目的:分析儿童结肠系膜淋巴管畸形的临床特点及手术方式选择。方法:回顾性分析2010年1月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院手术治疗的44例结肠系膜淋巴管畸形患儿的临床资料，分析其囊肿特点及手术方式选择的影响因素。通过门诊或电话随访预后，包括有无残留、复发或粘连性肠梗阻等并发症。通过多因素二分类logistic回归分析探究选择开腹或腹腔镜手术的影响因素。结果:男24例，女20例，平均就诊年龄为2.9岁。腹痛、腹胀和发热为主要临床症状。囊肿主要位于乙状结肠系膜（31.8%，14/44）和横结肠系膜（27.3%，12/44）；临床分型主要为Ⅰ型（34.1%，15/44）和Ⅱ型（45.5%，20/44）；病理类型包括大囊型（86.4%，38/44）和混合型（13.6%，6/44）；囊肿平均长径为8.5 cm，囊液性质清亮占56.8%（25/44），浑浊占34.1%（15/44）。术前主要并发症为囊内出血（43.2%，19/44）和囊肿感染（25.0%，11/44）。44例患儿行开腹手术（含腹腔镜中转开腹）31例（70.5%），腹腔镜手术13例（29.5%）；其中单纯囊肿剥除23例（52.3%），完整囊肿切除并肠切除17例（38.6%），囊肿部分切除并开窗引流4例（9.1%）。Ⅰ型结肠系膜淋巴管畸形行开腹手术（13/15比10/20， P=0.034）及完整囊肿切除并肠切除（13/15比2/20， P<0.001）的比例明显高于Ⅱ型。多因素分析表明Ⅰ型结肠系膜淋巴管畸形（ OR=7.0，95% CI 1.1~45.5， P=0.034）和术前囊内出血（ OR=8.3，95% CI 1.3~52.6， P=0.026）是选择开腹或腹腔镜中转开腹的主要原因。43例（97.7%）患儿获得随访，平均随访时间为4.3年，9例（20.5%，9/44）出现术后并发症（残留或复发5例，粘连性肠梗阻2例，腹壁切口疝1例，污粪1例）。 结论:结肠系膜淋巴管畸形好发部位与系膜范围相关。该病术前并发症发生率高，术前囊内出血是除临床分型外决定手术方式选择的最主要因素。

目的:探究哑铃型肠系膜淋巴管瘤（mesenteric lymphangioma, ML）的临床特点和诊治方式。方法:收集首都医科大学附属北京儿童医院2016年1月至2020年12月收治的15例哑铃型ML患儿的临床资料。其中，男11例，女4例，年龄为（4.7±2.8）岁；多以腹痛（13例）和呕吐（11例）为主要症状，术前进行腹部B型超声检查，15例均提示腹部包块，9例诊断为ML; 9例完善腹部CT检查的患儿中6例诊断为ML；患病时间范围为21 h至2年。分析总结该类型ML的临床表现、诊断和治疗方法。结果:15例患儿中，10例进行了急诊手术，5例选择行择期手术；其中7例进行腹腔镜囊肿切除术，3例进行腹腔镜中转开腹手术，5例进行开腹手术。术中可见15例患儿有11例合并并发症，其中9例合并肠扭转，3例合并囊内出血、感染，3例合并肠梗阻。13例患儿将肠系膜囊肿及所属肠管一并切除，切除肠管长度范围为5~50 cm；1例予肠系膜囊肿大部分切除+残余囊肿开窗引流术；1例单纯切除肠系膜囊肿。对肠扭转患儿予扭转复位后均未见肠管坏死。出院后对所有患儿随访6~54个月，未见囊肿复发。结论:哑铃型ML多以急腹症就诊，常合并并发症，应尽早行手术治疗，腹腔镜手术是首选治疗方法。

患者男，29岁。主因“左上腹胀痛2周”入院。查体：左上腹压痛。腹部B超：脾中下级可见一囊性包块，大小约14 cm × 11 cm，界清，内可见密集点状回声，未见分隔。腹部CT：脾脏巨大囊性占位（图1）。肿瘤标志物CA19-9：128 U/ml。B超引导下囊肿穿刺抽出淡黄色液体200 ml，囊液中CA19-9 > 10 000 U/ml，囊液细胞学检查没有发现恶性肿瘤的证据。在全麻下行腹腔镜脾囊肿开窗术。脾脏脏面中下极明显膨出，将胰腺尾部及脾血管向上挤压。脾周围有约200 ml不凝血液，考虑为穿刺所致。在囊壁游离处与脾组织交界0.5 cm处用超声刀、电钩边切边电凝止血，切除囊壁约8 cm × 10 cm大小。囊肿脏面呈小梁状外观，纤维及血管纵横（图2）。将大网膜填塞于囊肿暴露面后放置引流管。术后患者恢复好，一周后复查CT未见异常，拔除腹腔引流管后出院。病理：囊壁部分内衬扁平上皮，符合脾脏真性囊肿。7 d后复查血清CA19-9：1 673 U/ml。3个月后CA19-9：228.7 U/ml。5个月复查血清CA19-9：23.63 U/ml，复查CT未见脾囊肿复发（图3）。术后1年复查超声未见脾囊肿复发，血清CA19-9：25.38 U/ml。

患者女，71岁，因“间断性右上腹胀痛伴皮肤及巩膜黄染1个月”入院。查体：皮肤及巩膜黄染，腹部膨隆，右上腹压痛。腹围86 cm。实验室检查：尿液分析提示胆红素（+++），蛋白质（+）；肝功能提示胆汁淤积、肝功能损伤；CA19-9：183.4 U/ml。影像学检查：腹部增强CT与腹部超声均提示肝内一巨大囊性占位，大小约22 cm×20 cm×20 cm，肝内胆管扩张（图1）。进行经皮经肝肝囊肿穿刺引流术，囊肿排出红褐色浆液。引流后，黄疸症状明显减轻，腹围减少至80 cm。考虑患者肝囊肿囊腔较大，单纯穿刺引流无法破坏黏膜分泌功能，且囊肿位于肝门区，硬化治疗副损伤风险较高，决定行腹腔镜下肝囊肿开窗术。切除标本病理证实为肝囊肿（图2）。患者术后第4天出院。出院后每日引流量<50 ml。手术后3周复查CT见肝内胆管无明显扩张，囊肿无复发（图3），肝酶水平接近正常，拔除肝囊肿内引流管。

目的:探讨日间模式下肝囊肿手术临床应用的安全性。方法:回顾性分析蚌埠医学院第四附属淮南市第一人民医院2017年1月—2019年12月收治84例肝囊肿患者的资料，按照随机数字表法分为研究组( n＝42)和对照组( n＝42)。对照组采用传统的围手术期管理方法，研究组采用日间手术治疗模式。评估两组患者的住院天数、住院总费用、就医满意度、术后7 d日常生活能力(ADL)评分、临时取消手术率、非计划再入院率、术后总并发症等指标。正态分布的计量资料采用均数±标准差( Mean± SD)表示，组间比较采用独立样本 t检验。计数资料以百分比(%)表示，组间比较用 χ2检验。 结果:研究组住院天数、住院总费用分别为(1.76±0.82) d、(0.55±0.10)万元，对照组分别为(5.33±1.69) d、(0.90±0.22)万元，研究组均少于对照组，两组比较差异均具有统计学意义( P<0.001)。研究组的患者就医满意度评分为(4.20±0.64)分，对照组为(3.20±0.92)分，研究组高于对照组，两组差异有统计学意义( P<0.001)。研究组术后ADL评分、临时取消手术率、非计划再入院率、术后总并发症发生率分别为(46.45±9.75)分、4.76%、7.14%、9.52%，对照组分别为(45.57±7.02)分、2.38%、4.76%和7.14%，两组比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:日间腹腔镜下肝囊肿开窗术治疗肝囊肿患者安全有效，与传统住院手术相比，可减少住院天数及住院花费，增加患者就医满意度。

目的 探讨腹腔镜下肝囊肿剥除术治疗单纯性肝囊肿的效果.方法 回顾分析2021年12月至2023年10月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科19例行腹腔镜下肝囊肿剥除术患者的临床资料,其中男5例、女14例,年龄(60.7±9.6)岁.观察手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、是否肝门阻断、总住院时间、总住院费用、病理检查结果、术后并发症和预后.结果 19例患者均顺利完成腹腔镜下肝囊肿剥除术,肝囊肿最大径(10.0±3.0)cm、手术时间(101.6±34.6)min,术中出血量30.0(20.0,50.0)mL,腹腔引流时间(3.3±0.8)d、总住院时间(5.7±1.5)d、总住院费用(2.9±0.5)万元.术后病理学检查结果均为单纯性肝囊肿,术后均无胆漏、出血、腹腔感染等手术并发症发生.19例患者术后随访2～24个月,平均随访时间(13.8±6.7)个月,均无囊肿复发.结论 腹腔镜下肝囊肿剥除术治疗单纯性肝囊肿临床治疗效果确切,对于有外科干预指征且复发风险较高或者行去顶降压/穿刺抽吸硬化术后复发的患者可选择性使用.

目的 观察无水乙醇灌洗并腹腔镜开窗大网膜填塞术治疗巨大肝囊肿的临床效果.方法 对2007年1月—2013年1月解放军白求恩国际和平医院收治的巨大肝囊肿36例采用超声引导下经皮肝囊肿穿刺置管引流,无水乙醇灌洗并腹腔镜开窗大网膜填塞术进行治疗,观察其临床疗效和不良反应发生情况.结果 本组经治疗后临床症状均消失,肝功能异常6例治疗期间应用保肝药物进行治疗,术后肝功能均恢复正常;肝右后叶巨大囊肿(囊肿直径21 cm)1例术后12个月复查超声囊腔缩小至4 cm,余肝囊肿≥20 cm 6例术后12个月复查超声囊肿均消失.术后3、6和12个月随访,本组治愈率分别为77.8%(28/36)、94.4% (34/36)、97.2%(35/36),总有效率均为100%.治疗及随访期间本组无一例发生出血、感染及胆道受损等严重并发症.结论 无水乙醇灌洗并腹腔镜开窗大网膜填塞术治疗巨大肝囊肿效果确切且安全性较高.

探究腹腔镜肝囊肿开窗去顶术效果及复发原因.2012年10月-2018年2月,60例肝囊肿患者均接受腹腔镜肝囊肿开窗去顶术治疗.结果显示,60例均手术成功,手术平均出血量(43.7±5.4)mL、手术时间(65.7±5.5)min,术后未出现感染胆漏、腹腔内出血等并发症.经随访2年,5例患者出现囊肿复发,总复发率8.33％;其中多发肝囊肿2例(40.0％)、位于Ⅲ、Ⅳ段1例(20.0％)、位于Ⅶ、Ⅷ段2例(40.0％);2例再次接受手术,其余患者定期随访.结果表明,腹腔镜开窗去顶引流术是治疗肝囊肿常用方法,术中易因囊肿边缘及黏膜处理不当、遗漏多发囊肿、囊肿开窗过小、适应证选择不当及囊肿位置等影响因素,增加术后囊肿复发率.

目的 采用Meta分析对比观察影像引导下穿刺硬化术与腹腔镜下开窗引流术治疗非寄生虫性肝囊肿的安全性和有效性.方法 通过计算机检索PubMed、Web of Science、中国知网、维普、万方数据库及中国生物医学文献数据库,收集有关影像引导下穿刺硬化术及腹腔镜下开窗引流术治疗非寄生虫性肝囊肿的临床对照试验,检索时限为建库至2017年12月.严格按照纳入及排除标准筛选文献后,进行资料提取及质量评价.采用STATA 14.0统计分析软件进行Meta分析.结果 最终纳入9篇文献,共659例患者.Meta分析结果显示,与腹腔镜下开窗引流术相比,影像引导下穿刺硬化术的手术时间[标准均数差(SMD)=-2.82,95％CI(-3.80,-1.83),P＜0.01]、患者住院时间[SMD=-1.89,95％CI(-2.54,-1.24),P＜0.01]均较短,且治疗费用[SMD=-28.77,95％CI(-36.89,-20.66),P＜0.01]较低,但复发率[比值比(OR) =2.04,95％CI(1.25,3.35),P＜0.01]较高.2种治疗方法术后并发症发生率差异无统计学意义[OR=0.68,95％CI(0.33,1.38),P=0.29].结论 影像引导下穿刺硬化术的安全性与腹腔镜下开窗引流术相似,虽术后复发率较高,但手术时间、患者住院时间更短,治疗费用更低,且更易于操作,适应范围更广.

目的:探讨损伤控制外科理念下腹腔镜胆囊开窗次全切除术+大网膜填塞治疗Calot三角冰冻萎缩性胆囊炎的手术要点及应用价值.方法:回顾分析2010年10月至2015年10月收治的26例Calot三角冰冻萎缩性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊开窗次全切除术+大网膜填塞的临床资料.结果:手术均顺利完成,无医源性胆管损伤、术后腹腔内出血、中转开腹、围手术期死亡病例,患者均顺利出院.手术时间平均(95.5±13.6) min;术中出血量平均(27.4±6.7)ml;平均住院(9.1±2.5)d.术后发生胆漏3例,经腹腔双套管充分引流后治愈;腹腔感染2例,1例与胆漏有关,1例与腹腔积液有关,保守治疗后治愈.术后随访2年,无死亡病例及胆漏、残留小胆囊、胆囊管结石残留、残留胆囊壁癌变发生.结论:腹腔镜胆囊开窗次全切除术+大网膜填塞治疗Calot三角冰冻萎缩性胆囊炎符合损伤控制外科理念,是安全、可行的.