感染、创伤、休克等应激状态后，胃肠是最容易受损的器官。胃肠功能衰竭发生率高，严重影响危重患儿预后，但缺乏适用于临床的明确诊断指标。肠系膜上动脉是肠道主要供血来源，监测它的血流灌注能反映肠道功能。近年来应用近红外光谱技术(near infrared spectroscopy，NIRS)监测腹部血氧饱和度(rSO 2)，可反映肠道的血流灌注，间接反映肠道功能。本文基于国内外对胃肠功能衰竭的最新进展，整理了NIRS在胃肠方面的广泛应用，提出对胃肠功能衰竭诊断的适用于临床的有力指标——肠系膜局部组织血氧饱和度。

目的 探讨早期腹部血氧饱和度(StO2)联合超声和血清学指标的早产儿喂养不耐受预测价值.方法 选取2022年6月至2023年12月收治的早产儿80例为研究对象.检测早产儿出生1 d、7 d的StO2水平,收缩期峰值血流流速(Vps)、舒张末期血流流速(Vpd)、时间平均流速(Vtam)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)等肠系膜上动脉血流参数在进食前后的变化量及血清胃动素(MOT)、胃泌素(Gastrin)水平.根据喂养不耐受发生情况,将早产儿分为不耐受组(n=52)和耐受组(n=28).比较两组StO2、进食前后肠系膜上动脉血流参数变化量、血清MOT、Gastrin水平,并绘制ROC曲线分析这些指标的早产儿喂养不耐受预测价值.结果 出生1 d、7 d,不耐受组和耐受组进食前后的Vps、Vpd变化量和血清Gastrin水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).不耐受组出生1 d、7 d的StO2、进食前后Vtam、RI和PI变化量、血清MOT水平均低于耐受组,差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,出生1 d、7 d的StO2、进食前后Vtam、RI和PI变化量及血清MOT水平均可在一定程度上预测其喂养不耐受发生风险,其中出生1 d的上述各指标联合检测的早产儿喂养不耐受发生风险预测效能最高.结论 早产儿早期StO2、肠系膜上动脉血流参数进食前后变化及血清MOT水平与早产儿喂养不耐受相关,早产儿早期各参数联合监测有助于早期发现其喂养不耐受风险并指导其预防性喂养干预.

患者男,63岁.因贲门癌入院.完善相关检查后行经左胸近端胃大部切除+胃食管主动脉弓下吻合术,手术顺利.术后第7天开始进食,进食后患者无不适主诉,无发热、腹痛、腹胀等不适.术后第12天患者出现腹胀、腹痛等不适,无恶心、呕吐,体温38.3℃,但仍有排气排便,排出大便后腹胀有所缓解.术后第13天行消化道造影及胸腹部CT检查示,吻合口愈合良好,未见造影剂溢出;空肠、结肠胀气,升结肠处可见同心圆结构,考虑肠套叠可能;予以肠镜检查可见结肠黏膜多处糜烂,颜色红润,未见明显套叠,予以疏通后可见粪便从回肠涌入结肠,吸出700～ 800 ml水样淡黄色稀便,回肠未见异常.患者腹胀症状有所缓解.于晚间再次出现明显腹胀症状,同时出现胸闷、气促,血氧饱和度下降等.

目的 探讨腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术对直肠癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的影响.方法 回顾性分析2011年1月至2014年12月74例直肠癌合并COPD的临床资料,其中腹腔镜手术42例(腹腔镜组),开腹手术32例(开腹组),采用SPSS19.0统计软件分析,术中术后各项指标、PIP值、PaCO2用均数 ±标准差表示,比较采用独立t检验;术后并发症采用 χ2检验.P<0.05为差异存在统计学意义.结果 腹腔镜组术中气道峰压(PIP)(21.8±1.7)cmH2 O高于开腹组PIP(13.7±1.6)cmH2 O(t=21.093,P=0.000);腹腔镜组术中二氧化碳分压(PaCO2)(52.8±4.4)mmHg高于开腹组(35.6±3.2)mmHg(t=19.239,P=0.000).腹腔镜组术中出血量明显低于开腹组(t=-10.400,P=0.000);腹腔镜组的术后血氧饱和度、肛门排气时间、留置尿管时间、下床活动时间、术后住院时间均优于开腹组,两组手术时间、淋巴结清扫个数和术后肺部并发症发生率差异无统计学意义.结论 腹腔镜手术治疗直肠癌合并COPD,术中气腹对患者呼吸产生不利影响,但微创优势促进术后肺功能恢复,术后短期疗效优于开腹手术,两组患者2年生存率差异无统计学意义.

1 案 例1.1 简要案情和病史摘要阳某,男,47岁,某年5月8日因"活动后心悸、气喘20年余,加重2周"入院.入院诊断为风湿性心脏病、风湿性二尖瓣狭窄、房间隔缺损、心房颤动、心功能Ⅲ级、脑梗死后遗症.5月11日行"二尖瓣机械瓣膜置换术+心房切开血栓清除术+三尖瓣成形术",手术顺利,术后予强心、利尿、抗凝等治疗.5月15日突发呼之不应、意识丧失,心电监护示房颤.查体:双侧肢体肌张力增高,无自主运动.颅脑CT示:左侧基底节区新增低密度灶,右侧基底节区软化灶.经治疗后患者精神状态可,不能言语,可吞咽.其间反复出现低热、血压下降等症状,经治疗好转.6月28日阳某出现持续性低血压[6.7/4.0 kPa(50/30 mmHg)],血氧饱和度60％,经抢救无效死亡.辅助检查:5月14日丙氨酸转氨酶44 U/L,天冬氨酸转氨酶正常;6月10日丙氨酸转氨酶396 U/L,天冬氨酸转氨酶781 U/L;6月13日丙氨酸转氨酶3242 U/L,天冬氨酸转氨酶208 U/L;6月17日丙氨酸转氨酶543 U/L,天冬氨酸转氨酶62 U/L;6月21日血常规示白细胞20.81×109/L,中性粒细胞95.3％;6月22日微生物报告示需氧菌培养(革兰氏阳性球菌感染).

目的 通过对腹部刀刺伤动物模型治疗的对照研究,探索软式内窥镜对腹部创伤的诊治作用.方法 16只比格犬随机分为内镜组(n=8)和开腹组(n=8);在软式内镜的视野下,用统一大小匕首刺中实验犬肝、脾、肠管、肠系膜血管制作动物创伤模型.造模成功30 min后对实验犬行救治,内镜组采用软式内窥镜经腹壁皮肤创口直接进入腹腔进行诊断和治疗,开腹组取腹部正中切口开腹进行诊治.比较2组实验犬的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度、创伤及手术情况、总手术时间、腹腔探查时间、病灶治疗时间,术后观察实验犬进食及饮水量、恢复正常进食量的时间、对外界刺激反应及体重变化情况.2周后处死并解剖,评估2组术中有无漏诊,观察并比较2组腹腔内有无感染灶、黏连等术后并发症.结果 内镜组仅通过体表创口进入腹腔治疗,其中有1只实验犬因视野受到出血的影响,无法诊断出血部位外,中转开腹,余均成功完成内窥镜下诊断和治疗,且2周后解剖诊断均证实术中诊断无误.2组在呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度、手术成功率及术后存活率方面上差异均无统计学意义(P>0.05).内镜组与开腹组的总手术时间分别为(35.67±6.67)min与(19.72±1.55)min(Z=-3.240,P=0.001),腹腔探查时间分别为(15.50±3.28)min与(4.33±1.00)min(Z=-3.240,P=0.001),病灶治疗时间分别为(10.13±5.15)min与(5.43±0.52)min(Z=-2.606,P=0.009).除开腹组1只实验犬死亡外,其余存活的实验犬饮食、活动度、对外界刺激反应良好,体重无明显下降,内镜组24 h内恢复正常进食量比例85.71％(6/7)优于开腹组25.00％(2/8)(P=0.041),腹腔黏连发生率14.29％明显少于开腹组100％(P=0.001).结论 软式内窥镜治疗腹部创伤具有一定的诊治能力,具有二次创伤小、恢复快、并发症少等优点.临床上还需进一步评估其安全性及有效性.

目的 探讨脓毒症患儿胃肠功能障碍的发生率、病死率,应用近红外光谱技术(near-infrared spectroscopy,NIRS)监测肠系膜局部组织血氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO2),观察胃肠功能障碍患儿rSO2差异.方法 前瞻性选择2021年1～12月儿科重症监护病房79例脓毒症患儿(脓毒症组)及儿童保健科40例健康体检儿童(健康对照组)为研究对象,收集患儿入院及出院基本情况、在院治疗情况和实验室检查指标,应用NIRS测定肠系膜rSO2,根据有无胃肠功能障碍发生进行组间对比.结果 79例脓毒症患儿胃肠功能障碍发生率为49％(39/79),胃肠功能障碍患儿28 d病死率为26％(10/39).胃肠功能障碍患儿机械通气时间更长、28 d病死率更高(P<0.05).胃肠功能障碍患儿肠系膜rSO2(64％)低于无胃肠功能障碍患儿(72％)及健康对照组(78％)(P<0.05).结论 脓毒症患儿胃肠功能障碍发生率及病死率较高,影响患儿预后.肠系膜rSO2的降低与胃肠功能障碍发生相关.