医院就诊反复多次排队付费，是"看病烦"的主要因素之一。为解决这一难题，提高患者就医效率和感受度，我们以群众看病的关键小事、烦事为改革的突破点，在原有智慧医疗的基础上，率先探索实施门急诊费用就医后一次合并支付(简称"医后付")项目，在湖州市各级公立医院门急诊看病过程中全程记账，无需付费可直接进行检查、化验、取药、治疗，全部诊疗完成后通过手机或自助机一次支付，将既往的门急诊多次付费改为一次付费甚至院内零次付费，获得群众认可。

目的:探讨自助式正念干预对结直肠癌术后患者不良情绪、健康信念及希望水平的影响。方法:选取2019年1月至2020年12月南阳医学高等专科学校第一附属医院结直肠癌手术患者78例，应用随机数字表将患者分为观察组及对照组，各39例。对照组围术期行常规健康宣教，观察组实施自助式正念干预。比较两组干预前后不良情绪、健康信念及希望水平。结果:干预后，观察组Zung焦虑量表(SAS)评分、Zung抑郁量表(SDS)评分较对照组明显下降，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。干预后，观察组健康信念水平及希望水平总评分较对照组明显提高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:自助式正念干预能有效减轻结直肠癌患者术后焦虑、抑郁情绪，增强患者健康信念，提高患者希望水平。

目的:对比自制三维打印助餐辅具（以下简称三维辅具）与传统万能袖带助餐辅具（以下简称万能袖带）对烧伤后上肢功能障碍患者自主进食功能的影响。方法:采用前瞻性自身对照研究方法。2020年3月—2021年6月，武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治18例符合入选标准的中重度烧伤后上肢功能障碍患者，其中男15例、女3例，年龄21~58（42±11）岁。使用三维软件及三维打印机为患者定制三维辅具后，指导患者在连续14 d内分别隔天使用三维辅具和万能袖带进食各7 d，其间也可无辅具由他人喂食。统计患者使用每种辅具进食正餐次数及其占所属7 d内进食正餐总次数的比例；使用2种辅具共14 d后（以下简称使用14 d后），测量患者使用2种辅具的转移液体用时和转移液体量，评定患者在无辅具、使用三维辅具、使用万能袖带时改良Barthel指数（MBI）中进食项的评分，采用利克特5级量表评价患者在无辅具、使用三维辅具、使用万能袖带时的进食主观满意度。对数据行配对样本 t检验、Wilcoxon符号秩和检验、 χ2检验。 结果:患者使用三维辅具的7 d中进食正餐次数为（18.1±2.0）次，明显多于使用万能袖带的（4.0±2.0）次（ t=53.72， P<0.01）。患者使用三维辅具进食正餐次数占所属7 d内进食正餐总次数的比例为72.4%（325/449），明显高于使用万能袖带的16.7%（72/431）， χ2=257.36， P<0.01。使用14 d后，患者使用三维辅具转移液体用时、转移液体量分别明显短于、多于使用万能袖带（ t值分别为2.49、7.52， P<0.05或 P<0.01）；患者使用三维辅具时MBI中进食项评分与使用万能袖带的评分相近（ P>0.05），且均明显高于无辅具时的评分（ Z值分别为3.90、3.86， P<0.01）；患者使用三维辅具的进食满意度评分与使用万能袖带评分相近（ P>0.05），且均明显高于无辅具时的评分（ Z值分别为3.61、3.00， P<0.01）。 结论:三维辅具和万能袖带都可代偿烧伤后上肢功能障碍患者肢体功能，提高其自主进食能力，但三维辅具在提高患者进食意愿及转移食物效率方面更具优势。

目的:探讨基于计划行为理论的健康教育联合阶梯式护理模式对肺癌化疗患者负性情绪、心理弹性及生命质量的影响。方法:选取2020年10月至2021年12月潍坊医学院附属医院肺癌术后，且医院焦虑抑郁量表（HADS）中焦虑或抑郁维度评分>7分的化疗患者108例为研究对象，使用随机数字表法分为观察组和对照组各54例。排除各种原因脱落的病例，最终观察组纳入46例，对照组纳入48例。对照组实施常规护理，观察组实施基于计划行为理论的健康教育联合阶梯式护理模式的护理干预。每4周使用HADS评估患者的负性情绪，负性情绪缓解的患者停止下一阶段护理干预，未缓解的患者继续进行下一阶段更高强度的护理干预。采用HADS、心理弹性量表（CD-RISC）、肺癌治疗功能量表（FACT-L）对2组患者进行评价，并对结果进行比较。结果:干预前，2组患者负性情绪、心理弹性和生命质量各维度得分与总分比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。干预后，观察组患者负性情绪各维度得分及总分明显低于对照组，差异均有统计学意义（ t=4.86、3.19、4.53，均 P<0.05）。干预后，观察组患者心理弹性与生命质量各维度得分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（ t值为-6.01~-2.89，均 P<0.05）。干预后，观察组临床观察阶段与同期对照组的负性情绪缓解率相比，差异无统计学意义（ P>0.05）。而观察组指导性自助、问题解决疗法、心理或药物治疗3个阶段及合计负性情绪缓解率分别为38.46%（15/39）、33.33%（8/24）、6/16、78.26%（36/46），均高于对照组，差异均有统计学意义（ χ2值为7.04~13.80，均 P<0.05）。 结论:基于计划行为理论的健康教育联合阶梯式护理模式能有效缓解肺癌化疗患者的负性情绪，提高心理弹性和生命质量水平。

目的:探讨自助式认知行为干预对广泛性焦虑症患者的疗效。方法:招募湖南省某综合性三甲医院的123例广泛性焦虑症患者，采用随机数字表法将患者随机分为对照组( n＝62)和干预组( n＝61)。对照组给予常规治疗，干预组在常规治疗基础上进行自助式认知行为干预。采用广泛性焦虑障碍量表(generalized anxiety disorder，GAD-7)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHO quality of life scale，WHOQOL-BREF)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)和服药依从性量表，对两组患者干预前(T1)、干预结束后(T2)及干预后6个月(T3)的焦虑、生活质量、睡眠质量及服药依从性进行评分并比较。采用SPSS 21.0进行数据分析，根据资料类型分别采用均数±标准差、频数和构成比进行统计描述，采用重复测量方差分析比较两组在3个时间点结局指标评价得分的组间差异、时间差异和交互效应。 结果:干预组在干预前(T1)、干预结束后(T2)及干预后6个月(T3)焦虑得分分别为(12.74±2.02)分，(7.13±1.48)分，(6.57±1.73)分，对照组3个时间点焦虑得分为(12.08±2.11)分，(11.11±3.27)分，(10.11±3.33)分，干预组相比对照组在T2及T3时间点的焦虑程度明显缓解( P<0.05)；此外，干预组在T2、T3时间点的生活质量及睡眠质量也明显改善( P<0.05)；干预组在T3时间点的服药依从性明显提高( P<0.05)。 结论:自助式认知行为干预不仅能够显著降低广泛性焦虑症患者的焦虑程度，还能改善患者的生活质量、睡眠质量及服药依从性。

目的:通过随机森林方法寻找双相障碍特征基因，并利用神经网络方法构建双相障碍诊断判别模型。方法:选用GSE23848数据集中双相障碍（ n=20）与健康对照者（ n=15）的基因表达数据，使用阴性对照探针进行背景校正，并使用阴性和阳性对照探针进行标准化，线性模型分析和经验贝叶斯统计方法识别差异表达基因。构建随机森林模型对差异表达基因进行特征提取及构建神经网络模型，在独立外部GSE39653数据集［双相障碍患者（ n=8）和健康对照者（ n=24）］中验证模型的判别效能。通过基因本体论（gene ontology，GO）、蛋白质-蛋白质相互作用网络（protein-protein interaction networks，PPI）等方法对特征基因进行生物学功能探索。 结果:共筛选出1 330个与双相障碍相关的差异表达基因以及35个特征基因进行模型构建。最终得到了一个包含4个隐藏层与4个丢弃层，具有50 433个可训练参数的前馈神经网络模型。在外部验证集中使用自助法（bootstrap）经过1 000次重复抽样计算其敏感度、特异度、受试者工作特征（receiver operation characteristic，ROC）曲线下面积、准确度的可信区间均为1，在GSE39653外部验证集中，模型的ROC曲线下面积（area under curve，AUC）值为0.72。对特征基因的富集分析表明模型中基因的功能与线粒体结构及能量代谢相关。结论:随机森林方法可以识别双相障碍的特征基因，随机森林与前馈神经网络联合建立的诊断模型在双相障碍中具有较好的分类性能。

智慧门诊背景下，帮助老年人实现智慧就医，提升其就医体验具有重要意义。某院探索构建"橙"心助老服务模式，并于2020年11月开始在门诊实施。该模式贯穿于老年患者就诊的全流程，通过对门诊自助设备进行适老化改造，成立老年人一站式诊疗中心优化就诊流程、设置老年人智慧门诊服务驿站，帮助其即时完成或逐步学习使用在手机和自助机上的相关操作，设立"橙"心助老学校，就疾病相关知识、信息化设备如何使用、就医流程等进行科普宣教，有效改善了老年患者的就诊体验，老年患者的候诊时间由实施前的(22.56±5.25)min缩短至实施后的(13.66±3.65)min，就诊整体满意度得分由3.63分提升至4.32分，满意率由78.00%提升至93.00%。可为改善智慧医疗背景下老年患者就医体验提供一定借鉴。

目的:2015年和2019年的研究表明，眼科医生对近视的关注度很高，但对于年轻的近视患者多数还是选择验配单光眼镜。本研究旨在提供临床近视管理态度和策略全球趋势的最新信息。方法:通过专业机构在全球范围内向眼科从业者发布一份涵盖13种语言的自助式互联网调查问卷。调查问题包括对近视患病率上升的认识、现有策略的知晓程度和采纳情况以及不采纳特定措施的原因。结果:在3 195名受访者中，医生对于临床儿童近视患病率增加的关注度在不同大洲之间差异有统计学意义( P<0.001)。亚洲地区的关注度得分为9.0±1.5，显著高于其他大洲的7.7－8.2，差异有统计学意义( P≤0.001)。总体而言，从业者认为联合疗法是最有效的近视控制方法，其次是角膜塑形镜和药物。从业者认为效果最差的方法是单光远视力欠矫、框架眼镜和角膜接触镜，以及双光眼镜。从业者对于自己在近视控制方面的积极程度评分在各大洲之间存在差异，从南美洲的6.6±2.9到澳大拉西亚的7.9±1.2和亚洲的7.9±2.2。单光框架眼镜仍是进展性青少年近视患者的最常见选择(32.2%)，但自2019年以来已有所减少，近视控制框架眼镜(15.2%)、近视控制角膜接触镜(8.7%)和联合疗法(4.0%)的使用越来越普遍。 结论:全球越来越多的眼科从业者正在进行近视控制的临床实践，但各大洲之间和大洲内部仍然存在显著差异。根据从业者的报告，采纳近视控制可提高患者忠诚度、增加执业收入并提高工作满意度。

目的:探讨剂量组学在预测肺癌根治性放疗患者放射性肺炎发生中的应用潜能。方法:回顾性收集行根治性放疗的314例肺癌患者的临床资料、放疗剂量文件、定位及随访CT图像，根据临床资料及影像学随访资料对放射性肺炎进行分级，提取全肺的剂量组学特征，构建机器学习模型。应用1000次自助抽样法（bootstrap）的最小绝对值收敛和选择算子嵌套逻辑回归（LASSO-LR）及1000次bootstrap的赤池信息量准则（AIC）向后法筛选与放射性肺炎相关的剂量组学特征，随机按照7∶3划分为训练集及验证集，应用逻辑回归建立预测模型，并应用ROC曲线及校正曲线评价模型的性能。结果:共提取120个剂量组学特征，经LASSO-LR降维筛选得到12个特征进入“特征池”，再经过AIC向后法筛选，最终筛选出6个剂量组学特征进行模型构建，训练集AUC为0.77（95% CI为0.65~0.87），独立验证集AUC为0.72（95% CI为0.64~0.81）。 结论:利用剂量组学建立的预测模型具有预测放射性肺炎发生的潜力，但仍需继续纳入多中心数据及前瞻性数据进一步挖掘剂量组学的应用潜能。

目的:探讨自助式正念减压训练对心房颤动（房颤）患者射频消融术后疾病不确定感及睡眠质量的影响，为改善此类患者的生命质量提供依据。方法:本研究为随机对照研究。采取便利抽样方法，选取常州市第一人民医院2021年1—12月收治的90例房颤行射频消融术后患者，按随机数字表法分为试验组和对照组各45例，对照组给予常规护理，试验组在常规护理基础上实施自助式正念减压训练。采用五因素正念觉知量表（FFMQ）、Mishel疾病不确定感量表和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）于干预前、干预后8周及3个月进行效果评价。结果:试验组完成研究42例，对照组完成研究41例。重复测量方差分析结果显示，2组患者正念总分、疾病不确定感总分、睡眠质量总分均存在交互效应（F 交互 = 90.98、46.27、39.61，均P<0.01）、时间效应（F 时间 = 298.67、179.06、76.32，均P<0.01）及组间效应（F 组间 = 19.88、4.07、18.70，均P<0.05），简单效应分析显示试验组各量表得分在干预后均显著优于对照组（F值为11.75 ~ 66.49，均P<0.01）。 结论:自助式正念减压训练能提高房颤射频消融术后患者正念水平，降低疾病不确定感，改善患者睡眠质量。