为探讨上消化道隧道内镜术后消化道瘘的评估和处理方法，回顾性分析2012年1月—2022年10月于复旦大学附属中山医院内镜中心诊疗的15例上消化道隧道内镜术后发生消化道瘘患者的临床资料。患者经综合治疗后消化道瘘均成功愈合。3例患者采用了金属夹夹闭瘘口并留置胃管；10例患者采用了胃管联合小肠营养管置入术，其中7例胃管直接置入瘘腔中引流；2例患者接受了食管覆膜支架联合小肠营养管置入术。5例患者接受过创面组织胶喷洒；2例患者在瘘口缩小后，接受了热活检钳或氩离子凝固术灼烧瘘口，行尼龙绳+金属夹荷包缝合。由此可见，隧道内镜术后消化道瘘是复杂的术后并发症，需要早期发现、仔细评估和综合处理。

1例胃底黏膜下肿物、1例胃体小弯侧黏膜下肿物和2例直肠侧向发育型肿瘤病例，行内镜黏膜下剥离术或内镜黏膜下固有肌层肿物挖除术，术中均出现穿孔。其中1例患者术中出现腹内压升高，术中进行腹腔穿刺排气减压。4例患者均使用单钳道内镜联合尼龙绳、和谐夹对穿孔创面进行荷包缝合术，术后出现不同程度的发热和腹痛，均未出现严重并发症。此种内镜下荷包缝合术对内镜设备要求低，是一种安全、简便、快速的方法。

目的:总结腹腔镜荷包钳法胃上中部癌根治手术的应用经验，评价其临床应用价值、可行性及安全性。方法:回顾性分析2016年7月至2018年12月期间，于新乡医学院第一附属医院胃肠外科接受腹腔镜荷包钳法胃上中部癌根治手术的35例患者的临床资料。完成胃系膜的切除及淋巴结清扫后，在腹腔镜下采用荷包钳法制作食管荷包，放置抵钉座，以管型吻合器完成食管空肠（食管胃）吻合。观察手术结果，统计切口长度、手术时间、手术失血量、淋巴结清扫数目、食管切缘距肿瘤上缘距离、术后首次排气时间、术后并发症发生情况和术后病理结果。结果:35例患者均顺利完成腹腔镜荷包钳法胃上中部癌根治术，无中转开腹病例。全胃切除术26例，近端胃切除术9例；腹部切口长度为（4.0±1.1） cm。手术时间（290.0±74.6） min，术中失血量为（111.4±43.2） ml，清扫淋巴结（32.2±10.4）枚，食管切缘距肿物上缘距离为（2.6±0.5） cm。所有病例食管切缘均为阴性。术后首次排气时间为（2.9±0.9） d。全组并发症发生率为17.1%（6/35），其中吻合口相关并发症发生率为5.7%（2/35）。腹部切口均一期愈合，无切口感染；术后发生肺部感染4例，吻合口漏2例，均经非手术治疗治愈；无吻合口狭窄发生；近端胃切除病例中9例均有反酸表现，2例出现进食后上腹胀、纳差表现，均经药物治疗后缓解。余患者均顺利康复。结论:腹腔镜荷包钳法胃上中部癌根治手术安全可行。

目的:比较纵隔镜食管癌术中采取不同形式荷包缝合的优缺点，探讨如何最大程度降低食管癌术后吻合口并发症发生率。方法:选取河南省胸科医院胸外科2019年1月至2020年6月施行纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术的45例食管癌患者的临床资料。其中观察组22例，采用食管断端螺旋式荷包缝合，对照组23例，采用常规荷包钳法缝合。客观评价两组患者的临床效果。结果:观察组和对照组在手术时间[（169.77±24.85）min vs（178.69±41.51）min]、术中出血量[（121.36±70.33）ml vs（105.21±71.21）ml]、住院天数[（17.54±4.95）d vs（20.52±7.06）d]等方面比较差异无统计学意义（ P> 0.05）；而在术后并发症方面，观察组吻合口瘘、吻合口狭窄发生率（4.54%，9.09%）均显著低于对照组（17.39%，39.13%），其中吻合口狭窄发生率差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:食管断端采用螺旋式连续贯穿缝合，可降低吻合口瘘/吻合口狭窄发生率，不增加手术创伤或延长手术时间，值得临床推广应用。

目的 观察使用单钳道内镜下荷包缝合法处理胃底间质瘤剥离时发生穿孔的闭合效果.方法 15例来源胃底固有肌层的间质瘤病例,瘤体长径1.5～3.0 cm,行内镜黏膜下剥离术(ESD)中发生穿孔,单钳道内镜下荷包缝合法闭合创面.结果 15例患者均成功闭合创面,耗时10～15 min,未出现严重并发症.结论 单钳道内镜下荷包缝合法处理胃底ESD伴随的穿孔,方法简便有效.

目的 探讨单钳道内镜跨越式荷包缝合术在内镜治疗中医源性穿孔中的临床价值.方法 回顾性分析该院消化内镜中心2015年2月至2016年9月对40例术前经超声内镜及CT等检查明确源于固有肌层或双向生长的胃肠黏膜下肿瘤行内镜下全层切除术(EFTR)后形成医源性穿孔,采用自创的单钳道内镜跨越式荷包缝合术修补,观察术中、术后并发症及术后随访情况等,评估其可行性、安全性和疗效.结果 40例瘤体平均直径(1.6±0.3)cm,均成功完成穿孔修补,平均缝合时间为(5.6±1.5) min,术后4例出现腹痛、腹胀(10.0％),5例出现一过性发热(12.5％),无术中、术后严重并发症发生,无中转外科病例,术后住院时间4～7d,术后1个月随访内镜创面均愈合良好,可见瘢痕形成,2个月后复查内镜,创面愈合良好,无瘤体复发.结论 改良单钳道内镜跨越式荷包缝合术能有效修补EFTR术后穿孔,该方法安全,值得临床推广.

目的 探究改良反穿刺在腹腔镜辅助下全胃切除术的临床应用效果.方法 回顾分析2012年12月至2015年12月蚌埠医学院第一附属医院50例行腹腔镜辅助下全胃切除术(食管空肠Roux-en-Y吻合)患者的临床资料,按照吻合方式分为观察组(改良反穿刺组)25例,对照组(荷包钳组)25例.将两组的手术耗时、切口长度、出血量、住院周期、肠道首次排气时间以及术后并发症发生情况进行比较分析.结果 改良反穿刺组的手术切口长度明显短于荷包钳组[(4.5±0.9)cm比(8.0±1.3)cm,t=11.070,P<0.05)].两组(改良反穿刺组vs荷包钳组)在手术耗时[(210.4±33.4)min比(220.2±40.3)min,t=0.936,P=0.354)]、肠道首次排气时间[(4.4±0.8)d比(4.0±0.7)d,t=1.881,P=0.066)]、出血量[(130.4±30.2)mL比(138.3±28.1)mL,t=0.958,P=0.343)]、住院周期[(10.8±1.2)d比(11.0±0.9)d,t=0.667,P=0.508)]以及术后并发症(吻合口瘘、切口不愈合及感染、小肠梗阻及肺部感染等)发生率(20%比8%,χ2=1.495,P=0.221)均差异无统计学意义.结论 与荷包钳法相比,改良反穿刺法有更小的手术切口长度,且两组在术中手术耗时及出血量、术后肠道首次排气时间、住院周期及术后并发症发生率上无明显差异;在临床上有一定的应用价值.

目的 对比分析微创荷包钳法Ivor-Lewis术与手工荷包缝合Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌的近期疗效,探讨手工荷包缝合技术行胸腹腔镜Ivor-Lewis术的安全性和可行性.方法 回顾性分析我院胸外科2014年1月至2017年1月151例胸腹腔镜中、下段食管癌根治术患者的临床资料.根据荷包缝合方式将患者分为两组:荷包钳组(术中采用荷包钳荷包缝合法)和手工组(采用手工荷包缝合法).其中荷包钳组65例,男49例、女16例,年龄51 ～ 80 (67.98±7.07)岁;手工组86例,男61例、女25例,年龄52 ～ 83 (67.76±8.18)岁.对两组患者围术期资料进行比较.结果 手工组荷包缝合时间短于荷包钳组,术后胸腔引流量少于荷包钳组(P均<0.05).两组总手术时间、术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05).两组管状胃或吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、切口感染发生率差异亦无统计学意义(P>0.05).结论 微创治疗中下段食管癌,手工荷包缝合技术和荷包钳法Ivor-Lewis食管切除术同样具有安全性,术后并发症无明显增加,无需专业器械,缝合方法 简便易学,容易掌握,易于推广.

目的:探讨全腹腔镜低位直肠癌根治术中采用新荷包技术联合经肛门外翻切除标本的安全性及临床价值.方法:2013年2月至2017年12月为16例患者应用新荷包技术联合经肛门外翻切除标本技术行全腹腔镜低位直肠癌根治术,全直肠系膜切除术后于近上切缘上端乙状结肠处做半环形切开,将带有缝针的吻合器钉座置入乙状结肠内,缝针穿出结肠壁引导钉座中心杆穿透结肠壁,靠近钉座处上直线切割闭合器,离断乙状结肠,并将钉座固定于近端乙状结肠内.经肛门置入卵圆钳,远端直肠外翻拉出体外,行直肠远端、乙状结肠吻合.结果:16例手术均顺利完成,无一例中转开腹,手术时间平均(158.0±32.0)min,术中出血量平均(80.0±18.0)ml,术后肛门排气时间平均(2.1±0.3)d,术后平均住院(9.2±1.6)d,未发生吻合口漏、狭窄.术后随访3～56个月,未发现肿瘤局部复发及远处转移.结论:全腹腔镜低位直肠癌根治术中采用新荷包技术联合经肛门外翻切除标本是安全、可行的.

目的 探讨改良的抵钉座体外置入法在经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术中应用的可行性及临床价值.方法 河南大学淮河医院普通外科于2015年6月至2017年6月期间,对17例低位直肠癌患者施行了改良的抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术.病例纳入标准:(1)肿瘤下缘距肛缘4～6 cm的低位直肠癌;(2)隆起型肿瘤环周径<3 cm;(3)溃疡型肿瘤浸润肠管<1/2周;(4)无远处转移,术前盆腔核磁共振提示T1～3N0M0;排除体质指数>35 kg/m2者以及乙状结肠及其系膜长度不足或肥厚者.对这组患者的临床资料进行回顾性分析.术中患者均按照全直肠系膜切除(TME)原则,充分游离直肠及其系膜,肿瘤上缘预切断处裸化并离断肠管,经肛门置入卵圆钳夹取直肠残端经肛门将直肠外翻于体外,直视下在肿瘤下缘1～2 cm处切断直肠,将乙状结肠远端经肛门拉出体外,置入抵钉座后荷包缝合,送回腹腔,荷包缝合直肠残端后行乙状结肠直肠端-端吻合.结果 17例患者中,男性10例,女性7例,年龄42～71(中位数58)岁,体质指数20.6～33.5(中位数26.0)kg/m2,术前肿瘤分期Ⅰ期2例,Ⅱ期15例;肿瘤距离肛缘4～6(中位数5.0)cm;肿瘤最大直径3.4～4.8(中位数4.2)cm.全组患者手术均顺利完成,无一例中转开腹,手术时间124～182(中位数136)min;1例患者因乙状结肠系膜游离不充分,致乙状结肠远端拉出体外困难,腹腔镜下再次充分游离乙状结肠降结肠后操作成功.术中出血量10～50(中位数20)ml.术后病理分期Ⅰ期2例,Ⅱ期12例,Ⅲ期3例;肿瘤分化程度:低分化腺癌1例,中分化腺癌15例,高分化腺癌1例.患者术后排气时间24～128(中位数36)h,住院时间5～15(中位数8)d.术后均无吻合口漏和腹腔内感染出现.术后15例患者获5～24个月的随访,未见局部复发或远处转移.结论 改良的抵钉座体外置入法应用于经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术安全可行.