血管通路是终末期肾脏病(end stage renal disease, ESRD)患者维持血液透析的生命线，自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula, AVF)因其使用时间长、并发症少等特性，是目前临床首选的血管通路。AVF建立以后需要经过4周以上的血管重塑过程才能达到成熟，提供满足血液透析治疗所需的穿刺条件和血流量。据报道，目前AVF的成熟率为40%～80%。正确评估AVF的成熟情况，对具有成熟不良风险的患者进行早期辅助促成熟治疗是提高临床AVF成熟率的关键。近年来随着相关临床和基础研究的开展，对AVF成熟情况的评估准确性逐渐提高。本文就AVF成熟的影响因素及其分子机制的研究进展进行综述。

目的:初步分析球囊辅助自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）成熟的疗效及其对通畅的影响。方法:该研究为单中心前瞻性队列研究。研究对象为2020年12月至2021年5月在北京大学第三医院海淀院区因AVF成熟不良行球囊辅助成熟（balloon-assisted maturation，BAM）的患者，收集其临床资料及BAM手术前后相关资料，分析BAM术后即刻成功率及术后6、12个月的初级通畅率。采用Cox回归法分析BAM术后AVF再狭窄的危险因素。结果:该研究纳入因AVF成熟不良行BAM治疗的患者96例，年龄（56.98±13.20）岁，男性54例（56.25%），女性42例（43.75%），BAM术后临床成功率为96.88%（93/96），技术成功率为100%（96/96），无相关严重并发症发生。BAM术后6个月和12个月AVF的初级通畅率分别为83.33%（80/96）和59.38%（57/96）。BAM术后的吻合静脉内径（ t=-19.257， P<0.001）、吻合动脉内径（ t=-9.131， P<0.001）、肱动脉内径（ t=-5.445， P<0.001）以及肱动脉血流量（ t=-22.739， P<0.001）均明显高于BAM术前。单因素Cox回归分析结果显示，血管病变狭窄个数、狭窄长度≤2 cm、球囊类型为高压球囊、麻醉方式为局部麻醉与BAM术后AVF再狭窄均相关（均 P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，狭窄长度≤2 cm是BAM术后6个月（ HR=0.022，95% CI 0.006～0.075， P<0.001）和12个月（ HR=0.027，95% CI 0.009～0.082， P<0.001）AVF再狭窄的独立相关因素。 结论:球囊辅助AVF成熟安全有效，具有较高的成功率和可靠的通畅性，BAM术前血管病变狭窄长度>2 cm是AVF通畅不良的独立危险因素。

自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）是维持性血液透析患者首选的血液透析血管通路。然而，由于受到各种因素影响，新建立的AVF会出现成熟不良，影响患者血管通路的使用以及透析效果。AVF成熟是临床关注的重要问题，明确AVF成熟不良的生理生化因素以及生物学机制至关重要。该文基于国内外文献，重点综述AVF成熟的生物学机制和AVF成熟的生理生化影响因素包括血管条件、性别和年龄及基础疾病等，以期为提高AVF临床成熟率及改善血液透析患者的治疗效果提供借鉴和参考。

目的 探讨血清骨桥蛋白(OPN)、血红素氧合酶1(HO-1)水平与维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)成熟不良的关系.方法 选取MHD患者133例,根据透析血流量或彩超监测结果判断患者是否存在AVF成熟不良.采用酶联免疫吸附法检测AVF成熟不良和AVF成熟患者的血清OPN、HO-1,多因素Logistic回归分析MHD患者AVF成熟不良的影响因素,ROC曲线分析血清OPN、HO-1水平对MHD患者AVF成熟不良的预测效能.结果 133例MHD患者中,发生AVF成熟不良32例,发生率为24.06%.与AVF成熟患者比较,成熟不良患者血清OPN、HO-1水平升高(P均<0.05).透析时间延长(OR=1.036,95%CI为1.012～1.061)、血磷升高(OR=1.321,95%CI为 1.083～1.611)、OPN升高(OR=1.012,95%CI为 1.006～1.019)、HO-1升高(OR=1.274,95%CI为1.111～1.462)是MHD患者AVF成熟不良的独立危险因素(P均<0.05).血清OPN联合HO-1预测MHD患者AVF成熟不良的曲线下面积为0.873,高于单项指标的预测效能(P<0.05).结论 血清OPN、HO-1水平升高与MHD患者AVF成熟不良密切相关,二者联合对MHD患者发生AVF成熟不良具有较好的预测效能.

研究发现,在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)构建过程中的静脉分离所造成的血管损伤及其滋养血管损伤对AVF成熟不良的发生起着重要作用,其可通过导致被分离静脉炎症反应、缺氧等影响血管壁细胞增殖、迁移、表型转化及血管壁细胞外基质重构,进而介导AVF的负性血管重构及成熟不良.有研究在利用大隐静脉进行冠状动脉旁路手术时,提出了静脉分离的No-touch技术(no-touch technique,NTT),比较静脉分离的常规技术,NTT能够减轻静脉分离过程所造成的血管损伤及其滋养血管损伤,并提高术后移植静脉的通畅率.近年来,NTT亦开始应用于维持性血液透析患者AVF构建过程中的静脉分离,为促进AVF术后成熟并降低AVF成熟不良发生率提供了新的手术方法.本文将就应用该技术分离静脉构建AVF能够促进AVF术后成熟并降低AVF成熟不良发生率的机制做一综述.

目的:探讨尿毒症血液透析患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)与自体动静脉内瘘(AVF)成熟不良的关系.方法:选取2021年2月～2022年12月联勤保障部队第908医院肾内科收治的170例接受血液透析的尿毒症患者,根据AVF成熟情况分为成熟不良组57例和成熟组113例.采用酶联免疫吸附法检测血清Lp-PLA2、FGF-23水平.通过多因素Logistic回归分析尿毒症血液透析患者AVF成熟不良的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Lp-PLA2、FGF-23水平对尿毒症血液透析患者AVF成熟不良的预测效能.结果:成熟不良组血清Lp-PLA2、FGF-23水平高于成熟组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,血磷、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、Lp-PLA2、FGF-23升高为尿毒症血液透析患者AVF成熟不良的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示,血清Lp-PLA2、FGF-23水平单独和联合预测尿毒症血液透析患者AVF成熟不良的曲线下面积(AUC)分别为0.725、0.763、0.822,血清Lp-PLA2、FGF-23水平联合预测的AUC最大.结论:尿毒症血液透析患者血清Lp-PLA2、FGF-23水平升高与AVF成熟不良独立相关,血清Lp-PLA2、FGF-23水平联合对AVF成熟不良的预测效能良好.

目的 探究自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)血管周围脂肪组织(perivascu-lar adipose tissue,PVAT)体积及脂肪衰减指数(fat attenuation index,FAI)对血管重塑的调节作用.方法 纳入2022年5月-12月在南京大学医学院附属苏州医院、包头市中心医院和苏州大学附属第二医院行AVF患者90例,手术后第2天通过CT测量AVF周围径向距离等于血管直径(d)内的脂肪体积和FAI.通过多普勒超声评估患者手术后1年AVF通畅性,并根据《中国血液透析用血管通路专家共识第2版》分为内瘘成熟组和内瘘不良事件组.采用多因素Logistic回归分析明确PVAT体积及FAI对AVF手术后1年内结局指标的影响.结果 与内瘘成熟组(69例)相比,内瘘不良事件组(21例)患者PVAT体积较小(t=6.572,P=0.018)且FAI较高(t=-4.883,P=0.025).多因素分析结果显示:脂肪体积(OR=0.256,95％CI:0.087～0.752,P=0.013)及FAI(OR=1.064,95％CI:1.007～1.124,P=0.026)均为 AVF不良事件的独立预测因子.结论 PVAT是AVF通畅性的重要影响因素,其中脂肪体积为保护因素,FAI为危险因素.可通过手术后早期筛查,识别AVF不良事件高危患者,将其防治关口前移.

自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成熟不良与瘀血有密切关系,瘀血既是病理产物,又是致病因素.故临证应从瘀论治AVF成熟不良:对于气虚血瘀证患者,须以补气为主,辅以养血活血,化瘀通络,达到气旺血行之目的,方用补阳还五汤加减;针对阳虚血瘀证患者采用温阳散寒、活血化瘀治法,方用自拟温阳活血方;针对痰浊血瘀证患者以化痰除湿、活血化瘀为治法,方用温胆汤合桃红四物汤加减;针对湿热血瘀证患者应以清热祛湿、活血化瘀法治之,方拟四妙散加味.

目的 探讨终末期肾病患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)与自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成熟不良的相关性,及自体动静脉内瘘成熟不良的影响因素.方法 收集2021年10月—2022年10月在新乡医学院第一附属医院肾脏病医院首次行AVF成形术并定期进行随访的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者,收集患者的一般资料、血液学资料、AAC评分(AAC score,AACs)情况、手术前和手术后彩超检查资料.根据内瘘术后物理检查情况、临床使用、手术后彩超数据将患者分为内瘘成熟组及未成熟组,对比2组资料之间的差异.多因素Logistic回归分析法分析AVF成熟不良的影响因素.结果 本研究共纳入160例患者,内瘘成熟组(n=118)与未成熟组(n=42)患者在年龄(t=4.078,P＜0.001)、糖尿病病史(x2=4.050,P=0.044)、AACs(t=7.056,P＜0.001)、全段甲状旁腺激素(iPTH)(t=2.151,P=0.035)等方面差异有统计学意义.单因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR--1.102,95％CI:1.042～1.166,P=0.001)、糖尿病病史(OR=2.807,95％CI:1.010～7.803,P=0.048)、AACs(OR=1.559,95％CI:1.269～1.915,P＜0.001)、iPTH(OR=1.002,95％CI:1.000～1.005,P=0.040)均与内瘘成熟不良相关,多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.073,95％CI:1.007～1.142,P=0.030)、AACs(OR=1.478,95％CI:1.197～1.825,P＜0.001)是CKD 5期患者发生AVF成熟不良的独立影响因素.结论 年龄和AACs是动静脉内瘘成熟不良的独立影响因素,在内瘘评估中应考虑上述因素对内瘘成熟的影响.

自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析患者的生命线,然而,由于受到各种因素的影响,新建立的内瘘会出现成熟不良,影响患者的透析效果及增加住院率.AVF的成熟是临床关注的重要问题,明确AVF成熟不良的影响因素至关重要.本文就AVF成熟不良的危险因素进行综述.