代谢综合征病因病机复杂，谢晶日教授将其概括为“虚”“浊”两方面，认为本病属本虚标实之证，以脾失健运而气机郁滞及肝损肾亏为本虚，痰、湿、瘀蕴脏腑，膏脂充溢为标浊，并提出“运脾化浊”治法，虚者运脾，以燥开脾困、肝脾同调为首；实者化浊，以涤痰泄浊、消膏降脂为重。其临证以化瘀补虚、攻补兼施为恒，并注重减肥、畅志与未病先防，治以中药为主、针法为辅，取得较好疗效。

肝木与脾土互资互用,肝主疏泄、脾主运化协同配合是人体维持生命和机能的枢纽.若肝脾功能失调,肝失疏泄,脾失健运,出现木郁土壅的病理状态,则可影响肠道菌群的稳定性及神经系统的功能,出现脑-肠轴机制异常,从而导致更年期高血压的发生与发展.宋银枝教授基于多年临证体会,提出木郁土壅可致更年期高血压,并结合现代研究分析其病理机制,探讨采用疏肝运脾法防治更年期高血压的思路.疏肝运脾之具体措施包括"健运脾土,祛痰化浊""疏肝解郁,补益气血""未病先防,调摄心神",方药可选六君子汤、半夏白术天麻汤、逍遥散等.通过疏肝运脾,可使肝气调达,情志舒畅;脾肠健运,肠道菌群保持稳态平衡,膏脂代谢正常,使血压波动在正常范围.治疗更年期高血压可从肝脾入手,疏肝运脾是调治更年期高血压的切入点和关键所在.

血脂异常可增加脑卒中的发病率.血脂异常和脑卒中在中医学中分别属于"肥人"和"中风"范畴,二者的主要发病机制为膏脂运化失常,聚生痰浊血瘀等实邪阻滞络脉导致中风."络病理论"起源于《黄帝内经》,是中医学辨证论治诊治疾病的重要理论之一.基于该理论,认为血脂异常合并中风的病程分为络脉空虚、风痰侵袭、络脉不通,痰火瘀闭、络脉虚损,毒邪肆虐3个阶段,对应治则分别为补肺脾肾,益气通络、泻火化痰、祛瘀通络、解毒通络、醒神固脱.围绕络病理论概述、从络病理论诠释分析血脂异常合并中风的病机和治疗3个方面展开,以期为临床改善血脂异常治疗中风提供理论参考.

血脂异常属于中医"痰浊""膏脂"范畴,具有隐匿性、进行性、全身性的特点,与多种心脑血管疾病的发生密切相关.其危险因素多、合并症多,但无特征性症状表现,这增加了血脂异常的治疗难度.中医手诊属于中医望诊范畴,是指通过观察手部形态、颜色、青筋(粗血管)、纹理等信息获得望诊资料以便于辨证论治,具有整体性、直观性的特点.课题组前期研究发现血脂异常患者手部大、小鱼际形态及颜色与正常人群存在差异.该研究进一步探索血脂异常患者的手部特征与中医证候、西医分型的相关性,将手诊应用于血脂异常的辨治,对丰富血脂异常的四诊信息、提高临床辨证准确性、发挥中医望诊及"治未病"优势具有重要临床应用价值.

高血压是多种心脑血管疾病的重要危险因素,而肥胖不仅是高血压的主要危险因素,更增加了高血压患者血压的控制难度和靶器官损害的风险."久病入络"是多种慢性病发展的基础,基于该理论,根据病情进展将肥胖相关性高血压分为三期辨治:初期脾运失调、卫气不和,气、膏、脂转化、分布失调,治疗当以运脾为核心,健脾助运、调和营卫;中期膏脂堆积、络道受损,治以降脂通络、运脾利湿;后期痰瘀阻络、络损及脏,治以祛瘀通络、补脾益气.附验案1则以佐证.

微塑料作为新型污染物具有生物危害性,其体内过程尚未阐明.阐明微塑料在体内的运输、蓄积机制是认识其危害的前提和防治其危害的关键环节,但该机制目前尚不清楚.脂质借助载脂蛋白转运与"脾主运化"功能关系密切,作为与脂质具有相似性的微塑料是否也受脾功能调控有待阐明.通过阐明微塑料与载脂蛋白的关系探讨其运输机制,通过脾虚膏脂转输障碍时微塑料蓄积的时空特征探讨其蓄积机制,将有助于认识微塑料体内生理过程和蓄积条件,并深化现代知识背景下中医脾脏象理论新内涵.

血脂异常是冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的首要致病因素."土壅木郁-膏脂转运障碍"而内生痰浊瘀毒,壅积于血脉之中,引发胸痹,这一病理过程与血脂异常导致CHD的形成机制相似.CHD合并血脂异常大致经过三阶段:土壅木郁,膏脂失衡;膏脂化浊,酿生痰湿;痰瘀同源,毒瘀互结.相应的治疗原则为健脾疏肝、化痰祛湿、化瘀解毒,以恢复肝脾关系,改善膏脂转运的内环境.验之临床,收效明显.附验案1则以佐证.

肥胖是以形体肥大为特征的疾病,我国居民肥胖发病率高,已成为主要公共卫生问题之一.本文总结了陈贵海教授多年研究肥胖的经验,认为痰浊膏脂是肥胖发生的主要因素,即痰浊阻滞并化为膏脂而形成肥胖,其治疗的关键当从痰入手,进而提出化痰消脂六法,分别为健脾升清消痰法、宣肺理脾涤痰法、疏涤三焦利痰法、调肝解郁散痰法、补肾养脾化痰法、祛瘀通经逐痰法.医者采用化痰消脂六法治疗肥胖时当详辨病因病机,辨证论治.

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是以骨量减少、骨微结构退化为特征的一种中老年常见病,该病患者在发病过程中常伴有肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化等脂代谢异常相关疾病.中医理论认为,OP与"骨痿""骨痹"的症状相似,脂代谢异常与"膏脂化生异常"症状相似,"脾虚湿困"是二者的共同病机.本文分析了脂肪组织及脂代谢影响骨质疏松的途径,并对健脾利湿类中药治疗OP的最新研究进展进行总结.分析发现,对脂代谢异常具有显著改善作用的健脾利湿药在治疗骨质疏松症方面也有着巨大潜力,其可通过多种途径影响骨质疏松的发生发展,其中包括抑制间充质干细胞成脂分化、促进成骨细胞增殖、抑制破骨细胞的活性、调节骨代谢相关因子等.并且有临床研究也证实了健脾利湿药在骨质疏松症治疗中的有效性.综上所述,健脾利湿药在发挥调节脂代谢作用的同时,也是治疗OP的潜在药物,其基于脂代谢发挥骨保护作用的机制可能成为新的研究热点.

代谢相关性脂肪肝与肝玄府气液滞塞的病理状态具有紧密的相关性.本文以玄府理论作为切入点,阐述代谢相关性脂肪肝的病机演变及治疗思路,膏脂、痰浊、湿热、瘀血等代谢产物胶结为患,阻碍肝玄府开阖,以致气血津液宣散流通不畅,从而酿生玄府闭塞的多种病理改变,而代谢相关性脂肪肝是典型的以气血津液代谢紊乱为基础改变的代谢性疾病之一,故本文提出肝玄府郁滞是代谢相关性脂肪肝的关键病机.根据病理阶段的不同,肝玄府郁滞分为土壅木郁、内滞玄府,脾运失常、湿蕴玄府,湿聚化浊、壅滞玄府,湿热熏蒸、蕴结玄府,痰浊郁滞、水淫玄府,血络瘀滞、玄府闭塞六个具体病机,根据病机的不同本文提出了开玄六法,包括发散开玄、渗利开玄、化湿开玄、清泻开玄、豁痰开玄、活血开玄,旨在开通玄府闭滞,恢复气液流通,改善代谢相关性脂肪肝的病理状态,临证治疗中当从整体出发,以开玄为轴,六法灵活应用.以期为代谢相关性脂肪肝的临床防治提供借鉴,具有深入研究及挖掘前景.