目的 评价破裂性胸降主动脉瘤腔内治疗的效果,并总结治疗经验.方法 回顾性分析2016年1月至2023年6月张家界市人民医院血管介入外科收治的8例破裂性胸降主动脉瘤患者的临床资料.其中男性4例,女性4例,中位年龄70.5岁(61～78岁).8例术前均行主动脉CTA检查明确胸降主动脉瘤且存在胸腔或(和)纵隔血肿,均急诊行胸主动脉腔内隔绝术.结果 6例患者胸降主动脉瘤隔绝彻底,其中2例患者采用烟囱支架技术重建左锁骨下动脉.另外2例患者存在少量Ⅰa型内漏,在近端植入CUFF支架后内漏消失.住院期间1例患者发生食管主动脉瘘导致脓毒性休克死亡,3例患者术后出现呼吸衰竭,行胸腔穿刺引流、抗感染、呼吸机辅助呼吸治疗后恢复.2例患者术后出现缺血性脑卒中,1例表现为患侧肢体肌力3级伴语言障碍,1例表现为患侧肢体肌力4级伴语言障碍.随访期间1例术后7个月再次突发胸痛死亡,1例未植入烟囱支架的患者于术后18个月出现Ⅰ a型内漏,近端植入CUFF支架后内漏消失.其余5例病例随访期间情况良好.结论 破裂性胸降主动脉瘤行腔内治疗安全、有效.

目的:探讨鹦鹉热衣原体肺炎的临床特点、神经系统症状、诊断及治疗方法等。方法:回顾性分析分别于2021年9月和11月首诊于高淳人民医院神经科的2例男性鹦鹉热肺炎患者，均以头痛、乏力首诊，分析患者临床表现、实验室及影像学检查结果及病情转归等。结果:两例以头痛、乏力首诊于神经科的鹦鹉热衣原体肺炎病例，经肺泡灌洗液宏基因二代测序均检出鹦鹉热衣原体序列。经多西环素（0.1 g/次静脉滴注，2次/d）等抗感染治疗，患者乏力、肌肉酸痛和头痛等症状明显改善，未造成不良后果。结论:鹦鹉热衣原体肺炎病程初期可表现为乏力、肌肉酸痛和头痛等神经系统症状，发热患者在诊疗过程中需考虑到鹦鹉热衣原体肺炎的可能。

目的 探讨临床药师对儿童库欣综合征并发曲霉菌脑脓肿抗感染治疗的药学监护.方法 1 例5 岁10 个月患儿,女,诊断为库欣综合征并发曲霉菌脑脓肿.临床药师分析儿童库欣综合征并发曲霉菌脑脓肿的发病机制,协助制定抗感染方案,并及时调整.结果 治疗40d后患儿无发热,体温稳定,出院.结论 儿童库欣综合征并发曲霉菌脑脓肿的预后差,应引起临床高度警惕.尽早识别高危患者,手术引流并选择恰当的抗真菌药物至关重要.

目的:探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)孕产妇临床特征及其妊娠结局。方法:选择2013年1月至2023年1月烟台毓璜顶医院收治的26例AFLP孕产妇为研究对象。这26例AFLP孕产妇中，发生感染，弥散性血管内凝血(DIC)，急性肾功能衰竭(AKF)，多器官功能障碍综合征(MODS)及血肿者分别为9、6、7、5、3例，将其分别纳入研究组1～5(n＝9、6、7、5、3)，其余则分别纳入对照组1～5(n＝17、20、19、21、23)。收集26例AFLP孕产妇的一般临床资料、实验室检查结果、并发症发生情况、治疗方案等临床病例资料，并采用成组t检验或Wilcoxon秩和检验，对5种方式分组的孕产妇临床资料进行组间比较。本研究遵循的程序符合烟台毓璜顶医院伦理委员会要求，通过该伦理委员会批准(审批文号：2024-438)。结果:①26例AFLP孕产妇的临床表现以恶心(18例，69.2%)，皮肤黄染(16例，61.5%)，呕吐(12例，46.2%)，腹部不适(12例，46.2%)，纳差(9例，34.6%)为主；初产妇为21例(80.8%)，双胎妊娠为6例(23.1%)，剖宫产术分娩者为25例(96.2%)。②研究组1孕产妇血清总胆红素(TBIL)水平显著高于对照组1，差异有统计学意义(Z＝－2.29，P＝0.022)。研究组2凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体水平，均较对照组2显著延长、增高，纤维蛋白原(Fib)水平较对照组2显著降低，并且差异均有统计学意义(Z＝－2.50、P＝0.013，t＝4.88、P＝0.001，t＝2.08、P＝0.048，Z＝－3.23、P＝0.001)。研究组3尿素、肌酐水平均显著高于对照组3，差异均有统计学意义(Z＝－2.46、P＝0.014，t＝1.78、P＝0.001)。研究组4尿素、肌酐水平均显著高于对照组4，Fib水平显著低于对照组4，差异均有统计学意义(Z＝－2.28、P＝0.004，t＝4.33、P＝0.001，Z＝－1.99、P＝0.047)。研究组5孕产妇PT、APTT、血清TBIL水平、血浆输注量及凝血功能恢复正常时间，均较对照组5显著延长、增高，差异均有统计学意义(Z＝－1.97、P＝0.049，Z＝－2.21、P＝0.027，Z＝－1.97、P＝0.049, Z＝－2.07、P＝0.039, Z＝－2.20、P＝0.028)。③对26例(100.0%)孕产妇均采取保肝、预防感染治疗。其中，23例(88.5%)采取纠正凝血功能障碍治疗，9例(34.6%)采取抗感染治疗，8例(30.8%)采取纠正电解质异常治疗，6例(23.1%)转入重症监护病房(ICU)，2例(7.7%)采取血液滤过治疗，2例(7.7%)采取胸、腹腔穿刺引流，2例(7.7%)采取血浆置换，1例(3.8%)采取腹壁血肿清除术。26例孕产妇经治疗后，均痊愈出院。④26例AFLP孕产妇分娩的32例新生儿中，2例为胎死宫内；30例活产儿均转入新生儿科，经治疗后，均顺利出院。结论:AFLP孕产妇临床表现多为消化道症状。AFLP的早期诊断和尽早终止妊娠及产科多学科团队(MDT)协作，对有效救治AFLP孕产妇至关重要。

目的:提高临床医师对产气荚膜梭菌罕见并发症的认识。方法:回顾性分析烟台毓璜顶医院2023年2月收治的1例产气荚膜梭菌感染致血管内溶血并肝脓肿患者的临床资料并检索国内外相关文献，对该病的致病机制、临床特征及诊疗进行探讨。结果:该老年男性患者因急性胰腺炎合并腹腔感染入院，既往糖尿病病史。入院第2天，患者出现呼吸急促、胸闷憋气及酱油色尿，血红蛋白：63 g/L、总胆红素：64.9 μmol/L、间接胆红素：55.1 μmol/L，提示血管内溶血；血涂片示球形红细胞，血培养报产气荚膜梭菌；腹部CT及超声示肝脓肿，综合考虑为产气荚膜梭菌所致急性血管内溶血合并肝脓肿。在给予充分抗感染、血浆置换及其他对症支持治疗后患者病情好转，转入普通病房。结论:产气荚膜梭菌感染合并血管内溶血及肝脓肿是一种罕见的并发症，病死率极高。临床医生应早期识别、诊断和治疗，以改善患者预后。

目的 探讨儿童肝移植术后肠道淋巴增殖性疾病(posttransplant lymphoproliferative disorder,PTLD)的临床病理特征与处理策略.方法 收集3例肝移植后发生于肠道PTLD的临床资料,采用免疫组化、原位杂交和基因重排检测,分析其临床病理特征,并复习相关文献.结果 3例患者均于移植术后半年内发生肠道PTLD,肠壁全层见体积较大的肿瘤细胞弥漫分布.3例EBER均弥漫阳性,基因重排检测B细胞IgH和IgK基因克隆性重排,其中1例还同时发生T细胞TCRγ基因重排.患者均经他克莫司、利妥昔单抗和抗感染治疗,2例于诊断2个月内死亡,1例随访13个月预后良好.结论 肝移植后肠道PTLD临床表现复杂,移植后密切监控血清EBV水平,结合影像学、病理检查早期诊断PTLD,有助于临床制定个体化治疗策略以提高患者预后.

目的 建立液相色谱-串联质谱(HPLC-MS-MS)同时测定化妆品中阿莫罗芬、布替萘芬、舍他康唑、酞丁安、克罗米通等5种抗感染药物的分析方法.方法 样品采用乙腈超声提取,聚四氟乙烯滤膜过滤,再通过LunaC8色谱柱(100 mm×2 mm,3 μm)分离,柱温为30℃,流速为0.3 ml/min,流动相:0.5％甲酸乙腈-0.5％甲酸水.采用电喷雾离子源及多反应监测模式(MRM)对目标化合物进行测定.结果 阿莫罗芬的线性范围在0.004～0.2 μg/ml,布替萘芬和克罗米通的线性范围在0.002～0.1 μg/ml,舍他康唑和酞丁安的线性范围在0.02～1 μg/ml,所得回归方程均呈较好的线性关系,r＞0.998.该方法检出限为0.02～0.9 mg/kg,在3类不同基质化妆品中平均加标回收率的范围为87.3％～107.9％,RSD为1.6％～13.4％.结论 该方法高效、快捷、准确,适用于多种化妆品基质中阿莫罗芬等5种抗感染药物的同时快速测定.

放线菌病是一种少见的慢性肉芽肿性疾病,以肉芽肿及组织纤维化窦道的形成为特点,其症状与许多传染性和非传染性疾病相似,临床上经常被误诊.现报告1例长期使用免疫抑制剂及生物制剂治疗的类风湿关节炎合并放线菌感染的患者.该患者为60岁女性,类风湿关节炎病程10余年,既往使用氨甲蝶呤、艾拉莫德、英夫利昔单抗等多种免疫抑制剂及生物制剂治疗,关节肿痛反复发作,对类风湿关节炎疾病活动度的控制不佳,白细胞计数持续升高.全腹部CT示盆腔占位,右侧输尿管扩张.对宫颈管刮出组织进行病理检查,可见大量中性粒细胞浸润和硫磺样颗粒,考虑放线菌感染.予多西环素抗感染治疗18个月,以及艾拉莫德、硫酸羟氯喹及托法替布抗风湿治疗后,患者关节肿痛好转,白细胞计数正常.随访2年,患者病情稳定,无复发.类风湿关节炎患者使用较强免疫抑制剂、生物制剂时,应警惕合并发生感染,一些慢性、隐匿部位及少见病原体的感染也应当引起临床医生的重视,并尽早进行相关筛查以明确诊断.

目的:恶性血液病患者的感染发生率极高,且严重影响患者的预后.精准的早期感染生物标志物对指导恶性血液病患者感染的诊断和治疗具有重要意义.既往研究显示降钙素原(procalcitonin,PCT)可作为恶性血液病患者血流感染早期诊断的指标,本研究旨在比较不同病原体感染、恶性血液病病种、感染部位及严重程度的恶性血液病患者血清PCT水平的差异,并评价PCT在恶性血液病患者感染中的诊断价值.方法:收集2018年1月至2023年8月中南大学湘雅三医院血液内科收治的恶性血液病感染患者的临床资料及实验室检查结果.回顾性分析患者的一般情况;比较不同病原体感染、恶性血液病病种、感染部位、感染严重程度患者之间的血清PCT水平;采用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析血清PCT水平诊断血流感染与非血流感染、严重感染与非严重感染的截断值和诊断价值;比较抗感染治疗4～7 d后,PCT上升组、PCT下降组、PCT无下降组之间病死率的差异.结果:共纳入恶性血液病患者526例次.感染的病原体以革兰氏阴性菌为主(272例次,51.7%),其次为革兰氏阳性菌(120例次,22.8%)、真菌(65例次,12.4%)、病毒(23例次,4.4%)、混合病原体(46例次,8.7%).恶性血液病主要为急性髓系白血病(216例次,41.1%)、急性淋系白血病(107例次,20.3%)、淋巴瘤(93例次,17.7%).高达68.3%(359例次)的患者感染时伴粒细胞缺乏,严重感染患者占24.1%(127例次).不同病原体感染患者的血清PCT水平差异有统计学意义(P<0.001),以革兰氏阴性菌感染患者最高.不同恶性血液病种类患者的血清PCT水平差异有统计学意义(P<0.05),以淋巴瘤患者最高.全身性感染、严重感染患者的血清PCT水平分别显著高于局部感染、非严重感染患者(均P<0.001).ROC曲线分析结果显示:血清PCT诊断血流感染、严重感染的截断值分别为0.22、0.28 ng/mL,曲线下面积分别为0.670、0.673.抗感染治疗4～7 d后,PCT下降组、PCT无下降组、PCT上升组病死率分别为11.9%、21.2%、35.7%,3组之间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:PCT可作为早期识别恶性血液病合并感染患者感染病原体的种类、感染部位及严重程度的辅助指标,经验性地采用抗生素治疗后,动态监测PCT水平变化对判断患者预后具有重要的指导价值.

目的 探讨甲泼尼龙对行辅助化疗联合免疫治疗的局部晚期食管癌患者术后肺部感染的预防效果.方法 选择2022年1月至2023年12月新乡医学院第一附属医院收治的89例局部晚期食管癌患者为研究对象,所有患者行胸腹腔镜联合食管癌根治术.采用随机数字表法将患者分为观察组(n=45)和对照组(n=44),观察组有1例术中中转开胸、2例胸腔广泛粘连、1例术前合并上呼吸道感染被排除,对照组有1例胸腔广泛粘连、1例术前合并上呼吸道感染被排除,本研究共纳入83例研究对象,观察组和对照组分别为41例和42例.术前2组患者均给予白蛋白结合型紫杉醇+奈达铂联合卡瑞利珠单抗新辅助治疗方案2周期.术后对照组患者接受抗感染常规治疗,观察组患者于术后第1天至第3天,每日静脉滴注甲泼尼龙1 mg·kg-1.比较2组患者术后炎症指标、术后肺部感染发生率、吻合口瘘发生率、术后住院时间、住院总花费情况.结果 术前,2组患者白细胞计数、中性粒细胞比例、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、4 d,观察组患者白细胞计数、中性粒细胞比例、PCT、hs-CRP和IL-6水平显著高于术前(P＜0.05),术后4 d患者白细胞计数、中性粒细胞比例、PCT、hs-CRP和IL-6水平显著低于术后1 d(P＜0.05).术后1、4 d,对照组患者白细胞计数、中性粒细胞比例、PCT、hs-CRP和IL-6水平显著高于术前(P＜0.05),术后4 d白细胞计数、中性粒细胞比例和hs-CRP水平显著低于术后1 d(P＜0.05);术后4d与术后1 d患者PCT和IL-6水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1 d,观察组与对照组患者白细胞计数、中性粒细胞比例、PCT、hs-CRP和IL-6水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后4 d,观察组患者白细胞、中性粒细胞比例、PCT、hs-CRP和IL-6水平显著低于对照组(P＜0.05).对照组与观察组患者肺部感染发生率分别为30.9％(13/42)、12.2％(5/41);观察组患者肺部感染发生率显著低于对照组(x2=4.298,P＜0.05).观察组患者吻合口瘘发生率为9.76％(4/42),对照组吻合口瘘发生率为21.43％(9/42);2组比较差异无统计学意义(x2=2.140,P＞0.05).对照组患者术后住院时间显著长于观察组(P＜0.05);对照组患者住院总费用显著高于观察组(P＜0.05).结论 甲泼尼龙可有效降低术前行新辅助化疗联合免疫治疗食管癌患者术后炎症指标水平及肺部感染发生率,且未增加吻合口瘘发生率,安全性较高.