目的:探讨肾氧饱和度(RrSO 2)和腹部局部氧饱和度(A-rSO 2)在婴幼儿心脏手术中的变化规律和临床应用价值。 方法:随机连续选取2019年4-8月河南省人民医院儿童心脏中心体外循环(CPB)下行房间隔缺损和/或室间隔缺损修补的患儿30例，男15例，女15例，年龄2～13个月，体质量4.5～10.0 kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。应用近红外线分光仪的探头分别固定于患儿右肾体表定位处和肚脐下方1 cm，术中持续监测患儿RrSO 2和A-rSO 2。分别记录麻醉诱导后(T 0)，体外循环开始即刻(T 1)，阻断升主动脉后5 min(T 2)，体温最低时(T 3)，开放升主动脉后5 min(T 4)，停机后5 min(T 5)的RrSO 2、A-rSO 2、平均动脉压(MAP)、鼻咽温等参数的变化。记录术中CPB时间、升主动脉阻断时间、手术时间等相关情况。记录围术期(术后)急性肾损伤(AKI)、胃肠道功能障碍等并发症发生情况。记录术后首次开始进食时间等相关情况。 结果:本研究共纳入30例患儿，患儿RrSO 2和A-rSO 2基础值分别为(70.00±7.50)%、(70.70±11.29)%。与T 0比较，患儿RrSO 2和A-rSO 2在T 1时下降，在T 2、T 3、T 4时逐渐升高，在T 5时恢复至T 0水平。患儿RrSO 2和A-rSO 2在T 0、T 1、T 2、T 3、T 4差异无统计学意义。 Pearson相关分析显示患儿A-rSO 2与RrSO 2呈正相关( r＝0.806， P<0.01)，RrSO 2和A-rSO 2均与MAP呈正相关( r＝0.565、0.605，均 P<0.05)，与鼻咽温均呈负相关( r＝-0.365、-0.331，均 P<0.05)。其中，术后发生AKI患儿3例，AKI总体发生率10%(3/30例)。与T 0比较，患儿RrSO 2值在T 1、T 2、T 3、T 4时明显降低( P<0.05)。术后发生胃肠功能滞后患儿6例，胃肠功能滞后总体发生率20%(6/30例)。胃肠功能滞后患儿A-rSO 2值在T 0～T 5明显低于未发生胃功能滞后患儿( P<0.05)。 结论:作为一种新型无创监测手段，近红外线光谱技术在婴幼儿简单先天性心脏病修补术围术期肾功能和肠道功能的监测方面具有一定的临床指导价值。

目的:探讨采用下腔静脉变异度（IVCV）联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO 2）指导脓毒性休克液体复苏的效果。 方法:选择2018年1月1日至2020年12月31日江西省人民医院重症医学科收治的脓毒性休克患者，按照随机数字表法分为对照组及观察组。两组均按照脓毒性休克液体复苏指南给予液体复苏。对照组按早期目标导向治疗（EGDT）策略进行液体复苏；复苏目标：中心静脉压（CVP）12~15 cmH 2O（1 cmH 2O≈0.098 kPa），平均动脉压（MAP）>65 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），平均尿量（UO）>0.5 mL·kg -1·h -1，中心静脉血氧饱和度（ScvO 2）>0.70。观察组采用床旁B超动态监测IVCV并结合Pcv-aCO 2评估患者复苏终点；复苏目标：下腔静脉充盈固定且直径>2 cm，IVCV<18%，Pcv-aCO 2<6 mmHg。观察两组患者复苏前及复苏6 h、24 h复苏指标的变化，并记录6 h复苏达标率、6 h乳酸清除率（LCR）、6 h和24 h液体总入量，同时比较两组患者机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间、28 d病死率及急性肾衰竭和急性肺水肿的发生率。 结果:共80例患者纳入分析，对照组和观察组各40例。两组患者液体复苏6 h及24 h MAP、CVP、ScvO 2均较复苏前明显增加，而Pcv-aCO 2和血乳酸（Lac）均较复苏前明显下降，且UO随复苏时间延长逐渐增加，说明两种复苏终点评估方案均能缓解患者的休克状态。与复苏前比较，观察组复苏6 h及24 h IVCV明显下降〔（17.54±4.52）%、（18.32±3.64）%比（27.49±10.56）%，均 P<0.05〕。与对照组比较，观察组患者复苏6 h MAP、ScvO 2明显升高〔MAP（mmHg）：69.09±4.64比66.37±4.32，ScvO 2：0.666±0.033比0.645±0.035，均 P<0.05〕，24 h MAP明显升高（mmHg：75.16±3.28比70.12±2.18， P<0.05），但CVP偏低（cmH 2O：9.25±1.49比10.25±1.05， P<0.05），说明观察组复苏效率更高。与对照组比较，观察组复苏6 h LCR明显升高〔（55.64±6.23）%比（52.45±4.52）%， P<0.05〕，6 h和24 h液体总入量均明显下降（mL：2 860.73±658.32比3 568.54±856.43，4 768.65±1 085.65比5 385.34±1 354.83，均 P<0.05），且机械通气时间明显缩短（d：6.78±3.45比8.45±2.85， P<0.05），急性肺水肿发生率明显下降〔2.5%（1/40）比20.0%（8/40）， P<0.05〕；两组患者ICU住院时间、28 d病死率和急性肾衰竭发生率差异均无统计学意义。 结论:动态监测IVCV及Pcv-aCO 2可有效指导脓毒性休克患者早期液体复苏，而且与EGDT方案相比，可明显缩短患者机械通气时间，减少液体总入量，降低急性肺水肿发生率，结合其无创的特征，具有一定的临床优势。

患者女，18岁，学生，因"腹泻、呕吐5 d，咳嗽、胸闷、气短3 d"为主诉入院。查体：呼吸34次/min，心率118次/min，血压112/72 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，氧饱和度95%(鼻导管吸氧3 L/min)。自述无农药或有毒药物接触史。实验室检查：C反应蛋白52.13 mg/L，WBC 15.79×10 9/L，丙氨酸转氨酶127 U/L，天冬氨酸转氨酶143 U/L，血肌酐481.7 μmol/L。胸部CT提示双肺胸膜下散在斑片状密度增高影，考虑间质性炎症。初步诊断为：①肺炎；②肝、肾功能受损。入院第3 d接受肺超声检查(应用凸阵探头，2~5 MHz，进一步胸膜检查应用线阵探头，3~9 MHz)，左侧侧胸壁上区、右侧背部上区和下区(12分区法)的肺组织内可见散在胸膜后方局灶性B线，局部可见短小彗星尾征，伴胸膜稍增粗，提示局灶性肺炎。

目的:检查先天性心脏病(CHD)患儿体外循环(CPB)术后早期癫痫发作的情况，并探讨影响癫痫发作的因素。方法:纳入2018年5月至2019年4月入心脏重症监护室(CICU)的87例CPB术后患儿(年龄3 d～110个月，中位年龄4.4个月)，77例在术后72 h内行持续脑电图(EEG)及脑氧饱和度(ScO 2)监测，10例转出CICU后发生临床癫痫，再次转入行8～180 h的EEG监测。每4 h记录临床数据，包括血压、中心静脉压(CVP)、体温、动脉血气、乳酸、多巴胺、米力农、肾上腺素剂量，每天测量C反应蛋白(CRP)及前体脑钠肽(NT-proBNP)。记录人口数据、CHD外科手术复杂程度等级(STAT)及临床结局指标(机械通气、CICU停留、住院时间及是否死亡)。 结果:24例(27.6%)患儿出现癫痫发作，首次发作均于48 h内，其中7例为临床伴EEG发作，7例为脑电图发作，10例为临床发作，3例转归为癫痫，2例死亡并均有脑电图癫痫发作。癫痫组较无癫痫组手术时间更长、STAT分级更高、临床结局更差(均 P<0.05)。单因素回归分析中，癫痫发作与肾上腺素剂量、体温、乳酸水平(均 P<0.01)、血压、CVP(均 P<0.05)及CRP( P<0.1)均呈正相关，与动脉血二氧化碳分压[ pa(CO 2)]、ScO 2、米力农剂量呈负相关(均 P<0.05)。多因素回归分析中，癫痫发作与肾上腺素剂量( P<0.001)、乳酸水平( P<0.01)呈正相关。 结论:此队列术后早期癫痫发作发生率较高。与癫痫发作相关的围术期因素有许多，其中最显著的危险因素是肾上腺素高剂量和乳酸升高。在我国，CPB后脑损伤亟需得到重视，以减轻并改善神经发育结局。

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）伴发高血压患者血清儿茶酚抑素（CST）、氧化应激指标变化及与血压的相关性。方法:选取荆门市第一人民医院2018年2月至2020年8月收治的100例OSAHS患者，根据患者是否合并高血压分为OSAHS组（54例）与OSAHS合并高血压组（46例），比较两组临床资料及血清CST、氧化应激指标的差异。分析血压与血清CST、氧化应激指标的相关性。结果:OSAHS合并高血压组血清髓过氧化物酶（MPO）水平高于OSAHS组[（41.67 ± 3.02）U/L比（39.11 ± 2.65）U/L]，血清过氧化氢酶（CAT）、CST水平低于OSAHS组[（11.47 ± 2.54）kU/L比（15.88 ± 2.31）kU/L、（23.63 ± 4.38）ng/L比（28.61 ± 5.42）ng/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组呼吸紊乱指数、最低血氧饱和度、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。Spearman相关分析结果表明，收缩压、舒张压与OSAHS患者血清MPO水平呈正相关（ P<0.05），与血清CAT、CST水平呈负相关（ P<0.05）。 结论:OSAHS伴高血压患者血清CST、CAT水平降低，MPO水平升高，氧化应激可能与OSAHS伴发高血压有关。

目的:观察分析体外膜肺氧合(ECMO)在心源性休克(CS)患者治疗中的应用效果，研究患者症状改善与并发症发生情况并总结有效护理措施。方法:对东莞康华医院2016年1月至2018年1月期间接受ECMO支持治疗的6例心源性休克患者进行回顾性分析，观察应用ECMO前患者状态，分析应用时机、置管方法、药物使用及并发症发生情况，记录治疗前和治疗后2 h/12 h/48 h患者血液动力学指标变化。结果:6例心源性休克患者中急性爆发性心肌炎2例、急性心肌梗死2例、阵发性室性心动过速和冠状动脉旁路移植各1例。应用ECMO治疗前6例患者均进行心肺复苏10～180 min，2例患者实施经皮冠状动脉介入治疗，1例联合主动脉内球囊反博(IABP)支持治疗。应用ECMO治疗后2 h患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(SvO 2)、pH及乳酸(LA)均出现明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义( P<0.05)；治疗后12 h/48 h各项指标与治疗前、治疗后2 h比较，差异有统计学意义( P<0.05)。5例患者休克改善、病情稳定后顺利撤机，撤机成功率为83.33%。观察疗效及并发症发生情况，1例患者并发急性肾功能不全和弥散性血管内凝血(DIC)致死；2例患者置管位置出血；1例患者发生感染。 结论:心源性休克患者及时应用ECMO治疗有助于改善血液动力学指标与休克症状，把握ECMO应用时机、合理置管、正确使用药物以及加强临床护理都是减少并发症、保证ECMO疗效的关键内容。

目的:探讨改良弯曲俯卧位经皮肾镜手术对复杂性肾结石患者血流动力学和舒适度的影响。方法:选择2017年1月至2018年9月郑州大学第一附属医院泌尿外科二病区行经皮肾镜取石术（PCNL）的复杂性肾结石患者82例为研究对象。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组41例。对照组术中采用常规俯卧位，试验组采用改良弯曲俯卧位。分别记录2组患者术前、截石位、改体位、手术30 min、术毕时的血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，采用舒适状况量表（GCQ）评价患者的体位舒适度，比较2组患者临床指标的差异。结果:2组患者手术前后各时段血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等比较差异无统计学意义（ P>0.05）。试验组手术时间和结石清除率分别为（44.95±4.80）min、90.2%（37/41），对照组分别为（47.80±6.71）min、73.2%（30/41），2组比较差异有统计学意义（ t值为2.216， χ2值为3.998， P<0.05）。术后即刻、术后30 min试验组皮肤受压9例、4例，对照组为18例、11例，2组比较差异有统计学意义（ Z值为2.132、2.038， P<0.05）。术后48 h试验组生理维度得分和舒适度总分分别为（13.32±1.40）、（78.56±4.65）分，高于对照组的（12.17±1.41）、（75.76±5.16）分，差异有统计学意义（ t值为3.685、2.584， P<0.01或0.05）。 结论:改良弯曲俯卧位PCNL可缩短手术时间，且患者皮肤压力性损伤发生风险更低、术后舒适度更高。

目的:探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导治疗重症心力衰竭的疗效，分析其对血流动力学、组织学灌注、心功能、应激指标和预后的影响。方法:前瞻性选择2019年1月至2020年8月郴州市第一人民医院收治的116例重症心力衰竭患者，采用随机数字表法将患者分为PiCCO组(58例)和常规组(58例)。PiCCO组在PiCCO监测指导下治疗重症心力衰竭，常规组根据平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、尿量行经验性治疗，治疗7 d时评价两组疗效。记录治疗前后超声心动图测量心功能相关参数，治疗期间的血流动力学、组织灌注参数和应激指标，血管活性药物、强心药使用情况，器官损伤以及病死率情况。结果:两组治疗24、72 h、7 d后的心排血指数(CI)、MAP、中心静脉血氧饱和度(ScvO 2)较治疗前逐渐上升(均 P<0.01)，全心舒张期末容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、外周血管阻力指数(SVRI)、CVP、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO 2)、动脉血乳酸(aLac)、皮质醇(Cor)、肾素(Rn)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)较治疗前逐渐降低(均 P<0.01)。PiCCO组治疗24、72 h、7 d的CI、MAP、ScvO 2高于常规组(均 P<0.01)，GEDVI、EVLWI、SVRI、CVP、Pcv-aCO 2、aLac、Cor、Rn、ACTH、IL-6、CRP低于常规组(均 P<0.01)。两组治疗后Tei指数均出现下降(均 P<0.01)，二尖瓣舒张早期血流速度/二尖瓣舒张晚期血流速度比值(E/A)、左室射血分数(LVEF)均出现增高(均 P<0.01)，且PiCCO组治疗后Tei低于常规组( P<0.01)，E/A、LVEF高于常规组(均 P<0.01)。PiCCO组治疗有效率高于常规组( P<0.05)，血管活性药物比例、强心药使用比例、病死率低于常规组(均 P<0.05)。 结论:PiCCO监测指导治疗重症心力衰竭患者可稳定血流动力学，改善组织灌注和心功能，降低应激反应和病死率，临床疗效优于常规治疗。

目的:分析睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)与老年2型糖尿病肾病(DKD)的相关性并探讨可能的影响机制。方法:选取2018年3月至2019年1月在广州市第一人民医院老年内分泌科住院且曾行睡眠呼吸监测的老年2型糖尿病(T2DM)患者84例，根据呼吸睡眠暂停低通气指数(AHI)将患者分为无或轻度SAHS组、中度SAHS组及重度SAHS组，收集患者的一般资料、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、血液生化指标，估算肾小球滤过率(eGFR)，比较三组间参数的差异。并采用多元回归分析影响老年2型糖尿病患者eGFR、lnUACR水平的因素。结果:中度、重度SAHS组最低SpO 2、eGFR低于无或轻度SAHS组，UACR、同型半胱氨酸(Hcy)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、AHI、氧减饱和度指数(ODI)、血肌酐、胱抑素C、超敏C反应蛋白(hsCRP)水平高于无或轻度SAHS组( P<0.05)；SAHS严重程度与慢性肾脏病(CKD)分期和白蛋白尿水平呈正相关( r＝0.504，0.382， P<0.05)；多元线性回归模型提示lnAHI、糖化血红蛋白(HbA1c)及收缩压与eGFR独立相关；lnAHI及收缩压与lnUACR(UACR的自然对数)独立相关；ODI、性别及年龄与eGFR独立相关，ODI及收缩压与lnUACR独立相关。 结论:SAHS是老年2型糖尿病肾病的独立危险因素，其机制可能与氧化应激及炎症反应有关。

目的:探讨胫骨骨膜侧向牵张术治疗糖尿病足和脉管炎足的疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2020年5月采用胫骨骨膜侧向牵张术治疗并获得随访的13例（16足）患者资料，男9例（12足），女4例（4足）；年龄39~77岁，平均66岁；左足7例，右足9例；5例为糖尿病足，1例为糖尿病足合并动脉硬化闭塞症，2例为血栓闭塞性脉管炎，5例为动脉硬化闭塞症。术中将胫骨骨膜切开并置入牵张装置，其中3例双足溃疡者胫骨骨膜牵张器安置于较为严重的一侧。术后第3天起开始牵张骨膜，速度约0.75 mm/d，调整时限为2周，2周后手术取出牵张装置。评价术后足部毛细血管充盈和创面恢复情况，对手术前、后的足部皮温、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、足末梢血氧饱和度进行统计学分析，同时采用CT血管造影（CT angiography，CTA）观察双下肢血管情况。结果:术后13例患者均获得随访，随访时间2~12周，平均3.85周；术前13例患者VAS评分为（5.31±1.84）分（范围2~9分），术后2周为（2.46±1.39）分（范围1~6分），两者比较差异有统计学意义（ t=6.124， P<0.001）。术前1例患足血氧饱和度未测出，其余12例为87.83%±14.83%（范围50%~98%），术后2周为92.33%±7.91%（范围75%~99%），两者比较差异无统计学意义（ t=1.124， P=0.285）。术前10例患者足部皮温为（35.68±0.85）℃（范围34.00~36.60 ℃），术后为（36.23±0.46）℃（范围35.50~36.90 ℃），两者比较差异有统计学意义（ t=3.197， P=0.008）。术后2周毛细血管充盈试验示毛细血管充盈反应较术前明显改善。所有患者均于术前行CTA检测，11例患者术后2周取出牵张装置后复查CTA，与术前CTA相比手术侧肢体可见明显的新生血管显影。除1例血栓闭塞性脉管炎患者（患足疼痛为主，无创面症状）外，其余12例患者中2例因合并心衰或肾衰而致创面未愈合、另外10例于术后1个月创面明显好转。 结论:胫骨骨膜侧向牵张术可用于治疗下肢慢性缺血性疾病，术后疗效满意。