目的 探讨单孔腹腔镜在输卵管妊娠手术中行患侧输卵管切除术的临床应用可行性及效果优缺点.方法 选取芜湖市第二人民医院妇产科2017年11月至2019年12月收治并因输卵管妊娠实施行输卵管切除手术的病人共204例.单孔组,40例病人行单孔腹腔镜下患侧输卵管切除术;多孔组,164例病人行常规多孔腹腔镜下患侧输卵管切除术.比较两组病人手术时间、术中出血量、住院天数、术后住院天数、手术费用、术后排气时间、术后镇痛药使用率、术后并发症情况及切口满意度评分.结果 所有病人均顺利完成手术,未出现病人中转开腹或中转行多孔腹腔镜手术.两组病人术中出血量、住院时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症发生率比较,均差异无统计学意义(P>0.05).单孔组病人术后排气时间为(17.35±6.15)h,多孔组病人术后排气时间(21.45±7.50)h,两组差异有统计学意义(P<0.05);单孔组病人术后镇痛药使用率为2.50％,多孔组病人术后镇痛药使用率为14.02％,单孔组病人术后镇痛药使用率低于多孔组(P<0.05);单孔组术后腹壁切口满意度评分(4.45±0.68)分,明显高于多孔组术后腹壁切口满意度评分(3.65±0.77)分(P<0.05).结论 单孔腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、切口美观的特点,在输卵管切除术中具有可行性,值得临床推广.

患者女，33岁，因“间断腹痛1个月余，加重2 d”入院。腹部平扫+增强CT检查示：左侧腹腔不规则形稍低密度影，边界清，呈不均匀强化。考虑（结肠）胃肠道间质瘤可能（图1）。末次月经较前量多、色深。婚育史：既往因“双侧输卵管堵塞”行“体外受精-胚胎移植术”。查体：腹平软，左上腹有压痛，移动性浊音阴性。行腹腔镜检查术，术中见降结肠系膜肿物，呈暗红色，表面破裂，与周围脏器界限清，质韧，呈囊实性（图2）。盆腔有暗红色积血约100 ml。遂行腹腔镜下肠系膜肿物切除术+降结肠部分切除术。术后病理检查示：暗红凝血块样组织，大小5.5 cm× 4.0 cm× 4.0 cm，包膜部分完整，剖面暗红，可见绒毛组织及滋养细胞。病理诊断：（降结肠系膜）异位妊娠（图3）。术后10 d查人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）：2.36 mIU/ml；子宫、附件彩超：未见异常。

目的:探讨宫角妊娠的临床特点并比较各种手术方式的疗效，分析术后发生持续性异位妊娠（PEP）的高危因素。方法:本研究为单中心回顾性研究，收集2012年6月至2020年12月在中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院接受手术治疗的宫角妊娠患者，手术治疗方式包括清宫术（在超声监视下或腹腔镜监视下）、宫角切开取胚或宫角切除术（手术入路为腹腔镜或开腹）。采集接受手术治疗的宫角妊娠患者的术前基线资料、围手术期治疗及术后是否发生PEP等临床资料，比较各种手术方式的疗效，并分析发生术后PEP的高危因素。结果:本研究共纳入109例经手术治疗明确诊断的宫角妊娠患者，其年龄为（32.9±4.8）岁；其中18例术后发生了PEP，术后PEP的发生率为16.5%（18/109）。经产妇（ OR=7.639，95% CI为2.063~28.279， P=0.001）、病灶最大径<1.5 cm（ OR=8.600，95% CI为2.271~32.571， P=0.002）是影响宫角妊娠患者术后发生PEP的危险因素。在宫角妊娠的各种手术治疗方法中，超声监视下清宫术后PEP的发生率最高（56.0%，14/25），明显高于腹腔镜监视下清宫术（1/10； χ2=6.172， P=0.013）；清宫术后PEP的发生率（42.9%，15/35）显著高于宫角切开取胚或宫角切除术（4.1%，3/74； χ2=25.950， P<0.01）。宫角妊娠手术中切除患侧输卵管及围手术期使用甲氨蝶呤（MTX）的患者术后PEP的发生率分别与未处理者比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:经产妇、病灶最大径<1.5 cm以及超声引导下清宫术是宫角妊娠术后发生PEP的危险因素。宫角妊娠患者宜行宫角切开取胚或宫角切除术；若患者具备行清宫术的条件，建议在腹腔镜监视下进行。对于手术病灶清除确切的患者，不推荐常规预防性使用MTX。

目的:探讨经脐单孔腹腔镜下前哨淋巴结切除术(sentinel lymphnode biopsy, SLNB)、全子宫及双侧卵巢-输卵管切除(bilateral salpingo-oophorectomy, BSO)的微创手术应用。方法:回顾性分析2023年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院就诊的1例行子宫内膜癌根治手术患者的临床资料。结果:本例经脐单孔腹腔镜下子宫内膜癌根治手术中严格遵循"精准""微创"理念，贯穿"无瘤"原则，通过荧光剂示踪下前哨淋巴结切除和免举宫单孔腹腔镜全子宫双侧附件切除的手术方式，完整切除病灶组织，术中出血少，无损伤；手术病理分期为子宫内膜样腺癌IAm POLEmut期，术后评估随访未见异常，也进一步明确了手术的可行性和安全性。结论:单孔腹腔镜技术在早期子宫内膜癌患者的手术治疗中安全可行，前哨淋巴结切除对于子宫内膜癌患者临床分期具有良好的指示作用。

目的:探讨腹腔镜下单侧输卵管切除术对输卵管妊娠患者血清 β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、神经轴突导向因子-1(Netrin-1)水平及对术后妊娠的影响.方法:选取2021年1月-2022年11月本院行腹腔镜下单侧输卵管切除术患者40例(观察组)、腹腔镜下单侧输卵管开窗取胚术患者40例(对照组),统计手术相关指标、并发症,手术前后血清β-hCG、Netrin-1水平以及术后卵巢储备功能指标,随访术后1年内妊娠情况.结果:观察组术中出血量(72.1±4.8ml)多于对照组(66.1±12.4ml),术后并发症发生率(7.5％)和术后继续异位妊娠率(0)低于对照组(25.0％、17.5％);术后6个月,血清促黄体激素(6.15±1.12 mU/ml)高于对照组(5.63±0.95mU/ml),抗缪勒管激素(3.33±0.58 ng/ml)低于对照组(3.64±0.79 ng/ml)(均 P＜0.05).两组术后第 3d β-hCG、Netrin-1 水平及术后 β-hCG、Netrin-1降低至正常水平时间也无差异(均P＞0.05).结论:腹腔镜下单侧输卵管切除术、输卵管开窗取胚术均能有效清除异位着床组织,但腹腔镜下单侧输卵管切除术术后并发症和再次异位妊娠风险更低,但存在术中出血量多、损伤卵巢储备功能风险.

目的 探究妇科常见的腹腔镜手术(子宫切除手术、卵巢囊肿剥除手术、输卵管切除术)对女性抗缪勒氏管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)水平的影响,以更好了解术后卵巢储备功能.方法 选择2019年11月至2022年2月在本院妇产科诊治的妇科疾病患者162例,其中子宫组56例,卵巢组52例,输卵管组54例;比较3类常见妇科手术对患者术前、术后1、3、6个月的AMH水平.在此基础上,再将同一类型、不同手术方式的AMH的变化进行对比.结果 术前三组AMH无差异,在术后1月,卵巢组及子宫组血清AMH较同期输卵管组明显下降(P=0.04).在术后3、6个月,3组血清AMH值无差异(P=0.1,P=0.33),△ AMH也在逐渐下降.同一类型,不同手术方式对AMH水平影响的结果显示:与子宫次全切相比,子宫全切患者在术后1、3、6个月血清AMH水平较术前下降更明显(P=0.016,P=0.021,P=0.021);双侧卵巢切除AMH下降程度明显高于单侧卵巢切除.结论 三类妇科常见腹腔镜手术对卵巢功能均有不利影响;其中卵巢组最为明显,其次是子宫切除术,输卵管切除术影响最小;且子宫全切较次全切,双侧卵巢切除较单侧卵巢切除对术后卵巢储备下降的影响更为显著,双侧输卵管切除术在术后1个月影响较大,单侧卵巢切除术无影响.

1 病例简介患者女,31岁,G5 P2 A3 ,因"剖宫产术后3年经期延长1+年,B超发现子宫病变8月"于2016年3月22日收入院. 患者分别于2007年、2013年行足月剖宫产术. 1年前经期由7天延长至13天. 2015年8月于当地医院行B超检查,自诉宫内占位(未见报告单) ,具体处理不详. 2015年11月8日于当地医院复查阴道彩超:考虑黏膜下肌瘤. 患者拒绝行手术治疗. 2016年3月初患者因白带增多就诊于我院. 白带常规检查结果正常. 阴道彩超:子宫前壁下段切口下方见一约28mm×28mm高回声结节,边界清,内部回声不均匀,其内壁仅见浆膜层覆盖;CDFI周边见星条状血流信号,考虑子宫黏膜下肌瘤. 入院查体:T 36. 6℃, P 77 次/min, R 18 次/min,Bp 108/69mmHg,心肺(-). 妇科检查:外阴发育正常;阴道通畅,壁光滑,见少量分泌物;宫颈光滑;子宫后位,大小正常,形态规则,活动尚可,无压痛;双侧附件区未扪及明显异常. 2016年3月22日行宫腔镜检查:宫腔下段前壁见一憩室状凹陷深约2cm,宽约3cm,憩室内见约3cm×3cm×3cm大的肌瘤样赘生物,表面光滑,70％瘤体位于切口内,蒂约2cm. 提示:子宫切口憩室,切口憩室黏膜下肌瘤. 2016年3月22日行分段诊刮术病理:(宫腔)增生象子宫内膜. 术前诊断:(1)子宫黏膜下肌瘤;(2)子宫切口憩室. 2016年3月24日于腹腔镜下行宫腔镜宫腔赘生物切除术. 宫腔镜下见子宫前壁下段一3cm×2cm×2cm的子宫切口憩室,内可见约3cm×3cm×3cm大的赘生物,基底部较宽约2. 5cm,宫腔形态正常,內膜平整,宫角及双侧输卵管开口可见. 用环形电极于蒂部切除赘生物,见油脂渗出,油脂内夹有毛发样组织.将宫腔赘生物送快速冰冻切片:成熟囊性畸胎瘤. 术后石蜡切片(图1):宫内成熟囊性畸胎瘤. 术后诊断:(1)宫内成熟畸胎瘤;(2)子宫切口憩室. 术后第3天出院,随访至今,无异常.

[目的]探讨抗苗勒管激素(anti-mullerian hormone,AMH)在妇科腹腔镜手术前后卵巢功能中的评估价值.[方法]选择2016年1月至2016年12月本院妇产科诊治的妇科疾病患者370例,其中卵巢组80例,子宫肌瘤组90例,输卵管组200例.比较各种术式患者术前、术后6周及术后6个月的AMH水平.[结果]卵巢巧克力囊肿患者、非巧克力囊肿患者术后6周及6个月血清AMH水平较术前均显著下降(P＜0.05),且术后6个月血清AMH水平显著低于术后6周(P＜0.05),但卵巢巧克力囊肿患者AMH水平比非巧克力囊肿患者下降更为显著(P＜0.05).次全子宫切除术患者、子宫肌瘤剔除术患者术前血清AMH比较差异均无统计学意义(P＞0.05);两组术后6周、6个月的血清AMH水平较术前降低(P＜0.05),且两组术后6个月血清AMH水平均显著低于术后6周(P＜0.05),次全子宫切除术患者血清AMH水平低于同期子宫肌瘤剔除术患者.单侧输卵管切除组和单侧输卵管切除+对侧输卵管结扎组术前血清AMH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);单侧输卵管切除组术后6个月血清AMH水平均显著低于术前(P＜0.05);单侧输卵管切除组和单侧输卵管切除+对侧输卵管结扎组术前后各时点血清AMH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]术后6个月,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能有不利影响;且巧克力卵巢囊肿较非巧克力卵巢囊肿,术后卵巢储备下降更明显;腹腔镜下次全子宫切除术对卵巢储备有不利影响,子宫肌瘤剔除术影响不大.腹腔镜下单侧输卵管切除组和单侧输卵管切除+对侧输卵管结扎组对卵巢储备功能均有不利影响,需要根据患者病情和要求采取合适的手术方式.

1 病例介绍例1. 67岁,3-0-1-2,因宫腔镜术后4个月,子宫内膜增厚3个月于2015年10 月26 日入院.该患者绝经20年,既往月经规律. 2015年6月12日因阴道不规则流血行宫腔镜手术,术后病理结果回报:增生型子宫内膜,局部呈息肉样,7月21日行复查妇科彩超见内膜厚0. 9 cm,随即出现阴道不规则流血,未予治疗. 10月13日再次行妇科彩超见内膜增厚约1. 3 cm.今为系统诊治就诊于我院,门诊以"子宫内膜增厚"收入院.入院查体:T 36. 0℃,P 68次/min,R 18次/min,BP 90/60 mmHg.全身浅表淋巴结未及肿大,未见喉结,乳房萎缩,皮肤细腻,体毛分布正常,无胡须.妇科检查:外阴萎缩,阴道通畅,宫颈尚光滑,阴道黏膜干燥,可见血性液体自宫颈口内流出,量少,无异味.子宫前位,正常大小.双侧附件区未见明显异常.血清性激素:雌二醇48. 19 pg/ml,卵泡刺激素66. 17 mIU/ml,黄体生成激素47. 36 mIU/ml,睾酮0. 22 ng/ml.考虑患者年龄较大且绝经20年,子宫内膜厚约1. 3 cm,已无生育要求,且有阴道不规则流血,拟行腹腔镜下子宫及双侧附件切除术.术中见子宫大小约6. 0 cm×5. 0 cm×4. 0 cm,剖视见内膜欠光滑,探查双侧附件未见明显异常.行全子宫及双侧附件切除术,术后病理回报:右侧卵巢间质黄体瘤,子宫内膜单纯性增生,慢性宫颈炎,双侧输卵管未见显著改变.免疫组化染色结果:细胞角蛋白(Cytokeratin,CK)( -)、α-抑制素( α-inhibin) ( +)、肾母细胞瘤基因蛋白(Wilm's tumor 1,WT1)( -)、Ki-67(阳性率1% )、钙结合蛋白( Calretinin ) ( +)、上皮膜抗原( epithelial membrane antigen,EMA) ( -).术后恢复好,术后第 6 天复查雌二醇15 pg/ml.出院诊断:子宫内膜增生症、慢性宫颈炎、卵巢间质黄体瘤.随访至今,患者一般状态良好.

目的 探讨经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)在治疗妇科良性疾病中的临床价值.方法 我院2015年2月～2017年4月行TUES妇科手术49例,其中输卵管妊娠25例,卵巢囊肿15例,子宫肌瘤和子宫腺肌瘤9例.取脐孔上缘做弧形切口约1.0 cm长,穿刺置入10 mm trocar建立气腹,置入腹腔镜,探查盆腔.评估经脐单孔腹腔镜手术可行后,脐下缘4、8点位置分别做5 mm切口,穿刺trocar呈"品"字形,置入操作器械进行操作.输卵管妊娠行患侧输卵管开窗取胚术或患侧输卵管病灶切除术;卵巢囊肿行卵巢囊肿剥除术;子宫肌瘤及子宫腺肌瘤行子宫全切术.结果 49例均无中转开腹.输卵管妊娠手术时间(42.5±8.0)min,术中出血量(30.3±12.3)ml,肛门排气时间(16.2±3.8)h,住院时间(3.3±0.7)d;卵巢囊肿剥除除术时间(42.6±8.8)min,术中出血量(30.3±13.8)ml,肛门排气时间(16.6±3.6)h,住院时间(3.4±0.7)d;子宫全切手术时间(92.2±14.0)min,术中出血量(65.0±12.7)ml,肛门排气时间(17.0±4.0)h,住院时间(5.0±0.9)d.术后病理结果均与术前诊断相符.46例随访3个月,无切口感染、戳孔疝、腹腔内出血、邻近脏器损伤、肩胛部疼痛等并发症的发生,脐部切口隐蔽在皱褶内.结论 TUES治疗妇科良性疾病安全、可靠、有效,同时具有微创、美观、无明显腹壁手术瘢痕等优点,具有临床推广价值.