通过分析经方苦酒为醋说的依据,指出了苦酒被混淆为酸醋的问题所在.从相关原著、文献记载以及酿造方法等角度对苦酒进行分析,提出经方苦酒的味道酸苦,但实质为酒的观点.在苦酒味酸、苦酒佚失及"酢""醯""醋"含义混用等多种因素的干扰下,使后人产生了"苦酒为醋"的误会.最终苦酒之名虽得以沿用,但其内涵却从酒被替换为醋,名存实亡.苦酒与酸醋二者功效相近,临床上可以相互替代,但绝不可等同.明确经方中苦酒的实质,澄清本源,可以为经方规范用药的相关研究提供参考.

乌梅丸为经典的驱虫剂，用于蛔虫证、蛔厥和久利，被认为是治疗寒热错杂证的代表方，其组方以酸味药（乌梅、苦酒）与辛味药（附子、桂枝、蜀椒、当归、干姜、细辛）为主，以苦味药（黄连、黄柏）与甘味药（人参、蜂蜜）为辅。从“汤液经法图”角度看，肝德在散，虚则四肢厥逆，实则胁满腹痛，以辛补之、以酸泻之、以甘缓之；脾德在缓，虚则倦怠乏力，实则腹满吐利，以甘补之、以辛泻之、以苦燥之。故乌梅丸作用定位于肝脾，兼顾心肺，功效以泻肝泻脾为主、补泻兼施，用于肝木脾土之虚实夹杂证，以胸胁腹痛、四肢厥冷、呕吐下利、筋脉拘挛等肝木或脾土病证特点及经脉循行部位症状为主，临床常用于蛔厥、腹泻、阳痿、抑郁等疾病的治疗。同时兼顾心肺，也可用于咳嗽、焦虑等疾病的治疗。

目的 报道《伤寒论》苦酒汤治疗难治咽部溃疡1例,学习苦酒汤治疗咽部溃疡的适应证候以及临床应用的具体方法.方法 回顾、总结1例苦酒汤治疗难治咽部溃疡的诊疗过程,通过数据库检索、著作阅读的方式,从苦酒汤方证、煎服法及相关现代研究方面进行文献复习.结果 苦酒汤多用于治疗少阴虚火灼咽所致咽痛、溃疡、失音.其中可以醋可代苦酒,用以解毒敛疮,鸡子白止痛润咽,半夏豁痰开痹.煎服法上多改良仲景之法,通过后下鸡子白的方法存其凉润之性.在临床上,苦酒汤可应用于急慢性咽喉炎、失音、喉源性咳嗽、梅核气以及放疗后口腔溃疡等疾病的治疗.结论 苦酒汤对治疗咽部溃疡等咽部疾病具有确切临床疗效,但其药物选用、煎服法考证及改良、机制探索均有待进一步研究.

该文对《伤寒论》中的制剂进行了系统研究,以明确经方制剂的工艺参数,为经方制剂的研究开发提供文献依据与技术支撑.内容包括经方制剂的方药剂量,经方制剂的溶媒,经方制剂的辅料及经方制剂的工艺参数.经方制剂中方药的剂量不同于药典剂量,例如,其1两约为15.625 g,1升约为200 mL.经方溶媒包括2种:水和酒.其中水又分为“水”“东流水”“甘澜水”“浆水”“井华水”“潦水”“麻沸汤”“泉水”;酒分为“酒”“白酒”“清酒”“苦酒”.辅料有米、蜜2种.经方散剂有2种制备工艺:全方为散和异捣筛合治之散.经方丸剂有3种制备工艺:全方直接制丸、方药经过提取后再进行制丸、方药粉碎后加入适宜的辅料进行制丸.经方汤剂有6种制备工艺:酒剂,麻沸水剂,粳米剂,蜜煎剂,水煎剂及猪膏煎剂.该文对方药剂量、溶媒、辅料及制备工艺等制剂研究中的关键参数进行了系统梳理,明确了经方制剂的工艺参数,可以为经方制剂的研究开发提供依据与技术支撑.

通过对《伤寒论》中6种特殊溶媒 (浆水、潦水、甘澜水、麻沸汤、清酒、苦酒) 的例证研究, 认为中药煎煮过程中受溶媒因素影响会产生药效差异.阐述特殊溶媒对药效的影响和作用机理, 同时建议在治疗同类疾病中推广使用特殊溶媒, 并提出通过合作开发传统药用溶媒.

醋是一味历史悠久的中药,现在主要用于中药炮制和作为外用中药的溶媒,《伤寒杂病论》中有多处记载醋的临床应用,整理后发现,在芪芍桂酒汤、苦酒汤、猪胆汁方中,醋的主要功效是活血行气,消肿散结,发挥这些功效可能与醋中含有川芎嗪有关.乌梅丸中乌梅用醋炮制,是为了加强除烦下气、消痈杀毒.醋浆水与醋味道相似,也具有开胃消食的功效,但两者制作方法不同.醋作为一种发酵制品,营养丰富,口味独特,药食同源,还具有特殊的功效,值得进一步深入研究.

张仲景制方对炮制溶媒非常讲究,注意食疗法,善于把药物与苦酒(醋)组合成方,配方精当,达到更好的治病效果.但必须辨证下药、对症施膳,否则既伤筋骨,又伤脾胃.张仲景对苦酒(醋)的临床应用给我们提供了宝贵经验,当今临床上煎药溶媒过于单一,可能是影响药物疗效的一个重要因素.在用醋避忌上,不能拘泥于张仲景对用醋的宜忌警示,应结合历代经典及现代临床研究.

张仲景对煎药用水十分考究,他在《金匮要略》中精妙选择煎药用水,使药效发挥到最大:泉水具有清凉甘润之性,能清心润肺、引热下行、通利小便,主要用于治疗百合病;井花水性趋下,有助于滋阴潜阳、通窍解热,主要用于治疗阳热炽盛、血热上升所引起的中风偏瘫、癫痫、小儿惊风等病证;东流水具有顺流之性,能引药下行,治疗下焦的病证;甘澜水味甘温而性柔,用甘澜水煎煮药物,可不助水邪,主要用于治疗水饮上逆等病证;浆水具有清凉解毒、清热除湿、助消化、和胃气的功效,主要用于痈肿、呕吐等病证;苦酒可行药势于肌腠,具有和营卫、散水湿以及增加乌梅酸苦之性的功效,可安蛔止痛,治疗黄汗等病证.

早在《伤寒论》中就提到了醋,张仲景将醋称为"苦酒",主要用作药物炮制的辅料.随着时代的发展,人们对醋的认识进一步加深,醋的作用更加广泛.为了更好的研究醋在医疗保健方面的应用,文章从仲景用醋、养生用醋、医疗用醋三个方面进行阐述.

本文结合历代文献,从苦酒的名称含义、功效主治、应用特点等方面对《肘后备急方》中苦酒用药及其用方进行研究梳理,以探析该书中苦酒的应用特点.《肘后备急方》中涉及苦酒的原文共有87条,其在书中应为米醋,主要应用醋制外用、醋渍炮药、醋药合饮、醋药同煎等多种方法治疗各种内、外、妇、男科急症.《肘后备急方》中苦酒的应用丰富且广泛,较为全面地展示了魏晋南北朝时期以苦酒治病之特色,为现代临床以苦酒治疗疾病提供思路.