胸腰筋膜各注射0.375%罗哌卡因20 ml。记录神经阻滞操作时间、穿刺次数、阻滞20 min后以温度觉测定阻滞范围、满意度评分。两组术后均行静脉自控止痛泵(PCIA)，静态视觉模拟评分法(VAS)评分>4分，静注帕瑞昔布40 mg补救并记录。记录患者术后神经阻滞相关并发症，术后不良反应。采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。 结果:与B组比较，A组操作时间[(10.3±2.3) min比(16.7±3.2) min]更短、穿刺次数[(2.4±0.6)次比(3.5±1.0)次]更少、满意度评分[(3.4±0.5)分比(2.8±0.7)分]更高，差异有统计学意义( t＝-11.494、-6.086、3.850， P<0.05)，A组和B组阻滞面积[(282.9±61.1) cm 2比(279.5±62.8) cm 2]，差异无统计学意义( t＝0.168, P>0.05)。A组和B组PCIA有效按压次数[(5.55±1.27)次比(5.17±2.09)次]、PCIA药物用量[(59.10±2.54) μg比(58.34±4.18) μg]、帕瑞昔布补救量比[(52.4±35.6) mg比(51.0±42.6) mg]比较，差异无统计学意义( t＝0.737、0.737、0.118， P>0.05)。A组和B组均无神经阻滞相关并发症，术后并发症(恶心呕吐、呼吸抑制、低血压)比较，差异无统计学意义( χ2＝0.126、1.052、0.983， P>0.05)。 结论:超声引导下改良TLIP阻滞操作更加便捷快速，患者满意度更高；超声引导下改良TLIP阻滞和TLIP阻滞的阻滞效果无明显差异，均可有效用于腰椎后路手术术后镇痛。

随着加速康复外科理念的广泛普及，超声引导下行区域神经阻滞成为围手术期镇痛的有效方法之一，目前该方法已在剖宫产术后镇痛中广泛应用。文章通过查阅相关研究文献，对腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block, TAPB）、腰方肌阻滞（quadratus lumborum block, QLB）、髂腹下-髂腹股沟神经阻滞（iliohypogastric and ilioinguinal nerve block, IINB）及腹腔内注射局部麻醉等剖宫产术后镇痛常用的几种区域神经阻滞方法的应用效果进行比较，旨在为临床疼痛治疗提供新的方法和思路。

髋部手术患者围术期可出现剧烈疼痛,为降低患者疼痛,目前有多种神经阻滞方式用于髋部手术术中及术后镇痛,如腰丛神经阻滞、腰方肌阻滞、髂筋膜阻滞等.这些阻滞会引起一定程度的下肢肌力减弱,延长患者下床时间,增加跌倒、血栓发生的风险.通过对髋部解剖的深入了解,近年来髋关节囊周围神经(pericapsular nerve group,PENG)阻滞、髂腰肌平面阻滞(iliop-soas place block,IPB)及髋关节周围局部浸润麻醉被运用到髋部手术中,在提高患者舒适度的同时最大限度降低下肢肌力影响;其中PENG阻滞近年来被较多地应用到临床,本文根据现有文献从临床和解剖学角度来分析PENG阻滞的特点和应用概况.

目的 探讨超声引导下腰方肌阻滞(QLB)、腹横肌平面阻滞(TAPB)及髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在老年腹股沟疝修补术患者中的应用价值.方法 选取2017年5月至2022年5月六安市中医院麻醉科诊治的105例腹股沟疝修补术老年患者为研究对象,按照随机数字表法分为A组(超声引导下予以髂腹下/髂腹股沟神经阻滞)、B组(超声引导下予以TAPB)、C组(超声引导下予以QLB),各35例.对比手术前(T0)、手术切皮时(T1)、手术牵拉疝囊时(T2)、缝皮时(T3)、术毕(T4)时点3组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP);对比3组术后6 h、12 h、24 h、48 h视觉模拟疼痛评分(VAS)、术中Ramsay评分量表及不良反应(头痛、恶心/呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒)差异.结果 重复测量方差分析显示,3组HR、MAP存在时间、组间效应,差异有统计学意义(P＜0.05);3组VAS评分存在时间、组间及时间与组间交互作用,差异有统计学意义(P＜0.05).两两比较显示,C组T1、T2、T3时点的HR、MAP明显低于A、B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);C组术后6 h、12 h、24 h、48 h时点的VAS评分明显低于A、B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).3组术中Ramsay评分比较,差异具有统计学意义(Z=13.958,P＜0.05).3组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下QLB在腹股沟疝修补术老年患者中镇痛效果优于髂腹下/髂腹股沟神经阻滞和TAPB,且术中血流动力学更稳.

目的 评价不同入路胸腰筋膜间平面(TLIP)阻滞对腰椎融合患者术后镇痛效果的影响.方法 择期全麻下行后正中入路腰椎融合术患者75例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄40～ 70岁,BMI≤40 kg/m2,采用随机数字表法分为3组(n=25):PCIA组(P组)、内侧入路TLIP阻滞联合PCIA组(MP组)和外侧入路TLIP阻滞联合PCIA组(LP组).MP组由外侧向内侧平面内进针,在两侧多裂肌和最长肌的筋膜间隙各注射0.5％罗哌卡因20 ml;LP组由内侧向外侧平面内进针,在两侧最长肌和髂肋肌的筋膜间隙注射各0.5％罗哌卡因20ml.记录MP组和LP组阻滞前超声图像中多裂肌和髂肋肌的辨识率和辨识度评分.术毕行PCIA至术后48 h,镇痛泵配方均为舒芬太尼100 μg+托烷司琼10 mg,用0.9％生理盐水稀释至100ml,背景剂量1ml/h,PCA剂量2ml,锁定时间15 min.术后静态VAS评分＞4分时,静脉注射帕瑞昔布40 mg补救镇痛.记录术后48 h内恶心、呕吐等不良反应的发生情况.结果 与多裂肌比较,髂肋肌的辨识率和辨识度评分升高(P＜0.05).与P组比较,MP组和LP组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量降低,术后48 h内镇痛泵按压次数、镇痛泵药物用量和帕瑞昔布用量降低(P＜0.05),术后恶心和呕吐发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);MP组和LP组间上述各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内侧入路和外侧入路TLIP阻滞用于腰椎融合术患者,有助于实现低阿片类药物麻醉模式,更有利于增强术后PCIA的效果.

目的 评价腰方肌阻滞用于老年患者单侧腹股沟斜疝修补术的效果.方法 择期行无张力修补术的单侧腹股沟斜疝老年患者58例,性别不限,年龄65～80岁,体重指数18～25 kg∕m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法分为2组(n=29):髂腹下-髂腹股沟神经阻滞组(T组)和腰方肌阻滞组(Q组).T组患者在超声引导下行以旋髂深动脉为标记的髂腹下-髂腹股沟神经阻滞,注射0.33％罗哌卡因20 ml;Q组患者在超声引导下行腰方肌前路神经阻滞,注射0.33％罗哌卡因20 ml.30 min后采用针刺法测定阻滞平面后开始手术,若阻滞效果未达到手术要求,于手术区域每次追加1％利多卡因2.5 ml,直至满足手术要求.术中静脉输注右美托咪定0.030～0.07μg·kg-1·min-1至手术结束,维持Narcotrend指数80～90.术后VAS评分>3分时,静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,10 min后若疼痛未见明显缓解,再静脉注射曲马多50～100 mg.记录神经阻滞后30 min时皮肤痛觉消失平面及术中追加局部麻醉情况;记录术后48 h内帕瑞昔布钠和曲马多使用情况;记录局麻药物误入血管、局麻药中毒、术后恶心呕吐、下肢神经阻滞、尿潴留的发生情况.结果 T组患者皮肤痛觉消失平面为T11-L1;Q组患者皮肤痛觉消失平面为T9-L1.与T组比较,Q组术中局部麻醉追加率和追加局麻药用量、术后帕瑞昔布钠和曲马多的使用率、术后恶心呕吐发生率降低(P<0.05).结论 腰方肌阻滞用于老年患者单侧腹股沟斜疝修补术的效果优于髂腹下-髂腹股沟神经阻滞.

目的 评价胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞对经皮椎间孔镜手术常规麻醉的优化效果.方法 择期行单节段经皮腰椎椎间孔镜手术患者72例,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,性别不限,年龄45～75岁,BMI 18～25 kg/m2,采用随机数表法分为3组(n=24):对照组(C组)、内侧入路TLIP阻滞组(M组)和外侧入路TLIP阻滞组(L组).M组由外侧向内侧进针,在术侧L3平面多裂肌与胸最长肌之间的胸腰筋膜内注入0.375％罗哌卡因20 ml,L组由内侧向外侧进针,在术侧L3平面胸最长肌与髂肋肌之间的胸腰筋膜内注入0.375％罗哌卡因20 ml.采用0.375％罗哌卡因行皮肤、皮下、深筋膜、关节突周围逐层浸润.术中静脉输注右美托咪定0.5 μg·kg-1 h-1和瑞芬太尼0.05～0.10 μg·kg-1·min-1,维持Ramsay镇静评分2-3分,VAS评分＜4分.记录术中右美托咪定、瑞芬太尼及罗哌卡因的用量;记录术中心血管事件、呼吸抑制、局麻药中毒和术后恶心呕吐等不良反应发生情况.结果 与C组比较,M组和L组术中右美托咪定、瑞芬太尼、罗哌卡因用量和高血压发生率降低(P＜0.05);与M组比较,L组术中右美托咪定、瑞芬太尼及罗哌卡因用量降低(P＜0.05),不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TLIP阻滞可优化经皮椎间孔镜手术常规麻醉的效果,且外侧入路TLIP阻滞的优化效果优于内侧入路.

目的 探讨超声引导下胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞在老年患者椎体后突成形术后镇痛中的作用及对免疫功能的影响.方法 择期行经皮后入路脊柱后突成形术老年患者100例,男41例,女59例,年龄70～90岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:TLIP阻滞组(P组)和对照组(L组),每组50例.P组在超声引导下进行双侧TLIP阻滞,分别在两侧最长肌和髂肋肌之间注射0.375％罗哌卡因15 ml;L组不进行神经阻滞操作.记录麻醉诱导前、术后4、24、48 h T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)含量,计算CD4+/CD8+比值;记录术后4、12、24、48 h静息和运动时VAS疼痛评分.记录术中及术毕麻醉穿刺相关不良反应,如穿刺部位感染、血肿,局麻药中毒、神经损伤等.结果 与麻醉前比较,术后4、24、48 h两组CD3+、CD4+含量和CD4+/CD8+比值明显升高(P<0.05).与L组比较,术后4、24、48 h P组CD3+、CD4+含量明显升高,术后24、48 h P组CD4+/CD8+比值明显升高,术后4、12、24、48 h P组静息和运动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05).两组均未见相关不良反应.结论 在老年患者经皮后入路椎体后突成形术中,超声引导下胸腰筋膜平面阻滞可减轻术后疼痛并改善细胞免疫功能.