目的:在根治性全膀胱切除输尿管腹壁造口患者中应用跨理论模型的社区-家庭协同护理，分析实施护理后取得效果。方法:研究纳入2017年1月至2022年1月在南京鼓楼医院进行根治性全膀胱切除术治疗的输尿管腹壁造口患者186例，通随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组93例。给予对照组常规健康教育，在对照组基础上给予研究组跨理论模型的社区-家庭协同护理健康教育，比较两组社会心理适应水平、行为意向阶段变化情况及生活质量改善情况。结果:护理前，两组社会适应量表(OAI-20)评分、各指标改善情况、膀胱癌治疗功能评价系统(FACT-BL)比较差异无统计学意义( P>0.05)；护理后，研究组FACT-BL总分、正性情绪、社会生活适应评分与对照组比较显著升高，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组负性情绪评分相比对照组降低，差异有统计学意义( P<0.05)；护理后，相比对照组，研究组造口袋更换、造口知识掌握、造口护理及适当运动等改善情况均处于高水平( P<0.05)；护理后，研究组FACT-BL量表总分及生理状态、社会家庭、情感状况、功能状况评分相比对照组显著升高，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:将跨理论模型的社区-家庭协同护理应用在根治性全膀胱切除输尿管腹壁造口患者中，取得显著的护理效果，提升患者对病情知识认知，提高对社会适应能力，从而改善生活质量。

目的:探讨3D腹腔镜根治性膀胱切除术＋经阴道自然腔道标本取出术(NOSES)的安全性、可行性及术后临床效果。方法:回顾性分析2014年11月至2018年12月收治的17例行3D腹腔镜根治性膀胱切除术＋经阴道NOSES患者的临床资料。平均年龄70(49～84)岁。4例有腹部手术史，其中2例有子宫全切术史。平均体质指数25.4(22.0～31.2)kg/m 2。平均Charlson合并症指数(CCI)评分3(2～5)分。平均美国麻醉医师协会(ASA)评分2(1～3)分。术前盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分(8.5±1.8)分。17例术前均行膀胱镜活检，病理结果：肌层浸润性膀胱癌12例，非肌层浸润性膀胱癌3例(高危或反复复发)，原位癌1例，腺癌1例。所有患者术前影像学检查均未发现远处转移。手术均采用全麻，患者取截石位。建立气腹，置入5个套管。17例均行3D腹腔镜根治性膀胱切除术＋经阴道NOSES，其中12例行女性前盆腔脏器切除术，标本切除后经阴道放入阴道保护套，将标本通过保护套取出；3例保留子宫、双附件，在膀胱与子宫及阴道前壁之间游离切除膀胱，切开阴道后穹窿黏膜约2 cm，在腹腔镜直视下置入5 mm套管，经套管置入EndoCatch袋，将标本放入EndoCatch袋后经阴道取出。用2-0可吸收倒刺线缝合阴道。17例尿流改道分别为原位回肠新膀胱3例，回肠通道11例，输尿管皮肤造口术2例；1例因尿毒症行腹腔镜双肾双输尿管膀胱根治性切除术和子宫附件切除术。记录患者围手术期数据(手术时间、出血量、输血率、术后住院时间和术后疼痛等)、术后并发症及肿瘤预后相关临床资料。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者术后疼痛情况。围手术期并发症采用Clavien-Dindo分级。 结果:本组17例手术均顺利完成，无中转开放手术。平均总手术时间(309.8±55.7)min，平均NOSES时间(14.0±5.2)min.平均术中失血量(260.0±233.2)ml，2例输血。术后平均正常饮食恢复时间2(1～4)d。17例均未发生术中并发症。6例术后≤30 d发生Clavien-Dindo 1～2级并发症，分别为低白蛋白血症3例、疼痛2例、发热伴疼痛1例；1例术后>90 d发生Clavien-Dindo 1级并发症，为轻微肾盂积水。术后第1、2、3天VAS中位值分别为2、2、1分。术后平均随访时间(35.0±10.9)(34～60)个月。术后3、6个月PFDI-20评分分别为(9.8±1.9)分和(9.3±1.2)分，与术前比较差异均无统计学意义( P＝0.06， P＝0.15)。1例术后1年发生肾脏转移，1例术后2年发生淋巴结转移；1例术后1年因肿瘤复发死亡。 结论:3D腹腔镜根治性膀胱切除术＋NOSES是可行的，具有减少术后腹壁疼痛，利于腹壁恢复美观等优势，对患者的盆底功能无明显影响。

目的:探究膀胱切除术后造口旁疝手术修复方式及其有效性。方法:2020—2024年东南大学附属中大医院共对4例膀胱切除术后造口旁疝进行手术修补，其中回肠代膀胱造口旁疝3例，输尿管造口旁疝1例。结果:4例患者造口旁腹壁缺损大小不一，根据患者具体情况选择合适术式，手术顺利。Sugarbaker法修补2例，均使用腹腔镜修补；Keyhole法修补2例，其中开放手术1例，使用腹腔镜1例。术后均未见血肿、血清肿、手术相关感染等术后并发症；术后随访2年，随访期间均未出现复发、补片感染、慢性疼痛。结论:膀胱切除术后造口旁疝的修复方式、补片置入层次需根据患者具体情况进行选择或联合应用，不同术式均具有安全有效性，临床结果理想。

目的 分析临床收治的患者资料并文献复习,探讨原位膀胱术后出现输尿管皮肤瘘的诊治要点.方法 分析岳池县人民医院泌尿外科收治的1例原位膀胱术后10年出现输尿管皮肤瘘患者的资料.结果 患者77岁,男性,因膀胱癌行腹腔镜下全膀胱切除+回肠原位新膀胱术后10年出现输尿管皮肤瘘,表现为原手术切口有液体渗出,曾误诊为腹壁窦道,因右肾无功能,切除右肾后瘘道愈合.结论 输尿管皮肤瘘多见于肾移植以及上尿路结石、黄色肉芽肿肾炎等疾病术后,经瘘道造影可确诊该病.术中应积极排除漏尿,若发现尿路损伤可一期修补.

目的 探讨盆腔脏器联合切除术治疗原发及复发盆腔脏器恶性肿瘤的安全性和有效性.方法 回顾性分析2010年4月至2014年12月接受盆腔脏器联合切除术(PE)治疗的20例盆腔脏器恶性肿瘤患者的临床资料.男7例,女13例.年龄35 ～ 87岁,平均65岁.泌尿系统肿瘤13例,其中原发肿瘤7例,复发肿瘤6例;4例术前行化疗.非泌尿系统肿瘤7例,其中原发肿瘤2例,复发肿瘤5例;术前行化疗、放疗各3例.20例患者中10例接受前盆腔脏器联合切除术(APE),其中行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术各5例;10例接受全盆腔脏器联合切除术(TPE),其中行回肠膀胱术6例,输尿管皮肤造口术4例.APE组中原发肿瘤6例,TPE组中原发肿瘤3例.手术采用全麻,取腹正中切口.清扫两侧髂血管旁淋巴结,游离出双侧输尿管至末端膨大处,分离膀胱腹膜间隙,男性患者切断并结扎两侧输精管,于膀胱后壁与直肠前壁间将精囊游离、切断.再沿狄氏筋膜游离至前列腺尖部.切断膀胱侧韧带、前列腺侧韧带和耻骨前列腺韧带,缝扎阴茎背深静脉并切断,游离并切断前列腺尖部尿道.女性患者需游离子宫体及后壁,切断双侧子宫主韧带和圆韧带,游离子宫后壁直达阴道后壁.直肠切除采取腹会阴联合切除术,同时于左侧腹壁行乙状结肠造口.结果 APE组和TPE组的平均手术时间分别为3.8h和5.2h,中位失血量分别为300 ml(80～2 500) ml和400ml(50 ～6 000)ml,两组比较差异无统计学意义(P=0.173,P=0.909).20例患者中位住院时间17.9 d(7～47)d.中位随访时间12.5个月.APE组2年生存率为55.6％,TPE组为45.0％,差异无统计学意义(P =0.642).泌尿系统肿瘤组与非泌尿系统肿瘤组的中位生存时间分别为28个月和13个月,差异无统计学意义(P=0.538).泌尿系统肿瘤组发生胃肠道并发症和切口并发症各1例,输血6例;非泌尿系统肿瘤组发生胃肠道并发症和切口并发症各2例、尿流改道并发症1例,输血2例.结论 PE治疗局部晚期原发和复发盆腔恶性肿瘤是安全的,即使对复发肿瘤患者行PE治疗,依然可以使患者获得相对满意的生存结果.

患者男,50岁,因“膀胱癌术后20年,广泛转移2个月”就诊.患者20年前因膀胱癌于外院接受膀胱部分切除术,4年前因膀胱癌复发于我院接受全膀胱切除十双侧输尿管皮肤造口,2个月前出现尿道口滴血.实验室检查血红蛋白为73 g/L,CT提示阴茎及左侧腹直肌占位(图1A、1B).腹直肌病灶穿刺活检诊断为高级别乳头状尿路上皮癌.行DSA引导下介入栓塞治疗(图1C～1H),以微导管超选至肿瘤供血分支,采用40 mg直径150～350μm明胶海绵颗粒与生理盐水混合物进行栓塞.由于转移灶位于脐平面以下水平,且左侧腹壁下动脉造影见肿瘤染色完整,故仅对双侧腹壁下动脉造影,而未行双侧腹壁上动脉造影.术后即刻患者尿道滴血症状消失,无不良反应;术后3个月再次出现尿道少量渗血,患者拒绝进一步介入治疗.

目的 探讨根治性全膀胱切除输尿管腹壁造口中应用问题主动发现与控制护理的价值.方法 选取2015年1月至2019年6月本院收治的根治性全膀胱切除输尿管腹壁造口患者70例作为研究对象,随机将其分为对照组36例和试验组34例,对照组给予常规护理,试验组给予问题主动发现与控制护理,观察两组并发症发生率、造口适应度评分及自我护理能力评分.结果 试验组造口脱垂、造口回缩、粪水性皮炎及造口旁疝等并发症发生率明显少于对照组(P<0.05);试验组患者造口适应度评分、自我护理能力评分明显优于对照组(P<0.05).结论 在根治性全膀胱切除输尿管腹壁造口患者中采用问题主动发现与控制护理,能降低造口并发症,提高造口适应度及自我护理能力.

目的 分别对全膀胱切除术后行回肠膀胱腹壁造瘘术、Bricker术的膀胱尿路上皮癌患者进行长期随访,评价两种尿流改道术式的临床疗效.方法 2010年1月至2019年4月,我科共行98例全膀胱切除术,其中57例行回肠膀胱腹壁造瘘术(造瘘术组),41例行Bricker术(Bricker术组),比较两种不同术式患者的一般资料、围手术期情况、术后并发症等.结果 两组一般临床资料比较,差异无显著统计学意义(P＞0.05);造瘘术组平均手术时间(4.4±0.3)h,显著低于Bricker术组(5.8±0.3)h(P＜0.05),但两组在术中出血、术后住院时间、术后拔除盆腔引流管时间、术后拔除输尿管支架时间等方面无统计学差异(P＞0.05);造瘘术组术后总肾功异常发生率(2.0％ vs.11.2％)、造瘘口周围皮炎及疤痕发生率(0.0％vs.10.2％)均显著低于Bricker术组(P＜0.05).此外,两组患者在随访时间、术后TNM分期、漏尿、肠梗阻、肾积水、膀胱结石、回肠造瘘口坏死或狭窄等方面均无统计学差异(P＞0.05).结论 与Bricker术相比,回肠膀胱腹壁造瘘术临床疗效可靠,手术疗效无明显差别,但手术时间更短,术后总肾功异常发生率更低、造瘘口并发症更少,可弥补Bricker术的不足,有望成为更加理想的尿流改道术式.

目的 研究机器人辅助腹腔镜下根治性全膀胱切除术后早期并发症及相关危险因素.方法 回顾性分析2014年1月至2018年8月我院收治的117例膀胱癌患者的临床资料,采集资料包括:患者基本信息、实验室检查结果、手术相关信息及术后并发症情况等.根据Clavien-Dindo评分系统判定术后早期并发症及其严重程度,分析术后并发症的危险因素,将P<0.1的变量纳入多因素分析.结果 机器人辅助腹腔镜根治性全膀胱切除术后早期并发症发生率约为55.6％,常见的术后早期并发症为肠梗阻23例(19.7％),感染22例(18.8％)及淋巴漏15例(12.8％),其中82例(70.1％)行原位回肠代膀胱术,35例(29.9％)行双侧输尿管腹壁造口.手术时间长(95％CI 1.000～1.011,P=0.034)、吸烟(95％CI 1.151～9.970,P=0.027)、糖尿病(95％CI 1.109～14.437,P=0.034)及术前白蛋白水平低(95％CI 0.772～0.986,P=0.029)是并发症发生的独立危险因素.结论 术前禁烟、补充白蛋白、注意控制血糖及缩短手术时间对预防机器人辅助根治性全膀胱切除术后并发症的发生有重要意义.

目的 探讨腹腔镜下膀胱根治性切除术后输尿管"小阴茎"式腹壁造口与蝴蝶状腹壁造口的临床效果.方法 回顾性分析2015年7月至2019年5月在江阴市人民医院泌尿外科行腹腔镜下膀胱根治性切除术+输尿管腹壁造口的男性患者32例,其中15例为输尿管"小阴茎"式腹壁造口("小阴茎"式造口组),17例为输尿管蝴蝶状腹壁造口(蝴蝶状造口组).将两组患者的临床特征进行对比研究.结果 "小阴茎"式造口组与蝴蝶状造口组手术时间、术中出血、术后通气时间、引流管拔除时间、术后住院时间无统计学意义(P>0.05).术中"小阴茎"式造口组中患者直肠损伤1例,术后未发生肠瘘.出院随访24.2(10～54)个月,"小阴茎"式造口组中有1例出现肠梗阻,2例出现尿路感染;蝴蝶状造口组中有2例出现肠梗阻,4例出现尿路感染."小阴茎"式造口组输尿管无支架管率(86.7％)高于蝴蝶状造口组(47.1％),差异有统计学意义(P=0.028).结论 腹腔镜下膀胱根治性切除术后输尿管腹壁造口安全、可行、有效,由于输尿管无支架管率高,造口优先考虑输尿管"小阴茎"式腹壁造口.由于输尿管支架管置入简单、方便,若输尿管条件不允许,输尿管蝴蝶状腹壁造口亦是一种良好选择.