目的:探讨肾氧饱和度(RrSO 2)和腹部局部氧饱和度(A-rSO 2)在婴幼儿心脏手术中的变化规律和临床应用价值。 方法:随机连续选取2019年4-8月河南省人民医院儿童心脏中心体外循环(CPB)下行房间隔缺损和/或室间隔缺损修补的患儿30例，男15例，女15例，年龄2～13个月，体质量4.5～10.0 kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。应用近红外线分光仪的探头分别固定于患儿右肾体表定位处和肚脐下方1 cm，术中持续监测患儿RrSO 2和A-rSO 2。分别记录麻醉诱导后(T 0)，体外循环开始即刻(T 1)，阻断升主动脉后5 min(T 2)，体温最低时(T 3)，开放升主动脉后5 min(T 4)，停机后5 min(T 5)的RrSO 2、A-rSO 2、平均动脉压(MAP)、鼻咽温等参数的变化。记录术中CPB时间、升主动脉阻断时间、手术时间等相关情况。记录围术期(术后)急性肾损伤(AKI)、胃肠道功能障碍等并发症发生情况。记录术后首次开始进食时间等相关情况。 结果:本研究共纳入30例患儿，患儿RrSO 2和A-rSO 2基础值分别为(70.00±7.50)%、(70.70±11.29)%。与T 0比较，患儿RrSO 2和A-rSO 2在T 1时下降，在T 2、T 3、T 4时逐渐升高，在T 5时恢复至T 0水平。患儿RrSO 2和A-rSO 2在T 0、T 1、T 2、T 3、T 4差异无统计学意义。 Pearson相关分析显示患儿A-rSO 2与RrSO 2呈正相关( r＝0.806， P<0.01)，RrSO 2和A-rSO 2均与MAP呈正相关( r＝0.565、0.605，均 P<0.05)，与鼻咽温均呈负相关( r＝-0.365、-0.331，均 P<0.05)。其中，术后发生AKI患儿3例，AKI总体发生率10%(3/30例)。与T 0比较，患儿RrSO 2值在T 1、T 2、T 3、T 4时明显降低( P<0.05)。术后发生胃肠功能滞后患儿6例，胃肠功能滞后总体发生率20%(6/30例)。胃肠功能滞后患儿A-rSO 2值在T 0～T 5明显低于未发生胃功能滞后患儿( P<0.05)。 结论:作为一种新型无创监测手段，近红外线光谱技术在婴幼儿简单先天性心脏病修补术围术期肾功能和肠道功能的监测方面具有一定的临床指导价值。

感染、创伤、休克等应激状态后，胃肠是最容易受损的器官。胃肠功能衰竭发生率高，严重影响危重患儿预后，但缺乏适用于临床的明确诊断指标。肠系膜上动脉是肠道主要供血来源，监测它的血流灌注能反映肠道功能。近年来应用近红外光谱技术(near infrared spectroscopy，NIRS)监测腹部血氧饱和度(rSO 2)，可反映肠道的血流灌注，间接反映肠道功能。本文基于国内外对胃肠功能衰竭的最新进展，整理了NIRS在胃肠方面的广泛应用，提出对胃肠功能衰竭诊断的适用于临床的有力指标——肠系膜局部组织血氧饱和度。

患者女,33岁,因"右侧胸痛15 h"于2017年7月26日入院.患者2017年7月25日锻炼身体时突发晕厥1次,约5s后自行清醒,伴右侧胸痛,呈条带状,深呼吸时出现,无咳嗽、胸闷、发热、咯血、腹痛、头痛、呕血及黑便,末次月经为2017年7月12日.于本院急诊室查血常规示血红蛋白114 g/L,白细胞、血小板、心肌酶、心肌肌钙蛋白、D-二聚体、谷氨酸氨基转移酶、血钠、血氯、血糖、心电图、上腹部CT未见明显异常,血钾3.4 mmol/L.胸部CT平扫可见右肺中叶结节状高密度影,约2.25 cm×2.16 cm×2.10 cm,增粗的供血肺动脉进入结节,右肺多发斑片絮状高密度影,右侧胸腔积液,右肺下叶部分膨胀不全(图1~3).给予抗感染等治疗,患者胸痛缓解,静息下无胸闷及头晕,血压为85~90/44~60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率88次/min.入院时体格检查:体温为37.1 ℃,脉率为80次/min,呼吸频率为20次/min,血压为90/60 mmHg,经皮血氧饱和度为96%(未吸氧).意识清楚,自主体位,皮肤无湿冷,浅表淋巴结未触及肿大,浅表毛细血管无扩张,气管居中,右侧胸廓稍饱满,右侧语颤减弱,右侧第8后肋以下叩诊呈浊音,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音,心率80次/min,律齐.双下肢无浮肿.胸部CT片显示右侧胸腔积液CT值高且不均[(20 ± 5)HU],患者平时基础血压为120/70 mmHg,结合本次晕厥史不排除血胸可能,住院后查凝血功能正常,床边B超定位后行胸腔穿刺,局部麻醉时抽出血性胸腔积液,不凝固,2次不同穿刺部位均为血性胸腔积液,考虑血胸,第3次穿刺时患者出现头晕晕厥症状,立即停止操作,平躺后即清醒,平躺后测血压为89/53 mmHg,给予生理盐水扩容,立即请胸外科会诊.

资料 病例1女性,55岁. 2017年6月10日因反复流清涕伴打喷嚏5年收入院. 经体格检查及鼻窦CT检查,诊断为鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、双侧上颌窦炎、过敏性哮喘. 入院后完善各术前检查,无手术禁忌证. 6月12日行局部麻醉鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术及双侧下鼻甲骨折外移术.术中顺利,术后予抗感染(头孢替唑)、止血(醋酸去氨加压素)、保肝护胃(维生素C、肌苷、泮托拉唑)等治疗. 术后患者神志清楚,无发热,鼻腔填塞物无脱出,鼻孔无活动性渗血,诉鼻腔胀痛. 6月15日取出鼻腔填塞物. 6月16日02:15患者出现全身麻木不适症状,呈间断发作,表情痛苦,无虚汗,四肢肌力正常,血压134/103 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏70次/min,体温36.3 ℃,血糖5.2 mmol/L,血氧饱和度98％. 查电解质、心肌酶,行心电图检查,建立静脉通道,给予护胃对症治疗. 03:15患者大声呼喊,诉全身麻木不适,乏力不能起床,情绪激动,不能配合检查,肌内注射地西泮10 mg,症状无缓解.03:35结果:心电图、心肌酶正常;钾离子3.86 mmol/L、钠离子118.00 mmol/L、氯离子91.00 mmol/L、钙离子2.32 mmol/L. 诊断为重度低钠血症、低氯血症. 静脉滴注0.9％氯化钠. 患者症状无明显改善,全身麻木不适症状间断发作,血压114/72 mmHg,脉搏63 次/min. 06:10 患者诉下腹部饱胀,有尿意,解不出小便. 给予局部热敷,仍解不出小便,给予留置导尿,引流尿液约300 mL. 患者家属要求转上级医院继续治疗.经上级医院治疗,6月18日患者上述症状均缓解.

患者 男,50 岁.8 年前因转移性右侧肾上腺癌行左肾输尿管肿瘤切除+左肾切除术,术后病理学检查显示尿路上皮癌Ⅱ～Ⅲ级.既往无高血压、糖尿病和心脏病病史.3 年前行上腹部增强 MRI检查示右侧肾上腺肿瘤,肿瘤血供丰富(图 1～3 ).术前内分泌科会诊属于无功能肿瘤.患者既往入院常规检查未见明显异常,遂择期在监护麻醉(monitored anesthesia care, MAC )下行经皮肾上腺穿刺微波消融术.患者术前血压135 mmHg/69 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),术前心电图为窦性心律,心率 70 次/min,血氧饱和度(SpO2 )97％,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级为Ⅱ级.术中患者俯卧位,在 MAC 下行经皮右侧肾上腺穿刺微波消融术.面罩吸氧,氧流量 3 L/min,监测血压、心率、SpO2和呼吸,每 3 min测量 1 次右上臂血压.消融针穿刺前 5 min静脉缓慢推注盐酸羟考酮注射液0 .1 mg/kg+咪达唑仑注射液0.03 mg/kg,术中患者 Ramsay 评分为 3 分.在 CT 引导下穿刺,穿刺点用 1％利多卡因局部浸润麻醉,穿刺病灶成功后,设定40 W/5 min行微波消融(图4,5),该过程患者循环和呼吸稳定.消融 1 min后,监护仪显示频发性室性期前收缩,心室率106 次/min,复测血压为 202 mmHg/127 mmHg.即刻暂停消融,并静脉推注艾司洛尔 30 mg+乌拉地尔 25 mg,唤醒患者后,无不适主诉,复测血压回归基线水平.再次尝试消融并成功完成治疗(图 6),期间患者收缩压波动在 149～161 mmHg,舒张压波动在93～100 mmHg,阵发性室性期前收缩,心率波动在92～100次/min,SpO299％.术后患者血流动力学稳定,出院后随访,患者无相关并发症.

目的 探讨极/超低出生体重儿(very/extremely low birth weight infant,VLBWI/ELBWI)出生后的腹部局部组织氧饱和度(abdominal regional oxygen saturation,A-rSO2)变化趋势.方法 选取2019年9月至2021年5月在新生儿重症监护室住院的VLBWI/ELBWI作为研究对象.利用近红外光谱技术,从出生后第1天开始每天监测A-rSO2,共监测4周.并根据出生胎龄分为较低胎龄组(＜29周组)及较高胎龄组(≥29周组),对两组VLBWI/ELBWI生后4周内的A-rSO2进行比较分析.结果 共纳入VLBWI/ELBWI 63例,其中＜29周组30例,≥29周组33例.63例VLBWI/ELBWI生后2周内A-rSO2呈现波动变化:生后第1天为最低值(47.9％),后逐渐升高,第4天达最高峰(67.4％),第5～9天逐渐下降,然后再次上升,至出生2周后趋于稳定.≥29周组出生后第1周及第2周A-rSO2均高于＜29周组,差异有统计学意义(P＜0.05).出生第3周及第4周两组A-rSO2均值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 VLBWI/ELBWI的A-rSO2在出生后最初2周随日龄增加存在波动变化,2周后趋于稳定;生后2周内的A-rSO2与胎龄相关.

目的 分析贫血早产儿输血过程中脑部局部组织氧饱和度(C-rSO2)及腹部局部组织氧饱和度(A-rSO2)的变化及临床意义.方法 纳入25例需输注去白细胞悬浮红细胞的贫血早产儿(研究组)和25例尚未输血的贫血早产儿(对照组).两组早产儿均接受常规治疗,明确输血指征后给予研究组早产儿输注去白细胞悬浮红细胞.于输血前2 h至输血结束后4 h监测两组早产儿心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、A-rSO2、C-rSO2,并计算A-rSO2/C-rSO2比值.结果 (1)在输血结束后1 h时,研究组的心率较前降低,且低于对照组(均P<0.05),而两组间的SpO2差异无统计学意义(P>0.05).(2)输血开始后,研究组的A-rSO2、C-rSO2、A-rSO2/C-rSO2值呈先上升后下降再回升的变化趋势(均P<0.05).研究组输血开始后各时间点和输血结束后0.5 h、3 h、4 h的A-rSO2,输血开始后各时间点和输血结束后各时间点的C-rSO2,以及输血开始后各时间点和输血结束后0.5 h的A-rSO2/C-rSO2比值均高于对照组(均P<0.05);但输血结束后1 h、2 h的A-rSO2,以及输血结束后1 h、2 h、3 h的A-rSO2/C-rSO2比值均低于对照组(均P<0.05).结论 贫血早产儿输血时A-rSO2变化较大,表现为先升高后降低再逐渐回升的趋势,采用A-rSO2/C-rSO2比值结合A-rSO2指导早产儿的输血管理可能更可靠.