近十年来，慢重症（CCI）已成为全球重症监护病房（ICU）幸存者的常见疾病。随着ICU诊疗技术的进步与集束化治疗的实施，重症患者的早期病死率显著降低，使其幸存于致命性的多器官功能衰竭（MOF）。但越来越多的幸存者遗留有持续的器官功能不全，难以撤离器官支持而滞留于ICU，成为CCI患者。这些患者经历持续的免疫失调反应，出现持续炎症、免疫抑制、分解代谢综合征。因此，营养不良是CCI患者的重要临床特征。营养支持是CCI治疗手段中至关重要的一环。营养支持策略主要在于提供足量的热量与蛋白质，辅以合适的促合成制剂促进合成代谢，使用免疫调节剂改善免疫抑制与炎症反应，补充微量营养素加强代谢支持。现从CCI患者的营养评估、热量评估、蛋白评估和其他营养制剂补充方面（如β受体阻滞剂、睾酮和甲基双氢睾酮、免疫营养、维生素）进行综述，从而为CCI的治疗提供参考。

目的:了解2017年北京市18~79岁居民营养素补充剂服用现状及是否服用的相关因素。方法:基于2017年北京市成年人慢性病与危险因素监测的相关数据，采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取18~79岁常住居民，采集慢性病及相关危险因素、健康知识、营养素补充剂服用情况等信息，构建多因素logistic回归模型，分析是否服用营养素补充剂的相关因素。结果:12 696名调查对象自述过去12个月内营养素补充剂标化服用率为13.1%，以复合维生素（4.7%）、B族维生素（4.5%）、叶酸（3.2%）服用比例较高。服用率呈现青年人（18~39岁）及老年人（60~79岁）较高，中年人（40~59岁）服用率低的现象（ χ2=54.09， P<0.001）；除70~79岁年龄段，其他各年龄段女性服用率均显著高于男性（ P<0.05）。调整性别、年龄后，服用营养素补充剂的“三高”患者，其血压、血糖、血脂控制率均高于未服用营养素补充剂患者（ P<0.05）；相比于未服用者，营养素补充剂服用者对吸烟及二手烟的危害、健康指南推荐每日食用盐克数等健康知识知晓率更高（ P<0.001）。多因素logistic回归分析结果显示，服用营养素补充剂的人群特征包括女性、60~79岁、初中及以上文化程度、居住于城区、身体活动不足、存在睡眠问题、主动体检、高血压患者成功控制血压和知晓吸烟健康危害知识（ P<0.05）。 结论:北京市18~79岁居民的营养素补充剂的服用与性别、年龄、文化程度、健康状况以及健康素养有关，应关注并正确引导重点人群服用营养素补充剂的行为。

患者男，50岁，因乏力伴血糖升高15年、腹泻近2年就诊。病初诊断为2型糖尿病，经反复胰腺炎、胰十二指肠切除术后，出现高低血糖交替、脂肪泻等严重胰腺内、外分泌功能不全表现，辅助检查提示1型糖尿病相关抗体阴性、C肽明显下降、脂溶性维生素降低，无明显胰岛素抵抗，考虑合并胰源性糖尿病。予患者小剂量胰岛素、补充胰酶及微量营养素、少食多餐等治疗后，患者腹泻缓解、血糖控制满意。本文旨在提高广大临床医师对反复胰腺炎或胰腺术后出现胰源性糖尿病的重视，及时干预并监测，减少并发症的出现。

电解质作为人体必需的营养素，在营养及代谢支持治疗中占据核心地位。为进一步规范肠外营养中电解质制剂的使用，中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中国医师协会营养医师专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会以及中国营养学会临床营养分会，特邀国内重症医学、急诊医学、内科、外科及药学领域的权威专家，依据国内外最新指南、循证医学证据，并结合我国实际临床医疗环境，共同编纂该共识。本共识围绕以下主题进行阐述：肠外营养期间电解质监测、再喂养综合征的风险评估及营养治疗、各类疾病（包括重症、心力衰竭、术后短肠综合征、围手术期、创伤、糖尿病足、肾脏病、肝病、新生儿）肠外营养期间的电解质补充及肠外营养中电解质制剂的配伍原则，最终提出13个问题、26条推荐意见，旨在为肠外营养中电解质的合理应用提供科学、规范、实用的指导。

在许多急、慢性疾病中均存在微量营养素（micronutrient，MN）的缺乏，应对MN进行监测和管理。2022年2月，欧洲临床营养与代谢学会发布了MN指南。该指南旨在指导日常临床营养实践中对MN的评估、监测和治疗，同时对易混淆的词汇进行规范。通过在Medline、PubMed、Cochrane、Google Scholar和CINAHL数据库中检索文献，最终从MN的主要功能、最佳检测方法、炎症对其影响、潜在毒性以及肠内或肠外营养补充剂量方面，对每种MN进行总结。为解决高危疾病中MN的缺乏状态，提供有关MN补充及监测的实用建议。该文根据指南内容，针对重要内容进行解读。

营养干预在创面治疗中的作用一直有争议，尽管已有研究阐述了补充大量营养素的效果，但仍缺乏证据，也没有关于使用维生素和矿物质来促进创面愈合的官方建议。该文采用系统评价和荟萃分析方法分析维生素和矿物质在创面中的作用，并按创面类型提取证据。该文对最初纳入641项研究进行筛选，最后纳入36项具有高级别证据的研究。共有2 339例患者使用口服、局部或静脉注射维生素和/或矿物质补充剂进行治疗，创面类型包括烧伤(3 项)、压疮(7 项)、糖尿病溃疡(4 项)、静脉性溃疡(7项)、手指溃疡(1项)、皮肤切口(9项)、增生性瘢痕(4项)和鼻窦创面(1项)。结果显示，烧伤患者口服维生素A、B1、B6、B12、D、E及钙、锌或肠外补充钙、铜、镁、硒和锌，压疮患者口服维生素B9、C 及铜、硒和锌，糖尿病溃疡患者局部使用维生素A 或口服维生素B9、D、E 和镁，皮肤切口患者局部补充维生素A、镁和锌，静脉性溃疡患者口服维生素B9和锌，增生性瘢痕患者局部使用维生素E，鼻窦创面患者局部应用维生素A，均能有效改善创面预后。因而，使用特定的营养干预措施可能会改善某些类型创面的预后，但仍需进一步调查以得出明确的结论。

目的:系统检索、评价并整合乳腺癌患者营养管理的相关证据，并总结最佳证据，为乳腺癌患者营养管理的临床实践提供循证依据。方法:采用循证护理学方法，使用计算机系统检索BMJ最佳临床实践、Cochrane Library等数据库及网站中关于乳腺癌患者营养管理的相关临床决策、指南、专家共识等文献。检索时限为建库至2023年6月21日。由3名研究人员独立对纳入文献的质量以及证据等级和推荐等级进行评价。结果:共纳入文献17篇，其中临床决策2篇，指南6篇，专家共识1篇和系统评价8篇，总结了包括目标、营养筛查与评估、营养管理人群、体质量指数管理、营养素结构、饮食种类与数量、保健品和营养补充剂的使用和营养监测与随访8个主题，共33条最佳证据。结论:本研究总结了目前关于乳腺癌患者营养管理的最佳证据，为医护人员更好地进行乳腺癌患者的营养管理提供了循证依据。在证据实际应用时，应考虑不同地域和文化的饮食习惯及结构、宗教信仰等差异，结合患者的意愿和偏好，合理地选择适宜个体的最佳证据，以期为乳腺癌患者提供更科学、全面的营养管理。

母乳是新生儿最佳的营养来源，但是为了满足营养需求或治疗疾病，新生儿尤其早产儿可能需要在母乳中添加营养素或药物，导致母乳渗透压增加。肠内高渗透压营养可能导致新生儿胃排空减慢、发生坏死性小肠结肠炎等胃肠道并发症。本文对母乳正常渗透压、母乳储存条件、巴氏消毒、各种补充剂的添加对母乳渗透压的影响进行综述。

目的:探讨陕西省育龄妇女围孕期产前检查（产检）次数与双胎新生儿小于胎龄儿（SGA）发生风险的关联。方法:采用多阶段整群随机抽样方法，于2013年7至12月在陕西省30个区（县）对30 027名2010年1月至2013年11月期间怀孕且结局明确的育龄妇女进行面对面问卷调查，回顾性收集人口学信息、孕产史、孕期生活方式、疾病史、营养素补充及孕期保健等资料。通过查阅出生证明获取新生儿的胎龄和出生体重等资料，按出生胎次登记为双胎A和双胎B。最终将资料完整的356名育龄妇女及其双胎新生儿纳入分析。采用广义估计方程模型分析产检次数与SGA发生风险的关联。结果:育龄妇女年龄为（27.44±4.68）岁；农村居民占79.49%（283名）；产检≥7次者占44.38% （158名）。新生儿胎龄和出生体重分别为（37.64±2.51）周和（2 510±497）g，双胎A和双胎B的SGA发生率分别为51.40%（183/356）和53.37%（190/356），其中产检≥7次者双胎A和双胎B的SGA发生率分别为44.30%（70/158）和42.41%（67/158），低于产检<7次者[分别为57.07%（113/198）和62.12%（123/198）]（ P值分别为0.017和<0.001）。广义估计方程模型分析结果显示，以产检<7次者为参照，调整产次、出生胎次、居住地、母亲年龄、职业、文化程度、家庭财富指数、被动吸烟、妊娠高血压综合征、围孕期服用叶酸和围孕期服用铁剂、新生儿性别等因素后，产检≥7次者发生SGA的 OR（95 %CI）值为0.60（0.40~0.91）。 结论:产检≥7次可降低陕西省双胎新生儿SGA的发生风险。

微量营养素是影响免疫系统的重要因素，通过维持皮肤和黏膜完整性、调节细胞因子的活性、介导T细胞和B细胞的增殖分化等途径维持免疫系统的正常运行。人体在成长的不同阶段免疫系统具有不同状态，期间微量营养素的缺乏会损害免疫系统从而增加呼吸道疾病的易感性，因此保持最佳营养状态的免疫系统有助于预防呼吸道感染。新型冠状病毒感染是备受瞩目的呼吸道感染性疾病之一，补充多种微量营养素在新型冠状病毒感染的预防、缓解症状和促进康复方面均有积极作用。未来还需要进行更多相关研究，系统评价微量营养素对免疫和呼吸道感染的影响，并进一步明确补充的时机和剂量。