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增强剂量免疫化疗联合一线自体外周血造血干细胞移植治疗年轻、高危侵袭性B细胞淋巴瘤疗效及预后因素分析
编辑人员丨22小时前
目的:探讨增强剂量免疫化疗联合自体外周血造血干细胞移植(ASCT)治疗初治、年轻、高危侵袭性B细胞淋巴瘤患者的疗效及预后因素。方法:回顾性分析2011年1月至2018年12月在中国医学科学院血液病医院应用增强剂量免疫化疗联合ASCT治疗的63例初治、年轻、高危侵袭性B细胞淋巴瘤患者的临床和生存资料。结果:63例患者的中位年龄为40(14~63)岁。诱导治疗方案包括R-DA-EP(D)OCH(52例)和R-HyperCVAD/R-MA(11例)。16例(25.4%)患者中期疗效评估为部分缓解,其中10例移植后获得完全缓解。中位随访50(8~112)个月,3年无进展生存(PFS)率和总生存(OS)率分别为(83.9±4.7)%和(90.4±3.7)%。单因素分析显示年龄调整的国际预后指数评分≥2分是影响OS的预后不良因素( P=0.039),骨髓受累(BMI)是影响OS( P<0.001)和PFS( P=0.001)的预后不良因素。多因素分析显示BMI是OS( P=0.016)和PFS( P=0.001)的唯一独立预后不良因素。 结论:一线应用增强剂量免疫化疗联合ASCT治疗年轻、高危侵袭性B细胞淋巴瘤可获得良好的长期疗效,BMI为不良预后因素。
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编辑人员丨22小时前
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初治外周T细胞淋巴瘤临床治疗分析
编辑人员丨23小时前
目的:探讨外周T细胞淋巴瘤(PTCL)的治疗方式。方法:回顾性分析吉林大学第一医院2011年8月至2021年10月251例初治PTCL患者的临床资料,从中截取2015年2月(PTCL首个靶向药西达本胺在我国上市)至2021年10月患者168例,其中接受化疗联合维布妥昔单抗(BV)治疗20例(BV组),接受化疗联合西达本胺治疗37例(西达本胺组),接受非靶向治疗111例(非靶向治疗组);患者均接受≥2个疗程治疗。10例患者接受自体外周血造血干细胞移植,以同期50例非移植患者作为对照。分析采用不同治疗方法患者的临床疗效及预后。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,并进行log-rank检验。结果:251例PTCL患者中,26.7%(67/251)接受靶向治疗联合化疗。西达本胺组中36例可评估疗效,总反应率(ORR)为91.7%(33/36);非靶向治疗组中88例可评估疗效,ORR为71.6%(63/88);BV组中20例可评估疗效,ORR为75.0%(15/20)。非靶向治疗组ORR与西达本胺组比较差异有统计学意义( χ2=5.89, P=0.015),与BV组比较差异无统计学意义( χ2=0.09, P=0.759)。西达本胺组、BV组、非靶向治疗组1年无进展生存(PFS)率分别为79.9%、88.2%、64.2%,1年总生存(OS)率分别为85.7%、89.7%、70.1%;西达本胺组及BV组PFS、OS均优于非靶向治疗组(均 P<0.05),且不良反应大多可耐受。化疗联合BV治疗的患者中,CD30表达率<60%、≥60%患者的ORR分别为54.5%(6/11)、100.0%(9/9),差异有统计学意义( P=0.038)。10例行外周血自体造血干细胞移植患者与50例未移植患者的1年PFS率分别为87.5%、59.5%,1年OS率分别为90.0%、67.1%,差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:以化疗为主的综合治疗是PTCL的主要治疗方式,化疗联合西达本胺或BV靶向治疗、造血干细胞移植能改善PTCL患者的长期生存。
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编辑人员丨23小时前
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非清髓自体外周造血干细胞与单次异体脐带间充质干细胞移植治疗1型糖尿病的疗效与安全性比较
编辑人员丨23小时前
目的:探讨非清髓自体外周造血干细胞(HSC)与单次异体脐带间充质干细胞(MSC)移植治疗1型糖尿病(T1DM)患者的疗效和安全性差异。方法:为回顾性病例对照研究。选取2006年8月至2010年12月于徐州医科大学鼓楼临床学院内分泌科接受HSC移植的T1DM患者9例及MSC移植的患者8例作为研究对象,筛选同时期仅接受常规胰岛素治疗且临床特征相匹配的T1DM患者10例作为对照。收集患者移植前及移植后12个月的胰岛素注射剂量、糖化血红蛋白(HbA 1c)、空腹C肽(FCP)及餐后2 h C肽(2hCP),并计算各指标的变化幅度。将患者移植后12个月的血清FCP和(或)2hCP较移植前增加10%以上定义为临床缓解。观察两种干细胞移植过程中及随访期间患者不良反应的发生情况以判断其安全性。采用 t检验或单因素方差分析、Mann‐Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验、Fisher精确检验进行组间比较。 结果:移植后12个月,HSC移植组、MSC移植组和对照组达到临床缓解的占比分别为7/9、2/8和1/10,HSC移植组临床缓解的占比高于对照组( P=0.005);3组的HbA 1c分别为(6.5±1.3)%、(7.7±1.5)%和(9.2±3.5)%;HSC移植组胰岛素注射剂量的下降幅度、FCP的增高幅度均大于对照组,且其2hCP的增高幅度大于MSC移植组和对照组( P<0.05)。HSC移植组有2例患者脱离胰岛素,MSC移植组和对照组均无患者脱离胰岛素。与移植前相比,移植后12个月HSC移植组的HbA 1c( t=-3.85, P=0.008)和胰岛素注射剂量( t=-2.47, P=0.039)均下降,而2hCP( Z=-2.07, P=0.039)升高;MSC移植组HbA 1c( t=-3.11, P=0.017)和2hCP( Z=-2.38, P=0.016)均下降。安全性方面,HSC移植组患者均发生轻度不良反应,而MSC移植组患者无不良反应发生。 结论:两种干细胞技术均有助于改善T1DM患者血糖及保护胰岛功能,HSC移植在改善胰岛功能疗效方面有优于MSC移植的趋势,而MSC移植安全性更高。
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编辑人员丨23小时前
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移植物CD34 +细胞数对自体外周血造血干细胞移植后非霍奇金淋巴瘤患者造血重建及预后的影响
编辑人员丨23小时前
目的:探讨移植物CD34 +细胞数对自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)后非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者造血重建及预后的影响。 方法:回顾性分析2010年5月至2016年5月于山西省肿瘤医院行APBSCT的60例NHL患者相关资料,其中B-NHL 32例,T-NHL 28例。患者依据受试者工作特征曲线(ROC)所得CD34 +细胞数阈值分组,分析移植后造血重建情况;分析移植物CD34 +细胞数与预后的关系;采用单因素及多因素分析法分析预后影响因素。 结果:根据ROC确定CD34 +细胞数阈值为4.35×10 6/kg。CD34 +细胞数≥4.35×10 6/kg组(20例)和CD34 +细胞数<4.35×10 6/kg组(40例)粒细胞植活时间分别为(9.9±1.2)d、(12.5±3.7)d( P=0.031),血小板植活时间分别为(9.4±1.7)d、(13.8±2.9)d( P=0.012),3年总生存(OS)率分别为85.0%、55.0%( P=0.024),3年无进展生存(PFS)率分别为85.0%、57.5%( P=0.016)。B-NHL患者中CD34 +细胞数≥4.35×10 6/kg组(11例)和CD34 +细胞数<4.35×10 6/kg组(21例)3年PFS率分别为81.8%和42.9%( P=0.037)。T-NHL患者中CD34 +细胞数≥4.35×10 6/kg组(9例)与CD34 +细胞数<4.35×10 6/kg组(19例)3年OS率分别为77.8%和36.8%( P=0.049)。单因素生存分析结果显示,年龄>60岁、Ann Arbor分期Ⅲ~Ⅳ期、国际预后指数(IPI)评分>2分、移植物CD34 +细胞数<4.35×10 6/kg均为影响患者PFS和OS的危险因素(均 P<0.05)。多因素分析结果显示,IPI评分和移植物CD34 +细胞数为影响PFS的独立因素( RR=0.333,95% CI 0.112~0.994, P=0.049; RR=0.190,95% CI 0.047~0.773, P=0.020);IPI评分是影响OS的独立因素( RR=0.095,95% CI 0.011~0.837, P=0.034)。 结论:移植物中CD34 +细胞数影响NHL患者APBSCT后的造血重建时间及成分血输注,对患者预后具有一定预测价值。
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编辑人员丨23小时前
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骨髓间充质干细胞联合过表达miR-23b增强治疗EAE小鼠的研究
编辑人员丨23小时前
目的:验证过表达小RNA(micro RNA, miR)-23b的骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells, BMSCs)回输对治疗实验性自身免疫性脑脊髓炎(experimental autoimmune encephalomyelitis, EAE)小鼠具有更好的协同治疗效果。方法:体外实验将EAE小鼠新鲜外周T淋巴细胞与miR23b-BMSCs (miR23b-BMSC-LN组),未处理BMSCs(BMSC-LN组),或未加入BMSCs的空白对照(Control-LN组)共培养48 h,应用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)检测其中白细胞介素(interleukin, IL)-17、转化生长因子-β(transforming growth factor, TGF-β)的表达水平。用CD4 Percp、CD25 PE、IL-17 APC、Foxp3 APC抗体对细胞进行染色,流式细胞仪分析MOG35-55刺激后的CD4 + IL-17 + Th17细胞和CD4 + CD25 + Foxp3 + Treg细胞的百分比;体内实验应用HE染色分析回输miR23b-BMSCs组(miR23b-BMSC-EAE组),回输未处理BMSCs组(BMSCs-EAE组),假手术组(ctrl-EAE组)的脊髓白质的炎性浸润情况。 结果:过表达miR-23b可增强BMSCs可抑制Th17细胞的分化能力[(4.34±0.32)%比(8.21±0.16)%, χ2=10.03, P<0.05],并促进调节性T(T regular, Treg)细胞亚群的分化[(1.05±0.27)%比(0.24±0.06)%, χ2=12.67, P<0.05)]。在病理表现上,miR23b-BMSCs移植能够通过降低Th17/Treg细胞比率以及抑制炎症细胞浸润血脑屏障,从而减轻脊髓脱髓鞘,延缓EAE病程的进展。 结论:过表达miR23b-BMSCs回输治疗具有更高效更持久的治疗效果,为BMSCs治疗自身免疫疾病的应用奠定了基础。
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编辑人员丨23小时前
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第562例 胸闷乏力—黑朦—腹泻—血糖增高—心肌酶异常
编辑人员丨23小时前
随着免疫检查点抑制剂(ICIs)在临床的广泛使用,其相关毒性也越来越引起重视。ICIs相关不良反应包括免疫相关的不良事件(irAEs)和输注反应。大多数irAEs比较轻微,经过对症治疗后好转。严重的irAEs发病率低,起病凶险,进展迅速,死亡率高。本文报道1例青年男性患者,临床诊断原发难治经典型霍奇金淋巴瘤,挽救化疗获部分缓解后行自体外周血干细胞移植,继以程序性细胞死亡受体1(PD-1)抑制剂维持治疗。过程中延迟出现胸闷乏力、黑朦、腹泻、血糖增高以及心肌酶学异常,后续出现心率减慢及血压下降,综合考虑合并irAEs,经糖皮质激素治疗效果不佳,病情迅速恶化。本例提示临床应用PD-1抑制剂的患者存在出现延迟性irAEs的可能,需要加强警惕,尽早诊断治疗。
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编辑人员丨23小时前
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外周血CD34 +细胞计数对造血干细胞动员和采集临床意义的研究进展
编辑人员丨23小时前
自体造血干细胞移植(auto-HSCT)被广泛应用于血液系统疾病的临床治疗,但仍有部分患者面临治疗失败。人体外周血中造血干细胞(HSC)含量极少,必须通过动员才能促使HSC从骨髓释放到外周血。HSC动员是auto-HSCT的关键过程,其动员效率和采集量对auto-HSCT成功,以及移植后转归均有重大影响。由于动员能力差导致的外周血CD34 +细胞计数低是auto-HSCT失败的主要原因之一。auto-HSCT中回输HSC数量不足,可能影响患者的长期预后。在采集前使用新型HSC动员剂普乐沙福抢先治疗,可有效降低HSC动员失败率。笔者拟就auto-HSCT现状、HSC动员现状、外周血CD34 +细胞计数在HSC采集中的作用进行综述,旨在为临床中外周血HSC动员不佳患者的识别和指导合理的普乐沙福抢先干预提供理论依据。
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编辑人员丨23小时前
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依托泊苷联合G-CSF与环磷酰胺联合G-CSF在多发性骨髓瘤患者中进行自体外周血干细胞动员的比较
编辑人员丨23小时前
目的:比较依托泊苷(ETO)联合G-CSF与环磷酰胺(CTX)联合G-CSF在多发性骨髓瘤(MM)患者中进行自体外周血造血干细胞动员的效果及安全性。方法:纳入2020年1月1日至2023年7月31在首都医科大学附属北京朝阳医院血液科接受自体外周血造血干细胞动员、采集的MM患者,利用倾向性评分按照1∶1匹配比例筛选出134例患者,ETO联合G-CSF动员方案(ETO组)、CTX联合G-CSF动员方案(CTX组)各67例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:①ETO组、CTX组采集天数分别为2(1~3)d、2(1~5)d( P<0.001),CD34 +细胞采集量分别为7.62(2.26~37.20)×10 6/kg、2.73(0.53~9.85)×10 6/kg( P<0.001),采集成功率分别为100.0%(67/67)、76.1%(51/67)( P<0.001)、采集优良率分别为82.1%(55/67)、20.9%(14/67)( P<0.001)。ETO组有2例患者在采集1 d后进行方案转换,CTX组有11例患者在采集1~2 d后进行方案转换。②ETO组、CTX组粒缺伴发热发生率分别为21.5%(14/65)、10.7%(6/56)( P=0.110),血小板输注患者占比分别为10.7%(7/65)、1.8%(1/56)( P=0.047)。③至随访截止,ETO组63例、CTX组54例患者接受了自体造血干细胞移植,中位CD34 +细胞回输量分别为4.62(2.14~19.89)×10 6/kg、2.62(1.12~5.31)×10 6/kg( P<0.001),中性粒细胞植入时间分别为11(9~14)d、11(10~14)d( P=0.049),血小板植入时间分别为11(0~19)d、12(0~34)d( P=0.035)。CTX组有1例患者发生血小板延迟植入。 结论:依托泊苷联合G-CSF的动员方案可能有较多的患者需要输注血小板,但采集天数缩短,采集成功率、优良率及CD34 +细胞采集量较高,移植后中性粒细胞和血小板植入较快。
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编辑人员丨23小时前
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自体外周血造血干细胞移植治疗淋巴瘤效果分析
编辑人员丨23小时前
目的:探讨自体外周血造血干细胞移植治疗淋巴瘤的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月至2020年12月济宁医学院附属医院行自体外周血造血干细胞移植治疗的41例淋巴瘤患者临床资料,包括霍奇金淋巴瘤6例,非霍奇金淋巴瘤35例。采用化疗药物+粒细胞集落刺激因子(G-CSF)+血小板生成素(TPO)或化疗药物+G-CSF的动员方案。移植前预处理方案:26例患者采用BEAM方案+地西他滨,12例采用BEAM方案,3例采用BEAM方案+西达苯胺。观察患者无进展生存(PFS)及总生存(OS)、相关并发症、移植后转归,以及临床分期、B症状、国际预后指数(IPI)评分、结外累及部位、血红蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、β 2-微球蛋白(β 2-MG)、移植方案、移植前状态对移植后OS及PFS的影响。 结果:41例患者中自体外周血造血干细胞移植前疾病获得完全缓解37例(90.24%),部分缓解2例(4.88%),未评估2例(4.88%)。24例干细胞采集资料完整的患者采集的中位有核细胞计数12.74×10 8/kg[(3.91~22.68)×10 8/kg],中位CD34阳性细胞数为6.74×10 6/kg[(0.91~50.47)×10 6/kg]。全部41例患者均获得造血重建,中位血小板植入时间为11 d(7~32 d),中位粒细胞植入时间为9 d(8~16 d)。41例患者移植后疾病均获得完全缓解,无一例发生移植相关死亡。至随访结束,无疾病进展33例,死亡8例。患者移植后12、24、72个月OS率分别为93.4%、85.3%和60.9%,PFS率分别为93.3%、84.0%、84.0%。中位PFS及OS时间均为未达到。不同性别、临床分期、B症状、IPI评分、结外累及部位、血红蛋白、LDH、β 2-MG、移植前状态患者OS及PFS差异均无统计学意义(均 P>0.05),移植前预处理方案为BEAM方案+地西他滨患者PFS及OS均优于单用BEAM方案患者(均 P<0.05)。 结论:自体外周血造血干细胞移植治疗淋巴瘤具有较好的效果。BEAM方案+地西他滨预处理方案较单用BEAM方案可获得更长的生存时间。
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编辑人员丨23小时前
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外周血造血干细胞采集效果及影响因素分析
编辑人员丨23小时前
目的:观察外周血造血干细胞采集效果,并探讨其影响因素。方法:采用费森尤斯血细胞分离机、迈瑞血细胞分析仪及BD流式细胞仪,对采集过程的参数、血常规指标及产品的单个核细胞(MNC)和CD 34+计数进行检测。回顾性分析陆军军医大学西南医院2013年1月至2021年1月共72例行自体外周血造血干细胞移植患者的性别、年龄、血常规指标、采集循环量与采集物MNC和CD 34+计数相关性以及各因素对外周血干细胞采集效果的影响。 结果:不同年龄、性别和疾病类型的患者外周血干细胞采集效果差异无统计学意义( P>0.05)。所有患者采集物的MNC与采集循环量( r = 0.33, P<0.001)、动员后白细胞计数( r = 0.41, P<0.001)呈正相关,CD 34+计数与动员后MNC计数( r = 0.38, P<0.001)和收集白膜量( r = 0.48, P<0.001)呈正相关。多元回归分析结果显示,动员后MNC计数[ P<0.001,95% CI 0.07(0.05 ~ 0.09)]、采集循环量[( P<0.001,95% CI 0.00(0.00 ~ 0.00)]、采后总量[ P<0.001,95% CI 0.07(0.05 ~ 0.10)]是采集物MNC计数的影响因素。此外,动员后MNC计数[ P<0.001,95% CI 0.09(0.04 ~ 0.14)]、采集循环量[ P = 0.003,95% CI 0.00(0.00 ~ 0.00)]、采后总量[ P = 0.005,95% CI 0.08(0.03 ~ 0.14)]也是CD 34+计数的影响因素。 结论:外周血干细胞的采集效率个体差异大,动员后MNC计数越多,采集到的外周血干细胞量越多。要想获得高的采集效率,需要有针对性地调整好采集前外周血MNC等参数,并注意采集循环量、采后总量和收集白膜量。
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编辑人员丨23小时前
