患者女，54岁，因“右下腹痛10 d”入院。患者曾于1995年行剖宫产术。查体：右下腹可触及约8 cm大小囊性包块，活动度大，轻度压痛。实验室检查：血常规：白细胞计数3.53×10 9/L。盆腔磁共振检查：右侧髂窝多房囊性肿块，大小约6.6 cm×6.0 cm×7.8 cm，内见分隔，囊内信号均匀，增强后囊壁及分隔强化（图1）。初步诊断为阑尾或右侧附件来源囊性肿瘤。术中探查：阑尾呈暗红色，表面无黏液；盲肠外、背侧腹膜后多枚囊性灶，囊壁薄，囊液清亮，呈浆液性。术中快速冰冻病理检查示：回盲部囊性病变未见明确恶性，待常规多取材进一步诊断。遂开腹行腹膜后病灶切除术+阑尾切除术。术后病理检查示：（1）（阑尾切除标本）：慢性阑尾炎；（2）（回盲部肿块）：囊内壁小灶被覆单层立方上皮细胞，呈鞋钉状凸向腔内（图2A）；免疫组化检查：被覆上皮细胞表达 CK5/6（+）（图2B），CK7（+），CK20（-），BAP1（+），Calretinin（+），ER（-）。最终诊断为良性腹膜多囊性间皮瘤（benign multicystic peritoneal mesothelioma，BMPM）。

本文报道脑积水脑室-腹腔分流术后患者妊娠分娩3例。病例1曾因发现"脑部病变"后出现脑积水症状，病例2因"脑部炎症性疾病后遗症导致脑积水"，病例3因"先天性脑积水"，分别于15、30和23年前行固定压力分流管型脑室-腹腔分流术，并分别于2017、2018、2018年妊娠。病例1在晚孕期，病例2、3在阴道试产过程中出现因腹压增加导致的引流管分流不畅，因而出现急性颅内压增高的临床表现，通过剖宫产终止妊娠（新生儿均存活），患者的急性颅内压增高症状消失，均治愈出院。当脑室-腹腔分流术后晚孕期女性出现急性脑积水的一系列症状时，需要神经外科与产科积极配合，母儿结局好。

患者女，45岁，20年前行剖宫产术，3年前因左卵巢囊肿行左卵巢囊肿剥除术，否认吸烟、饮酒史，否认放射性物质接触史，否认家族遗传性疾病，13岁初潮，平素月经规律。本次首发症状为右下腹痛和右下肢进行性疼痛。增强CT示右卵巢可见不均匀强化肿块，大小3.5 cm×1.5 cm，腹腔、盆腔内见多个轻度强化肿物。颈部超声示甲状腺结节。行全子宫＋双附件＋大网膜切除术＋盆腹腔肿瘤切除术。病理报告提示：恶性卵巢甲状腺肿(malignant struma ovarii, MSO)，滤泡型，伴子宫、腹膜、肠系膜和网膜转移；免疫组织化学结果：细胞角蛋白19(＋)、半乳糖凝集素3(galectin－3；＋)、人骨髓内皮细胞标志物－1(human bone marrow endothelial cell marker－1, HBME－1；＋)、甲状腺球蛋白(thyroglobulin, Tg；＋)、甲状腺转录因子－1(thyroid transcription factor－1, TTF－1；＋)、甲状腺过氧化物酶(thyroid peroxidase, TPO；部分＋)、细胞增殖核抗原Ki－67指数(约1%～2%)、高相对分子质量细胞角蛋白34βE12(－)、CD56(－)、突触素(synapsin, Syn；－)、嗜铬素A(chromogranin, CgA；－)。后患者接受6周期化疗(卡铂500 mg＋紫杉醇240 mg)。化疗期间血清Tg水平持续缓慢上升(从204.3 μg/L升至281.0 μg/L)，癌胚抗原、肿瘤糖类抗原－125变化不明显。6周期化疗后复查CT示：腹盆腔多发肿物，结合病史考虑为残留的肿瘤转移灶，最大径较前变化不明显。化疗结束后行甲状腺结节细针穿刺活组织检查，病理证实为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer, DTC)。后行甲状腺切除术和中央区淋巴结清扫术。术后病理示：右叶DTC(典型乳头状癌)，左叶结节性甲状腺肿，中央区淋巴结未查见癌(0/3)，pT1N0M0，Ⅰ期。术后患者服用左旋甲状腺素(每日100 μg)行促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)抑制治疗。后行2次 131I治疗，每次剂量为7 400 MBq，治疗间隔6个月。首次 131I治疗后全身显像(post－therapy whole－body scan, Rx－WBS)及SPECT/CT显像示：残余甲状腺(图1A)；腹盆腔多发残留MSO转移灶伴 131I摄取(图1A～1C)。第2次Rx－WBS及SPECT/CT显像示：清除手术后残留的甲状腺组织(简称清甲)成功(图1D)；腹盆腔多发残留MSO转移灶伴 131I摄取，摄取值及摄取灶数目均明显小于第1次显像，多数转移灶最大径缩小，部分病灶完全缓解(图1D～1F)。此外，抑制性Tg水平从第1次 131I治疗前的110.0 μg/L降至第2次 131I治疗后的1.3 μg/L。经过2轮 131I治疗后，解剖学和血清学均取得了明显缓解，没有监测到明显不良反应。目前该患者在TSH抑制下积极随诊监测。对DTC病灶和MSO病灶分别进行二代测序，以下基因突变均为阴性：B－Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(B－Raf proto－oncogene, serine/threonine kinase, BRAF) V600E基因、端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase, TERT)启动子、转染重排(rearranged during transfection, RET)、Kirsten大鼠肉瘤病毒致癌基因同源物(Kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog, KRAS)、神经母细胞瘤RAS病毒致癌基因同源物(neuroblastoma RAS viral oncogene homolog, NRAS)、肿瘤蛋白53(tumor protein 53, TP53)、磷脂酰肌醇－4，5－双磷酸3－激酶催化亚基α(phosphatidylinositol－4，5－bisphosphate 3－kinase catalytic subunit alpha, PIK3CA)。

目的:研究妊娠合并腹膜播散性平滑肌瘤病的临床特点。方法:报告青岛市胶州中心医院收治的1例妊娠合并腹膜播散性平滑肌瘤病诊疗经过。检索国内外妊娠合并腹膜播散性平滑肌瘤病的相关文献，分析腹膜播散性平滑肌瘤病的临床特点及母儿预后等资料。结果:（1）病例报告：患者33岁，孕37周 +2时因“发现盆腔包块7个月，阴道流液半小时”入院。入院当日行子宫下段剖宫产+盆腹腔肿物切除术。术后随访26个月，未见明显复发迹象。（2）文献复习：检索到相关文献13篇，共15例（含本例）。15例患者发病年龄32岁（19~47岁），其中5例有肌瘤切除史。12/15孕期无明显症状，于分娩时或产后发现；3/15孕期出现明显症状，以腹痛为主。6/15发生妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎位异常、羊水过少等产科相关并发症。2/15例为辅助生殖技术妊娠。11/15分娩孕周>32周，3/15分娩孕周<28周，1/15因严重并发症于孕10周终止妊娠。12/15采取剖宫产术+肌瘤清除术，并保留子宫和附件；3/15例采取了子宫切除术（其中2例同时切除双侧附件）。7例病理表现为广泛、大量分布的小肌瘤，类似恶性肿瘤浸润，直径0.5～1.0 cm；5例有多个较大肌瘤，伴随散在分布的小肌瘤。 结论:妊娠合并腹膜播散性平滑肌瘤病是一种较罕见的良性疾病，常缺乏明显的临床症状，术前较难诊断，多于术后经组织病理学确诊，可能误诊为恶性肿瘤。通常选择剖宫产术+肌瘤切除术治疗。

妊娠合并原发性输卵管系膜子宫内膜样癌极为罕见。浙江大学医学院附属第二医院于2015年收治1例本病患者，患者因停经41周、胎儿窘迫行剖宫产术，术中发现右侧输卵管系膜赘生物，予完整切除后送常规病理检查，提示右侧输卵管系膜子宫内膜样癌；产后1个月再次入院行腹腔镜输卵管系膜子宫内膜样癌保留生育功能手术，手术范围包括右侧输卵管和卵巢切除+腹膜多处活检+大网膜切除+盆腔淋巴结切除术，术后未行辅助治疗，已规律随访7年余未见复发。本文回顾性分析本例剖宫产术后意外诊断原发性输卵管系膜子宫内膜样癌患者的临床病理资料，并结合文献总结其诊断与治疗方案，以期为类似患者的诊治提供一定的经验借鉴。

剖宫产术后腹腔出血（intra-abdominal hemorrhage，IAH）指在首次剖宫产术后10 d内出现腹腔积血、腹膜后血肿或膀胱子宫间血肿 [1]。研究 [2]显示全球每年有30多万孕产妇死于分娩，其中27%的孕产妇死于产后出血，而且剖宫产后出血发生率高于阴道分娩 [3,4]。文献 [1]报道在产后出血死亡病例中，IAH占39%，是产后出血死亡的第二大原因。剖宫产术后腹腔出血的症状不明显，不易及时发现和诊断 [5]，延误救治，可引起腹腔间室综合征且危及产妇生命 [6]。目前关于剖宫产术后IAH的文献报道甚少，本院自2016年1月至2021年12月6年间发生剖宫产术后腹腔出血共6例，现报道如下。

目的 分析剖宫产切口部位子宫内膜异位症(CSE)的临床特征与分型情况.方法 回顾性分析2016年1月至2022年6月该院收治的335例CSE患者临床资料,分析病灶最大径与其他临床指标的相关性,比较不同病变分型患者的临床特征.结果 335例患者发病年龄为(30.2±4.2)岁,潜伏期为1个月至15年,平均(35.7±29.3)个月.328例患者接受手术治疗,48例(14.6％)患者既往剖宫产次数≥2次,既往剖宫产次数≥2次者发病年龄和病灶最大径高于1次者,差异有统计学意义(P<0.05).按病灶侵及深度将患者分为皮下型26例、鞘膜型271例和腹膜型31例,病灶最大径腹膜型>鞘膜型>皮下型,差异有统计学意义(P<0.05);腹膜型血清糖类抗原125(CA125)水平、术中出血量、使用引流管和补片的比例均明显高于皮下型和鞘膜型(P<0.05).病灶最大径与孕次、剖宫产次数、病程、术中出血量、病灶侵及深度及使用引流管、补片的比例呈正相关(P<0.05).结论 剖宫产次数在一定程度上影响CSE患者的病灶大小,腹膜型患者的病灶较大,术中出血量和使用补片比例较高,应引起临床重视.

目的 分析总结卵巢转移性肿瘤的临床病理特征.方法 回顾2012年1月-2021年6月于西北妇女儿童医院妇产科住院、术前诊断或术中偶然发现卵巢肿瘤、术中冰冻或术后病理诊断为卵巢转移性肿瘤的病例64例,分析其临床病理特征.结果 该院近10年的卵巢恶性肿瘤共533例,明确证实为转移性的肿瘤共64例,约占12％(64/533).其中,子宫内膜及宫颈来源30例,占46.9％,胃肠道来源29例,占45.3％,腹膜来源2例,占3.1％,阴道来源2例,占3.1％,肾脏来源1例,占1.6％.术前诊断为盆腔包块或卵巢肿瘤者59例,3例系足月剖宫产术中偶然发现,2例系不孕症腹腔镜探查术中发现,双侧卵巢受累36例,占56.3％.术后病理及免疫组化标记提示原发肿瘤分别为:上皮源性肿瘤60例,占93.8％.子宫内膜癌和宫颈腺癌来源的最多,共30例,占46.9％,其中子宫内膜癌19例,占29.7％;宫颈腺癌11例,占17.1％.胃肠道转移癌次之,占45.3％,其中结肠癌17例,占26.6％;胃癌12例,占18.8％.胃肠道来源的转移癌中以中-低分化的黏液腺癌为主.结论 卵巢转移性肿瘤起病隐匿,易误诊,往往术前未能充分诊断,术中冰冻也具有一定的挑战性,有时仅靠术后病理才能最终确诊.因此分析卵巢转移性肿瘤的临床病理特征,并对其规律加以总结意义重大.

患者,女,29岁,156 cm,73 kg,因"停经35+4周,腹痛3 h余"入院.停经40 d余在本院行B超示:宫内早孕.孕40d余出现轻微早孕反应,孕3月余自行消失.孕5月余自觉胎动,孕6月余在当地医院测空腹血糖:5.7 mmol/L,无口干、多饮、多食现象,之后连测3次空腹血糖波动于5～6 mmol/L,自行饮食控制血糖,未再监测.后正常孕检,未见异常.既往在本院行剖宫产术,术中生命体征平稳,术后无特殊不适.入院查体:体温36.8 ℃,HR 82次/分,RR 19次/分,BP 134/86 mmHg.心肺听诊未见明显异常;下腹部见横行手术疤痕,长约10 cm;腹隆起,可扪及规律宫缩.入院后常规检查:WBC 11.73×109/L、中性粒细胞 8.27×109/L、RBC 3.48× 109/L,纤维蛋白原5.89 g/L.诊断:(1)妊娠合并子宫瘢痕;(2)妊娠期糖尿病;(3)孕4产1孕35+4周.拟在腰麻下行"二次剖宫产术".

目的:探讨腹壁子宫内膜异位症(AWE)的临床特征,深入了解AWE的相关临床特点.方法:回顾分析2016 年1 月至2022 年7 月济宁医学院附属医院妇科收治的501 例AWE患者的临床资料.按内异症病变数量(单发型和多发型)、内异症病灶侵及深度分型(皮下脂肪型、鞘膜型和腹膜型)进行分型,比较各分型之间的临床特点及其差异.结果:501 例AWE患者的发病年龄16.50～51.75 岁,平均(30.92±4.98)岁;潜伏期3.00～173.00 个月,平均(38.39±28.22)个月;病灶最大径线约0.50～10.00cm,平均约(2.38±1.10)cm;放置补片41 例(8.18%),其中放置补片病灶最大径线中位数约3.50 cm.根据术中探查内异症病灶数分型,单发型 437 例(87.23%),多发型 64 例(12.77%).与单发型相比,多发型 AWE 的发病年龄早(P = 0.012)、潜伏期短(P = 0.008)、手术时间长(P＜0.001)、手术出血量多(P＜0.001)、住院时间长(P=0.003),多发型中腹膜型AWE患者更多(P=0.021).根据术中探查内异症病灶侵及深度分型,皮下脂肪型61 例(12.18%),鞘膜型375 例(74.85%),腹膜型 65 例(12.97%);腹膜型与其他两型相比,体质量指数(BMI)小(P=0.012)、剖宫产次数多(P=0.045)、手术时间长(P＜0.001)、手术出血量多(P＜0.001)、住院时间长(P＜0.001)、病灶最大径线大(P＜0.001)、补片放置率(P＜0.001)及多发病灶率(P=0.021)高.在影像学检查中,与超声检查相比,磁共振检查与手术探查病灶分型一致性更高(P=0.027).结论:3 种AWE病灶分型中,鞘膜型的发生率最高,腹膜型的补片放置率及病灶多发率最高.对比MRI和超声检查病灶深浅分型的诊断中,MRI在检查AWE深层病灶时更具有优势.因此,对疑有多发性病灶和深部病灶的患者,术前可根据MRI检查进一步明确病灶分型,对疾病严重程度做出初步评估,进行充分的术前准备及术前沟通.