目的:比较不同聚丙烯补片在成人腹股沟疝修补术中的应用价值。方法:采用前瞻性队列研究方法。选取2012年3月至2014年3月2家医疗中心收治的120例(复旦大学附属华东医院60例、上海交通大学附属第九人民医院60例)成人腹股沟疝患者的临床资料。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组。研究组患者成人腹股沟疝修补术中使用SMP95958X补片，对照组患者成人腹股沟疝修补术中使用改良Kugel补片。手术由高年资疝外科专科医师行腹膜前间隙修补术。观察指标：(1)术后疼痛情况。(2)并发症和随访情况。术后3个月、6个月在门诊行体格检查或腹股沟彩色多普勒超声检查了解患者近期并发症情况；术后5年对患者进行电话或门诊随访，了解患者远期并发症(感染、异物感)及疝复发情况。随访时间截至2019年3月。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M(范围)表示，组间比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数和(或)百分比表示，组间比较采用 χ2检验或连续矫正 χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。 结果:筛选出符合研究条件的腹股沟疝患者118例；男116例，女2例；年龄为(64±12)岁，年龄范围为29～84岁。118例患者中，研究组和对照组各59例。(1)术后疼痛情况：59例对照组患者中，1例缺失术后2 d服用止痛药数据，34例术后2 d服用止痛药；59例研究组患者中29例术后2 d服用止痛药，两组患者比较，差异无统计学意义( χ2＝1.055， P>0.05)。对照组患者术后第2天、术后3个月疼痛评分分别为3.26分(0.70～6.90分)、0.87分(0.00～4.10分)；研究组患者上述指标分别为3.03分(0.00～8.80分)、0.83分(0.00～3.10分)，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义( Z＝0.782，0.729， P>0.05)。(2)并发症和随访情况：对照组和研究组患者围术期(术后2 d)并发症发生率均为1.7%(1/59)，两组比较，差异无统计学意义( P>0.05)。两组各有59例患者术后6个月获得随访。对照组患者术后近期(术后3个月、术后6个月)并发症发生率均为1.7%(1/59)；研究组患者上述指标均为5.1%(3/59)，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。对照组55例和研究组52例患者术后5年获得随访。对照组1例患者出现感染，术后远期(术后5年)并发症发生率为1.8%(1/55)；研究组2例患者出现感染，1例患者有异物感，术后远期(术后5年)并发症发生率为5.8%(3/52)，两组比较，差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者均无疝复发。 结论:SMP95958X补片和改良Kugel补片均能用于腹股沟疝腹膜前间隙修补术，两者疗效比较，差异无统计学意义。

腹外疝主要包括腹股沟疝、腹壁疝等，无张力修补术是成人腹外疝的主要治疗手术方式。sublay技术是腹外疝修补的理想技术，其将补片置于肌后、腹膜前间隙，修补可靠，疝复发率低，术后并发症少；补片不与腹腔脏器接触，可避免术后腹腔粘连等补片相关并发症发生。近年来，随着腹外疝修补理念的不断更新，疝与腹壁外科专家更倾向将腹壁问题留在腹壁层次解决。因此，sublay技术备受疝外科医师重视。基于sublay技术的各种新技术、新手术方式层出不穷，越来越广泛地应用于开放、腹腔镜或达芬奇机器人手术系统腹外疝修补术中。笔者总结sublay技术在腹股沟疝和腹壁疝修补术中的应用，介绍应用sublay技术治疗腹股沟疝和腹壁疝的经典手术和新手术，旨在推进腹外疝的规范治疗。

目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow术)和下腹正中切口腹膜前间隙无张力疝修补术(开放TEP术)对患者术后并发症及生活质量的影响.方法 回顾性分析收治的腹股沟疝患者122例,62例行开放TEP术(观察组),60例行Rutkow术(对照组).比较两组手术基本情况,术后并发症发生情况,治疗前后生活质量评分.结果 所有患者术后均未发生膀胱和输精管损伤、感染、切口血肿等,术后随访均无复发、补片排异、感染、睾丸萎缩等;观察组伤口疼痛持续时间显著低于对照组(P<0.01),其他手术指标对比差异无显著性(P > 0.05);观察组术后并发症发生率为11.29%,显著低于对照组(P < 0.01);两组治疗后PCS、MCS评分均较治疗前显著上升(P<0.01),但观察组升高更显著(P<0.01).结论 开放TEP术较Rutkow术治疗腹股沟疝具有术后疼痛轻、并发症少等优点,更能提高生活质量.

目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的疗效.方法 2010年2月~2015年8月我科对76例腹股沟嵌顿疝采用网塞加补片修补法(Rutkow)治疗,术中打开疝囊,查看疝内容物,根据肠管情况决定是否切除肠管,高位结扎或重建(巨大疝囊)疝囊,将网塞塞入内环口,将疝平片置于腹膜前间隙并铺平,使其完全覆盖肌耻骨孔.结果 76例手术均获成功,无死亡,无切口出血及感染.手术时间(66.2±28.3)min,出血量(30.6±19.8)ml,术后排气时间(2.6±1.7)d,进食时间(2.1±1.2)d.术后所有患者切口疼痛,6例疼痛较重者用止痛药对症处理后缓解;阴囊肿胀11例,对症处理后缓解;尿潴留6例,经膀胱区热敷、下床站立排尿或导尿处理,并嘱患者行膀胱功能训练后缓解.无切口出血、切口感染.73例随访3~36个月,平均25个月,无复发.结论 无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝患者耐受性好,安全、可靠,临床疗效确切.

目的:探讨嵌顿疝急诊经下腹部正中切口行腹膜前修补手术的疗效.方法:回顾性分析2010年1月至2016年8月因嵌顿疝行急诊手术的126例患者的临床资料.根据手术切口将其分为两组:观察组为下腹部正中切口,共41例;对照组为传统腹股沟区切口,共85例.比较两组围手术期情况及远期疗效.结果:观察组41例中,35例完成腹膜前Ⅰ期无张力修补,术后复发1例再次修补,2例行坏死肠段切除吻合.对照组85例中,8例复发(其中7例再次修补),33例行Ⅰ期无张力修补术(其中1例复发再次修补),3例行坏死肠段切除吻合.观察组Ⅰ期行疝无张力修补术率较对照组高(85.4％ vs 38.8％,P＜0.001),补片修补总的手术并发症(包括慢性疼痛、异物感、疝复发、切口感染及局部血清肿)发生率较对照组低(5.7％ vs24.2％,P=0.031).两组手术时间、住院天数、围手术期急性疼痛、尿潴留等差异无统计学意义.结论:经下腹部正中切口行腹膜前嵌顿疝无张力修补术操作简单,可提高嵌顿疝Ⅰ期无张力修补率,且手术并发症发生率低,适合临床推广应用.

目的 探讨前入路腹膜前Kugel补片治疗无张力腹股沟疝修补术后复发疝的有效性和安全性,并分析其并发症和复发率.方法 回顾性分析2006年1月至2016年1月,广州中医药大学附属东莞中医院40例腹股沟疝复发患者,记录复发疝类型、手术时间、并发症和复发率,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)记录术前术后慢性疼痛的发生率.手术采取前入路,切除手术瘢痕和取出卷曲挛缩的合成补片.创建腹膜前间隙后,将Kugel补片置入腹膜和腹横筋膜之间加强耻骨肌孔.结果 平均手术时间50 min(50~65 min).术中有8例腹膜轻度损伤,发现后立即修补.无切口感染,3例皮下血肿、1例血清肿,5例术后尿潴留需插尿管.术前慢性疼痛率77.5%,术后12个月后下降至12.5%.随访时间24个月(12~50个月),无复发患者.结论 前入路腹膜前Kugel补片治疗无张力腹股沟疝修补术后复发疝安全有效、操作简单,尤其适合平片或网塞修补术后有慢性疼痛的复发患者.

目的 探讨开放腹膜前间隙无张力修补腹股沟疝的手术要点及临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年5月,南京市浦口医院行腹股沟疝开放腹膜前间隙无张力修补术患者70例(75侧)的临床资料.结果 本组患者均顺利完成手术,每侧手术时间35 ～ 90 min,术后24 h内均可下床活动并恢复饮食,无并发症发生,术后1周内均出院.全组患者伤口甲级愈合,无感染发生.术后随访12个月,阴囊水肿1例,2周后消退,无疝复发情况.结论 开放腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝安全可靠、创伤小、并发症及复发率低,近期疗效满意,是一种安全有效的开放腹股沟疝修补方式.

对比网塞填充式无张力疝修补术与腹膜前间隙修补术,探讨治疗腹股沟疝更合理的修补方式.研究将入组患者分别行手术治疗.观察2种术式的手术时间、术中出血量、术后下床时间、平均住院日、手术费用等,并记录术后并发症.2种术式手术时间、术后下床时间、平均住院日比较差异无统计学意义(P＞0.05),在术中出血、住院费用、术后24 h及1周的VAS评分上有统计学差异(P＜0.05).2种手术方式均具有手术时间短,术后恢复快,低复发等优点,腹膜前间隙术式在术中出血及术后患者疼痛感方面有明显优势,但在手术费用上较网塞填充术高.

腹股沟疝是基层医院普外科常见病、多发病,现在的无张力疝修补术已经几乎取代了传统术式成为治疗腹股沟疝的新术式、新标准.而从腹膜前间隙放置补片修补腹股沟疝,从疝的发生原理和临床疗效更显其合理性和优越性. 我院2014年1月至2016年10月收治的80例各种腹股沟疝均采用腹膜前间隙放置补片修补术式,从手术时间、住院时间、术后并发症和复发率等方面进行临床治疗效果分析, 报告如下.

目的 总结局部麻醉下 Kugel 补片用于腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月,台州市立医院收治的146例成人Kugel补片无张力修补腹股沟疝病例,观察手术时间、术后离床活动时间、进食时间、术后并发症、术后住院天数等.结果 本组患者手术平均时间单侧为52 min(32~96 min),双侧为90 min(70~125 min).术后回病房后即可进食,伤口无明显疼痛,手术当天即可离床活动.平均住院日4.5 d.术后尿潴留6例,切口感染1例,血清肿2例,腹股沟慢性疼痛1例,均经对症处理痊愈.无补片感染、下肢深静脉血栓等并发症发生.随访4~40个月无复发.结论 局部麻醉下应用Kugel补片实施腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术安全可行,适合进行日间手术.