目的:评价内镜经黏膜下隧道憩室嵴离断术(STESD)联合经口内镜下肌切开术(POEM)治疗膈上食管憩室合并胃食管连接部(EGJ)流出道障碍的安全性和有效性。方法:纳入于2017年10月至2021年8月在南京医科大学第一附属医院内镜中心行STESD联合POEM的膈上食管憩室合并EGJ流出道障碍的6例患者，回顾性分析患者的临床特征，包括男女比，年龄，病程，憩室长径、部位、是否多发，EGJ流出道障碍疾病类型，是否达到内镜技术成功(内镜下所有步骤均完成，包括建立隧道，切开憩室嵴、食管下括约肌、贲门固有肌)，手术时间，手术前后临床症状(包括体重减轻、吞咽困难、胸骨后疼痛和反流)的严重程度(采用Eckardt评分进行评估)变化，术中和术后并发症的发生情况，以及随访情况，包括是否达到临床成功(吞咽困难、进食后呕吐、胸骨后疼痛、反流、体重减轻症状完全改善或近乎完全改善，随访时无需重复内镜干预)和有无不良事件发生。采用描述性方法进行统计学分析。结果:6例患者的男女比为3∶3，中位年龄为69.2岁，中位病程为92.3个月；中位憩室长径为47.5 mm；憩室位于食管右侧壁4例，位于食管左侧壁2例，其中1例患者为食管多发憩室；贲门失弛缓症5例，EGJ出口梗阻1例。6例患者均顺利完成STESD联合POEM，并均达到内镜技术成功；手术时间(范围)为55 min(40~70 min)。术前和术后临床症状的Eckardt评分(范围)分别为9.0分(7.0~11.0分)、1.3分(1.0~2.0分)，术后临床症状较术前改善；术后无迟发性出血、穿孔、感染、皮下气肿等并发症和严重不良事件发生。6例患者均痊愈出院，随访1~50个月，患者吞咽困难、进食后呕吐、胸骨后疼痛、反流、体重减轻症状均较术前明显改善，均无严重不良事件发生，均达到临床成功。结论:STESD联合POEM治疗膈上食管憩室合并EGJ流出道障碍安全、有效，且近期和远期效果较好。

弥漫性食管痉挛(DES)是一种以引起吞咽困难或胸痛为主要症状的罕见的食管动力障碍,其病因可能与食管抑制性神经功能障碍、食管肌肉厚度增加、胃食管连接处松弛障碍及膈上憩室相关,但其具体机制目前仍未明确.本文将结合目前关于DES的相关研究,在DES的发病机制、诊断以及治疗方法等方面进行综合论述.

目的 探讨单纯右位主动脉弓伴左侧动脉韧带的诊断与手术治疗.方法 回顾性分析2008年1月1日至2017年4月1日北京儿童医院小儿心脏中心64例单纯右位主动脉弓左侧动脉韧带行外科手术治疗患儿的临床资料,其中男43例,女21例;年龄为(9.87±11.12)个月,体重为(6.52±4.07)kg.右位主动脉弓,迷走左锁骨下动脉型39例,其中伴有明显kommerell憩室的12例,镜像分支A型23例,镜像分支B型2例.除镜像分支B型患儿无明显呼吸道及消化道症状,所有患儿均接受手术治疗,单纯迷走左锁骨下动脉及镜像分支A型行单纯动脉韧带切断,伴有明显kommerell憩室的患儿,行左锁骨下动脉移植,矫治迷走左锁骨下动脉畸形,同时行憩室切除术.结果 所有患儿术后均恢复顺利,喘憋及消化道症状明显减轻,没有出现乳糜胸、膈肌麻痹及喉返神经损伤的情况.呼吸机支持时间为(24.18±21.32)h,时间范围为2～48 h;ICU时间为(53.24±20.57)h,时间范围为24～72 h,未见与同期其他患儿有明显不同.术后7～10d出院.随访42例,随访时间3～7个月,所有患儿喘憋症状逐渐消失,未行心脏增强CT复查锁骨下动脉及主动脉弓部情况,检查双侧上肢动脉均波动良好.结论 对右位主动脉弓左侧动脉韧带的患儿应尽早行手术矫治,术前尽量完善相关检查,选择心脏增强CT及纤维支气管镜,明确诊断,手术治疗对于缓解患儿气管压迫症状效果显著,及时解除血管环对气管和食管的压迫是改善预后的关键,手术近期效果良好.

食管憩室是指食管壁的一层或全层向腔外突出,按发生部位可分咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室三类[1].在上消化道憩室中占第一位,在食管疾病中位于食管炎、食管癌、食管静脉曲张之后居第4位[2].Killian-Jamieson憩室是咽食管憩室的一种,发病率较低,于1908年被Killian首次描述,为食管颈段侧壁憩室或食管连接区侧壁憩室,多发生于颈部食管前侧壁(环咽肌横行纤维和食管外侧纵行肌下的间隙),表现为向侧面凸出,这一发现后来被Jamieson证实,因此被称Killian-Jamieson憩室[3].Killian-Jamieson憩室属于罕见病例,有很大可能出现误诊;而我院近期收治了1例Killian-Jamieson憩室患者,就被误诊为食管异物,现分析报告如下.

气管憩室是一种源于气管的良性病变,临床上多表现为突出于气管外的圆形或卵圆形含气囊腔.由于以往检查手段的欠缺,对于气管憩室的诊断存在诸多困扰. 然而,随着多排螺旋CT( Multi-detector row spiral computed tomography, MDCT)及三维重建技术的应用,其检出率得以显著提高. 气管憩室可无症状或仅有轻微症状,而部分患者可出现吞咽困难、吞咽痛、颈部疼痛、声音嘶哑、咯血及呃逆等症状,合并感染者尤其明显. 因此,需与化脓性甲状腺炎、喉囊肿、纵膈气肿、食管憩室等相鉴别. 现报道南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌科近期收治的1例气管憩室患者,并对该病的诊断与治疗进行文献复习.

背景 经内镜黏膜下隧道憩室间脊切开术(submucosal tunneling endoscopic septum division,STESD)为治疗食管憩室的新型内镜技术,但目前国内外对于该技术应用的研究开展得尚不多,其安全性及有效性需进一步评估.目的 探讨STESD治疗食管憩室的可行性及安全性.方法 回顾性分析我院2017-11/2019-01的3例STESD患者的临床资料、手术经过及手术疗效评估(使用改良Eckardt评分系统,包括吞咽困难、烧心、反流、体重减轻和胸骨后疼痛5项症状,每项评分0-3分,最高15分,最低0分,评分越高,症状越严重).结果 全组2例Zenker憩室,1例膈上憩室;全组3例患者均顺利完成STESD,无术中及术后穿孔、出血等严重并发症的发生.3例患者术前症状评分分别为4分、7分和8分;术后评分为分别为0分、0分和2分.至随访截止日(随访时间＞9 mo)症状未见加重及复发.结论 STESD治疗食管憩室短期疗效好,安全性高.

报告31例食管憩室（咽食管憩室9例，中段憩室16例，膈上憩室6例）的诊断及手术治疗经验。31例中手术治疗26例，包括憩室切除术20例，憩室内翻缝合术4例，肌层修补术1例及食管切除术1例。全组无手术死亡、食管瘘或其它合并症。随访1~5年，远期疗效优良率为92.3%。憩室复发2例（复发率7.7%）。作者认为：手术方式以憩室切除术效果最好；憩室内翻缝合术具有无胸腔污染、进食早、无瘘发生等优点，应加以利用。