患者 　男，43岁，6 d前左腕轻微扭伤后出现左腕部疼痛、肿胀，症状逐渐加重伴活动受限，于外院拍X线片诊断为左腕关节陈旧性骨折，否认既往左腕明显外伤史。临床检查：左腕关节无明显畸形，轻度红肿，无皮下淤斑，左腕桡背侧有压痛，活动时疼痛加重，鼻烟窝处无压痛，腕舟骨移动实验(Watson′s test)阴性。双侧舟骨位X线示双腕二分舟骨；左腕关节CT可见左舟骨腰部透亮线影，将其分为独立、边缘较为光滑的两块舟骨，且骨密度基本相同(图1)。尿酸值为581.4 μmol/L，高于参考值(134~416 μmol/L)。结合病史、专科检查、影像学检查以及实验室检查后考虑患者可能是高尿酸导致的腕关节痛风性滑膜炎，予口服非甾体类抗炎药物后症状缓解，未行手术治疗。

目的:探讨尿道下裂尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plat urethroplasty，TIP)后发生尿道狭窄的危险因素，以期提高尿道下裂的治疗效果。方法:回顾性分析2019年1月至2022年1月安徽医科大学附属省儿童医院收治的首诊为尿道下裂且手术方式为TIP术式患儿的临床资料，并收集术后并发症情况及随访结果。符合纳入标准的患儿共190例，157例获完整随访，排除相关病例后最终纳入研究患儿共122例，患儿中位年龄为31个月；术前尿道开口于冠状沟处63例，阴茎体处38例，阴茎阴囊交界处21例；采用二分类logistic回归分析TIP术后尿道狭窄的潜在影响因素。结果:所有患儿中，85例阴茎下弯≤35°，尿道板平整81例，矫正下弯后尿道缺损长度<2 cm有70例，83例阴茎头直径<1.4 cm；40例舟状窝宽度<4.25 mm；留置尿管时长14 d有21例，21 d有101例。患儿随访时间为7~43个月，随访成功率82.6%(157/190)。发生并发症59例(37.6%，59/157)，其中尿道皮肤瘘32例(20.4%，32/157)、尿道狭窄28例(17.8%，28/157)、阴茎头裂开4例(2.5%，4/157)。对122例尿道下裂患儿TIP术后发生尿道狭窄的相关变量进行单因素分析发现，矫正阴茎下弯后尿道缺损长度<2 cm的患儿中8例发生术后狭窄，而≥2 cm的患儿中有16例，差异具有统计学意义( P＝0.008)；尿道板平整与欠光滑的患儿发生尿道狭窄分别为11例和13例( P＝0.017)；此外阴茎下弯程度( P＝0.019)和舟状窝宽度( P＝0.013)也是TIP术后尿道狭窄的危险因素。而手术时年龄、阴茎头直径、尿道开口位置及术后留置尿管时长与术后尿道狭窄无关( P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，矫正阴茎下弯后尿道缺损长度( OR＝0.333，95% CI：0.121~0.914)是TIP术后发生尿道狭窄的独立危险因素( P＝0.033)。 结论:矫正阴茎下弯后尿道缺损长度是TIP术后发生尿道狭窄的重要影响因素，对于尿道缺损较大者需谨慎选择TIP术式。

目的:探讨桡骨远端骨折合并同侧腕舟骨骨折的临床特点与手术治疗效果。方法:回顾性分析自2015年1月至2021年6月在我院行手术治疗的桡骨远端骨折合并同侧腕舟骨骨折患者13例。记录患者一般资料、骨折类型及手术相关指标；随访两处骨折愈合时间，记录并发症；末次随访测量患腕影像学参数：桡骨高度、掌倾角、尺偏角，采用DASH评分及Mayo评分评定患腕功能，并记录患腕与健侧腕关节活动范围。结果:术后13例患者均获得随访，时间为12~30个月，平均(15.3±6.8)个月。所有患者桡骨远端及舟骨骨折均愈合，桡骨远端骨折平均愈合时间为(10.6±2.8)周，舟骨骨折平均愈合时间为(12.5±3.8)周，无延迟愈合、舟骨坏死、创伤性关节炎等并发症。末次随访，平均掌倾角为(8.8±5.2)°、尺偏角(17.2±6.6)°、桡骨高度(11.5±4.8)mm；患腕平均DASH评分为(12.3±5.4)分；根据Mayo评分标准：优9例，良3例，可1例。患腕平均掌屈角度(49.4±8.2)°小于健侧(57.6±7.4)°，差异有统计学意义( P<0.05)；患腕背伸、尺偏、桡偏、旋前与旋后角度与健侧相比差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:桡骨远端骨折合并同侧舟骨骨折发病率低，临床应注意鼻烟窝压痛症状及完善CT扫描，避免漏诊。一期掌侧接骨板内固定桡骨远端骨折与无头加压螺钉固定舟骨骨折，利于早期功能锻炼，获得良好的功能恢复。

目的:评估先天性巨结肠初次根治术后因中远期并发症而再次手术的原因，总结手术方法并评估其预后。方法:收集2016年1月至2020年1月收治于首都儿科研究所附属儿童医院普通外科的37例因先天性巨结肠初次根治术后发生中远期并发症而再次接受手术治疗的患儿。其中，男29例，女8例，男女比为3.625∶1；再次手术年龄为(3.8±2.4)岁，范围为9个月至12岁；初次根治手术年龄范围为4 d至6岁(本院4例，外院33例)。初次手术采用单纯经肛门根治术6例，腹腔镜辅助根治术16例，开腹手术15例。肛门直肠手术技术：外院患儿中，32例采用Soave-like技术，1例采用心形吻合技术；本院4例均采用内括约肌部分切除术(transanal rectal mucosectomy and partial internal anal sphincterectomy，TRM-PIAS)。再次手术原因：病变段残留19例，吻合口瘢痕狭窄5例，各种瘘管形成8例(直肠阴道瘘2例，高位复杂肛瘘4例，直肠舟状窝瘘1例，直肠尿道瘘1例)，拖出肠管扭转3例，回盲部卡压梗阻1例，过长的肌鞘狭窄1例。再手术所采用的手术方式：采用腹腔镜或开腹辅助经肛门巨结肠根治术，肛门直肠手术技术采用经肛门直肠黏膜切除、TRM-PIAS法。本研究将术后随访时间满1年的24例患儿分为两组，其中将12例结肠肛管吻合患儿作为组一，将12例回肠肛管吻合患儿作为组二；同样选取两组患儿作为对照组，其中将既往经一次腹腔镜辅助根治手术的常见型和短段型的37例先天性巨结肠患儿作为对照组一，将既往经一次根治手术的33例全结肠型巨结肠患儿作为对照组二。将组一和对照组一，组二和对照组二，分别进行对比以评估预后。结果:所有患儿均顺利完成手术，一期根治手术34例(结肠肛管吻合20例，回肠肛管吻合12例，结肠肛管吻合+回肠瘘口还纳2例)；分期手术3例(根治术后3～6个月关瘘)。其中腹腔镜手术12例；腹腔镜松解直肠后转开腹手术14例；开腹手术11例。手术时间范围为120～240 min；出血量范围为5～20 ml；术后住院时间范围为7～14 d。短期并发症为粘连肠梗阻1例，吻合口裂开1例。组一发生污粪的例数显著高于对照组一，差异具有统计学意义( P＝0.008)，组二的污粪发生例数显著高于对照组二，差异具有统计学意义( P＝0.007)；组二发生小肠结肠炎的例数显著低于对照组二，差异具有统计学意义( P＝0.02)。其余各项对比，差异无统计学意义。组一和组二患儿在术后均无吻合口狭窄、直肠黏膜脱垂、瘘管复发、尿潴留和尿失禁发生。 结论:对于先天性巨结肠初次根治术后出现并发症的患儿进行再次手术治疗是安全有效的，术后效果较满意。

男，29岁，2年前因摔伤致左腕舟骨折，于当地医院行切开复位内固定术，伤后1年于当地医院行左腕CT示舟骨骨折不愈合，伤后13个月来我院就诊。临床检查：左腕部鼻烟窝压痛(＋)，腕关节主动屈伸活动均受限。X线片及CT三维重建示：左腕舟骨陈旧性骨折，桡舟关节、舟头关节炎伴囊性变(图1)。诊断：左腕舟骨骨折不愈合(Slade and Geissler Ⅵ型)。在全身麻醉下行腕掌侧入路，依次切开皮肤及皮下软组织，充分暴露坏死舟骨并完全取出，通过术前3D打印设计方案，于假体表面预留缝线孔(图2)，选择合适大小的树脂试模，根据试模选择相应的舟骨假体，于大多角骨、头状骨、月骨分别打入金属带线锚钉与假体表面缝线孔相连以重建舟骨周围相应韧带(图3)，C臂机透视及X线提示：假体大小合适，位置良好。术后10个月随访左腕X线片提示：舟骨假体位置良好，假体周围腕骨及桡骨无明显骨吸收(图4)。左腕关节Mayo评分90分，左、右腕关节主动背伸活动度为68°、78°；左、右腕关节主动屈曲活动度为55°、88°；左、右腕关节桡偏活动度为25°、35°；左、右腕关节尺偏活动度为28°、33°；左、右腕关节旋前、旋后正常；左、右手握力分别为21、38 kg(图5)；疼痛VAS评分静息时为0分，负重时为1分。

目的:运用Meta分析方法评价经肛穴肛门成形术(anal dimple anorectoplasty，ADARP)、前矢状入路肛门成形术(anterior sagittal anorectoplasty，ASARP)、后矢状入路肛门成形术(posterior sagittal anorectoplasty，PSARP)治疗先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘的临床效果。方法:计算机检索万方数据库、中国知网等中文数据库(检索式：直肠前庭瘘、肛门前庭瘘、前庭瘘、舟状窝瘘)和PubMed、Web of Science等英文数据库(检索式：vestibular fistula，rectovestibular fistula，anovestibular fistula)，收集2002—2020年公开发表的关于ASARP、PSARP、ADARP治疗先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘的文献。通过阅读文献标题及摘要进行初步筛查，再进行二次筛选。用Stata 13.0对文献数据进行Meta分析，主要包括术后近期并发症(伤口感染、伤口裂开、直肠回缩、肛门狭窄、直肠脱垂和瘘口复发)和远期并发症(便秘和污粪)的发生率。结果:共纳入文献21篇，有效病例数776例。其中行ADARP术式4篇，ASARP术式8篇，PSARP术式11篇。ADARP术式分别在以下方面优于其他两种术式：切口感染发生率(ADARP：4%，95% CI：－0.02~0.10；ASARP：17%，95% CI：0.11~0.22；PSARP：9%，95% CI：0.04~0.14)、直肠回缩发生率(ADARP：4%，95% CI：－0.02~0.09；ASARP：5%，95% CI：0.01~0.10；PSARP：4%，95% CI：－0.04~0.13)；直肠脱垂发生率(ADARP：4%，95% CI：－0.04~0.11；ASARP：8%，95% CI：0.03~0.13；PSARP：8%，95% CI：0.05~0.12)；术后便秘发生率[ADARP：8%(95% CI：－0.03~0.18)、ASARP：18%(95% CI：0.10~0.26)、PSARP：17%(95% CI：0.10~0.23)]；污粪发生率[ADARP 4%(95% CI：－0.04~0.11)、ASARP 13%(95% CI：0.05~0.21)、PSARP 17%(95% CI：0.10~0.25)]。在减少肛门狭窄及瘘口复发上，ADARP稍逊于其他两种术式。 结论:与前矢状入路肛门成形术和后矢状入路肛门成形术相比，经肛穴肛门成形术治疗先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘术后切口感染、直肠回缩、直肠脱垂以及远期并发症的发生率较低，但肛门狭窄以及瘘口复发发生率稍高。

目的:通过分析多中心尿道下裂解剖学数据及术后随访结果，了解我国尿道下裂诊治现状，探讨影响尿道下裂术后并发症的危险因素。方法:回顾性分析2018年12月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院、中国医科大学附属盛京医院等15家儿童医学中心首诊收治的包括随访在内数据完整的尿道下裂患儿的临床资料，分析患儿术式选择依据及不同术式并发症影响因素。单因素分析中不服从正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料组间比较采用卡方检验；选取单因素分析中 P<0.05的影响因素纳入多因素logistic分析，计算 OR值以及95% CI。采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)下的面积(area under the curve，AUC)来检验尿道缺损长度对尿道下裂术后并发症的分辨能力，并根据约登指数来确定最佳临界值。 结果:符合纳入排除标准的患儿共1 011例，按Barcat分型分为远端型248例、中间型214例、近侧型549例。其中尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate urethroplasty，TIP)组336例，并发症84例，并发症发生率为25.0%(84/336)，包括尿道瘘53例(15.8%，53/336)、尿道狭窄29例(8.6%，29/336)、尿道憩室3例(0.9%，3/336)。单因素分析结果显示阴茎头宽度、尿道板舟状窝宽度、尿道板纵切后宽度是TIP术式术后并发症的危险因素，而手术时年龄、阴茎长度、阴茎头长度、尿道缺损长度、尿道板平整度及弹性不是TIP术式术后并发症危险因素。多因素logistic分析结果显示尿道板纵切后宽度( OR＝0.836，95% CI：0.742~0.942， P＝0.003)及阴茎头宽度( OR＝0.851，95% CI：0.749~0.965， P＝0.012)是TIP术式术后并发症的独立危险因素。根据尿道板纵切后宽度的ROC曲线图(AUC＝0.649， P<0.001)，计算出约登指数最大时获得临界值为11.5 mm。根据阴茎头宽度的ROC曲线图(AUC＝0.630， P<0.001)，计算出约登指数最大时获得临界值为15.5 mm。横裁包皮岛状皮瓣卷管尿道成形术(transverse preputial island flap urethroplasty，Duckett)组375例，并发症192例，并发症发生率为51.2%(192/375)，尿道瘘130例(34.7%，130/375)、尿道狭窄52例(13.9%，52/375)、尿道憩室样扩张54例(14.4%，54/375)。单因素分析结果显示尿道缺损长度、包皮岛状皮瓣长度、阴茎下弯度数、包皮皮瓣弹性及平整度是Duckett术式术后并发症的危险因素。而手术时年龄、阴茎长度、阴茎头长度及阴茎头宽度、包皮形态、包皮浅层血管分布不是Duckett术式术后并发症危险因素。多因素logistic分析结果显示包皮岛状皮瓣长度( OR＝3.506，95% CI：2.258~5.442， P<0.001)是Duckett术式术后并发症的独立危险因素。根据包皮岛状皮瓣长度的ROC曲线图(AUC＝0.709， P<0.001)，计算出约登指数最大时获得临界值为3.35 cm。 结论:尿道下裂不同分型应采用的手术方式不同。尿道板纵切后宽度、阴茎头宽度是TIP术式术后并发症的危险因素。包皮岛状皮瓣长度是Duckett术式术后并发症的危险因素。

目的:探讨经尿道口腔黏膜尿道成形术修复尿道外口和舟状窝狭窄的安全性和疗效。方法:回顾性分析2021年10月至2022年12月空军军医大学唐都医院收治的9例尿道外口和舟状窝狭窄患者的病例资料。年龄(58.4±10.4)岁。5例既往有经尿道腔镜手术史，2例为阴茎硬化性苔藓样变，2例无明确诱因。9例术前通过逆行尿道造影检查诊断为尿道外口至舟状窝狭窄。术前最大尿流率(3.2±0.7)ml/s。患者取截石位，经尿道外口采用眼科剥刀于6点位置切开狭窄部分，切开尿道海绵体瘢痕全层，切开长度至尿道腔内正常尿道黏膜处。向尿道口两侧4~8点的位置扩大切除瘢痕，形成1个扇形创面。扩大的尿道管腔可以顺利通过F24尿道探子。测量剖开的狭窄段长度和宽度，取口腔黏膜裁剪为相适应的形状。术中测量尿道狭窄段长度为(1.6±0.5)cm。用5－0可吸收线一端穿过口腔黏膜瓣尖端和尿道扇形创面顶点外的正常尿道黏膜，然后从阴茎腹侧皮肤穿出；另一端缝线穿过扇形创面顶点从阴茎腹侧皮肤穿出。收紧缝线将口腔黏膜带入尿道腔内覆盖在创面上，于阴茎皮肤外侧打结固定。若狭窄长度较长，可以采用此方法将扇形创面"V"形顶点缝合3针固定口腔黏膜。直视下缝合固定其余部分口腔黏膜与尿道创缘。术后1、3个月复查，记录阴茎头外观、有无狭窄复发、最大尿流率和患者自觉排尿症状。手术成功的定义为患者自觉排尿通畅，对阴茎头外观满意，尿道外口呈裂隙状。结果:本组9例手术均顺利完成，术后3个月复查最大尿流率为(21.5±3.7)ml/s。9例手术均成功，1例拔除尿管1个月后出现排尿呈喷洒状，查体发现尿道吻合处出现隆起分隔，予尿道扩张后症状消失。余8例未见明显并发症，阴茎头外观满意，排尿通畅。结论:经尿道口腔黏膜修复尿道外口和舟状窝狭窄是一种安全、可行、有效的手术方式，可在解决排尿问题的同时兼顾阴茎头美容效果。

目的:本研究拟探讨腹腔镜辅助肛门成形术（laparoscopic-assisted anorectoplasty，LAARP）治疗中位直肠舟状窝瘘（intermediate type rectovestibular fistula，IRVF）的疗效及预后。方法:收集2017年10月至2020年8月，应用LAARP手术治疗IRVF患儿18例，平均手术年龄4. 1个月（2. 9~6. 6个月）。经腹腔游离直肠系膜，经腹会阴联合直视下建立括约肌复合体中心隧道，行瘘管内黏膜切除，将直肠从括约肌复合体中心拖出，同时保持后联合和会阴体完整。分析所有患儿围手术期相关资料及术后并发症情况，对患儿肛门功能进行问卷调查评估。结果:18例患儿均顺利完成LAARP术，无中转开腹手术，无术中及术后早期并发症。1例患儿出现直肠黏膜脱垂。对随访期内年龄超过2. 5岁的15例患儿进行排便功能评估，14例患儿可自主控制排便；12例患儿无污便或1级污便，2级污便2例，3级污便1例；9例患儿无便秘或1级便秘，4例为2级便秘，2例为3级便秘。家长对患儿肛门外观满意。结论:LAARP手术可清晰显示括约肌复合体，完整保护后联合和会阴体，并降低伤口感染的风险，是治疗IRVF的新途径。

男，27岁，18个月前因骑车摔伤致左舟骨骨折，于当地医院行石膏外固定治疗，2个月后拆除石膏复查X线未见骨折愈合，伤后12个月于当地医院行腕关节CT三维重建示舟骨骨折不愈合，伤后18个月来我院就诊。临床检查：左侧鼻烟窝压痛(+)，腕关节主动桡偏时疼痛(+)，被动桡偏时疼痛明显(图1)。左腕X线片及CT三维重建检查提示：左手舟骨陈旧性骨折，断面硬化(图2，图3)。诊断：左舟骨骨折不愈合(Herbert D2型)。在全身麻醉下行腕中关节桡侧(MCR)及腕中关节尺侧(MCU)入路腕关节镜下滑膜清扫，球锉打磨骨折端硬化骨至点状渗血，保留舟骨桡侧骨折端的纤维连接，于右侧髂髂骨开窗取松质骨，剪刀剪碎制成骨屑，关节镜下植入骨折端填塞压实(图4)。天玑机器人(北京天智航医疗科技股份有限公司)导航定位，规划进针点、进针方向及螺钉长度，根据机器人导航结果，置入直径2.7 mm、长度24 mm Herbert螺钉，C臂机透视及X线片提示：左舟骨骨折端对位对线良好，螺钉位置及长度合适(图5)。术后9个月随访左腕X线片及CT检查提示：左舟骨骨折线消失，骨折端对位对线良好，内固定螺钉在位(图6，图7)。左腕关节Mayo评分95分，左、右手握力分别为36、40 kg，左、右手拇指捏力分别为8、9 kg。左腕关节尺偏50°、健侧为48.2°；左腕关节桡偏31.8°，健侧为22.3°；左、右腕关节被动屈曲、背伸均为90°，主动屈曲、背伸分别为63.5°、48.4°和66.9°、68°；左腕关节旋前、旋后为90°(图8)；疼痛VAS评分为1分。