臀上皮神经卡压综合征是临床上引起腰腿痛的常见病因之一,"筋骨平衡"理论是中医骨伤科诊治筋骨疾病的重要理论,在脊柱筋伤病的防治方面应用广泛.本文基于"筋骨平衡"理论对林氏正骨手法治疗臀上皮神经卡压综合征的特点进行了探讨,为臀上皮神经卡压综合征的预防及治疗提供新思路.

患者男，54岁。因左臀部和左下肢麻木伴足底放射痛3年，大便变细6个月，于2022年2月28日入院。曾就诊青岛多家三甲医院，腰椎CT：L3, 4、L4, 5、L5、S1椎间盘突出。左足CT和MRI：左侧距骨滑车内侧部骨软骨损伤并退变囊肿，左踝关节少量积液。入院查体：左下肢活动轻度受限，左臀部、大腿、小腿肌肉明显萎缩，皮肤感觉减退。左下肢膝上10 cm周径34 cm，膝下10 cm周径30 cm，踝上5 cm周径19.4 cm；右下肢膝上10 cm周径35.5 cm，膝下10 cm周径31.8 cm，踝上5 cm周径20.3 cm。盆腔增强CT：盆腔左侧囊实性占位（图1）。入院诊断：1. 盆腔肿瘤；2. 左下肢神经卡压综合征。完善相关检查并行术前多学科会诊，3月2日在全身麻醉下行盆腔肿瘤切除术。术中发现肿瘤位于腹膜反折以下左侧小盆腔内，约5 cm×4 cm×4 cm大小，包膜欠完整，囊实性（图2）。内侧为直肠，外侧为左输尿管、左髂外动脉；压迫左侧骶1、2汇合神经干，左侧闭孔动脉与肿瘤壁粘连，肿瘤紧贴骶骨前静脉丛和梨状肌。肿瘤由左髂内动脉供血，表面可见粗大的回流静脉。结扎左髂内动脉控制出血，保留肿瘤基底部包膜切除肿瘤。病理诊断神经鞘瘤，免疫组织化学：S-100（+）、Vimentin（+）、Ki-67：5%（+）（图3）。术后随访11个月未见肿瘤复发。

臀上皮神经综合征,是指臀上皮神经因粘连、水肿或治疗方法失当等原因受到卡压,进而引起相应部位疼痛的疾病,是引起腰腿痛的主要原因,在临床上多表现为部位较为固定的疼痛,且臀部可触及疼性条索状物以及腰臀部疼痛,但因神经根部未受到挤压,该病症并无肌力和反射的改变,故一般疼痛部位不会超过膝关节[1].

针刀治疗臀上皮神经卡压综合征具有显效快、操作简单等优点,但由于术者对该病认识不足及操作熟练程度不同,治疗效果也存在差异.本文介绍以"分期分段分层"为指导原则,在治疗该病时能提高疗效,便于各层次临床医师的临床操作.

目的 观察排刺隔药饼灸联合痛点注射治疗臀上皮神经卡压综合征所致腰腿痛的疗效及对日常活动能力的影响.方法 将青海省第五人民医院2016年1月—2017年12月诊治的124例臀上皮神经卡压综合征所致腰腿痛患者随机分为对照组和观察组,每组62例.2组均行腰背肌锻炼,对照组给予1％利多卡因注射液痛点注射,观察组在对照组治疗基础上给予排刺隔药饼灸,2组疗程均为4周.比较2组治疗后疼痛视觉模拟评分(VAS)、下腰痛JOA量表评分、临床有效率、日常独立活动能力(Barthel指数)和SF-36量表评分.结果 治疗后2组VAS分级和Bar-thel指数评分分级均明显改善(P均<0.05),VAS评分明显降低而下腰痛JOA评分明显提高(P均<0.05),且观察组的改善情况明显优于对照组(P均<0.05);观察组和对照组的临床有效率分别为95.16％(59/62)和74.19％(46/62),观察组明显高于对照组(P<0.05);对照组治疗后躯体疼痛和精神健康评分均明显提高(P均<0.05),观察组治疗后生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能和精神健康评分均明显提高(P均<0.05),且各项评分均明显高于对照组(P均<0.05).结论 排刺隔药饼灸联合痛点注射可以有效治疗臀上皮神经卡压综合征所致的腰腿痛,改善患者日常活动能力,提高生活质量.

目的:观察针刀治疗臀上皮神经卡压综合征的临床疗效.方法:根据诊断和纳入排除标准选取臀上皮神经卡压综合征患者112例,选取髂嵴最高点内侧2～3 cm处,髂后上棘与髂嵴最高点连线区域,压痛明显处定点标记,用利多卡因2 mL+-弥可保0.5 mL+0.9％氯化钠7.5mL注射液于标记点行局部浸润麻醉,然后行针刀松解术.每周治疗1次,治疗2次为1个疗程,共治疗1个疗程,然后评价临床疗效和疼痛疗效.结果:经一次针刀治疗后,治愈率38.39％,好转率59.82％,未愈率1.79％.经第二次针刀治疗后,治愈率75％,好转率25％,未愈率0％.治疗后VAS加权平均值为64.48％±16.27％,其中治愈率29.46％,显效率50.89％,有效率18.75％,无效率0.89％.治疗后VAS评分均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:针刀治疗臀上皮神经卡压综合征有良好的治疗效果.

目的 比较推拿联合叩刺拔罐放血与神经阻滞治疗臀上皮神经卡压综合征的临床疗效.方法 将60例臀上皮神经卡压综合征患者按照就诊顺序分为2组,治疗组30例采用推拿联合梅花针叩刺拔罐放血治疗,3 d 1次,3次为1个疗程,共治疗1个疗程;对照组30例采用神经阻滞治疗,5 d 1次,2次为1个疗程,共治疗1个疗程.比较2组治疗前、第1次治疗后、治疗结束、治疗结束后2周疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评估治疗(JOA)下腰痛评分量表评分、表面肌电图均方根值(RMS)变化.结果 与本组治疗前相比,第1次治疗后、治疗结束及治疗结束后2周,2组疼痛VAS均降低(均P<0.05),JOA下腰痛评分量表主观症状、日常活动受限评分及总分均提高(均P<0.05),RMS均提高(均P<0.05).2组组间比较,第1次治疗后,对照组疼痛VAS低于治疗组(P<0.05),JOA下腰痛评分量表主观症状、日常活动受限评分及总分和RMS均高于治疗组(P<0.05);治疗结束及治疗结束后2周,治疗组疼痛VAS均低于对照组(均P<0.05),JOA下腰痛评分量表主观症状、日常活动受限评分及总分和RMS均高于对照组(均P<0.05).治疗组有效率93.33％(28/30),对照组90.00％(27/30),2组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 推拿联合叩刺拔罐放血疗法与神经阻滞疗法治疗臀上皮神经卡压综合征疗效相当,神经阻滞疗法的即刻效应优于推拿联合叩刺拔罐放血疗法,推拿联合叩刺拔罐放血疗法的长时效应优于神经阻滞疗法.

笔者通过检索近年关于治疗臀上皮神经卡压综合征的相关国内外文献,发现在疾病的发病机制上西医研究深入,而在治疗上中医手段多种多样,分别为小针刀、铍针、针灸、推拿、中药及综合治疗等方法.通过对臀上皮神经卡压综合征的病因病机及中医治疗方法进行分析及概述,为针对特异性个体的治疗方案的选择提供参考.

[目的]分析误诊为腰椎间盘突出症的病例,探讨其原因,避免和减少误诊的发生.[方法]回顾性分析2018-2020年误诊为腰椎间盘突出症33例患者的临床资料,分析误诊原因.[结果]最后诊断为盆腔出口综合征者11例,L3横突综合征者9例,骶髂关节损伤者4例,腰椎小关节紊乱者4例,臀上皮神经卡压综合征者3例,带状疱疹者2例.33例患者经非手术治疗,VAS评分均显著减少(P＜0.05),腰腿疼痛症状均明显减轻.所有患者均获3～6个月随访,症状均无复发.[结论]对于腰腿疼痛患者,应详细询问病史,认真仔细查体,并摒弃先入为主的惯性思维模式,找出主要致病因素,提高治疗的精准性.

目的 观察电针治疗臀上皮神经卡压综合征的效果及安全性.方法 将2020年5月至2021年5月在首都医科大学附属北京安贞医院和华北石油管理局总医院疼痛科治疗的臀上皮神经卡压综合征患者80例,按照随机数字表法分为内热针组和内热针联合电针组(联合针组),每组40例.每组每周治疗2次,连续2周,共4次.比较两组治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分和白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α.结果 联合针组临床效果优于内热针组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组VAS评分低于治疗前,且联合针组低于内热针组;JOA评分高于治疗前,且联合针组高于内热针组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组血清IL-6、IL-8和TNF-α低于治疗前,且联合针组低于内热针组,差异有统计学意义(P＜0.05).联合针组不良反应发生率低于内热针组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与内热针比较,电针联合内热针治疗臀上皮神经卡压综合征患者安全有效,可明显改善患者临床症状及日常活动能力,其作用机制可能与降低IL-6、IL-8和TNF-α水平有关.