目的 探讨基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案在心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者中的应用效果.方法 构建血糖优化干预后的早期间断肠内营养方案,前瞻性分析 2022年 5月—2023年 5月上海市某三级甲等医院心胸外科重症监护室心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者 158例,按时间先后顺序分为对照组(n=78)和观察组(n=80),对照组采用常规肠内营养与血糖管理方案,观察组采用基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案.比较 2组患者血糖管理质量指标及营养相关结局指标.结果 实施基于血糖优化管理的早期间断肠内营养方案后,观察组最大血糖波动幅度、胰岛素使用时间及低血糖发生率明显低于对照组(P＜0.05),葡萄糖目标范围内时间明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者营养相关指标(血清前清蛋白、血红蛋白、7d热卡达标率)均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案可有效改善心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者的营养状态,减少血糖波动,提升血糖管理质量,具有一定的科学性和实用性.

妊娠期高血糖在世界范围内发生率日益增加，并导致了严重的母婴并发症，有效的血糖监测有助于改善不良妊娠结局，因此血糖监测在妊娠期高血糖患者的血糖控制中起着至关重要的作用。目前采用的血糖监测方法包括自我监测血糖(SMBG)、糖化血红蛋白(HbA 1c)、糖化白蛋白(GA)、持续血糖监测(CGM)及葡萄糖目标范围内时间(TIR)等。不同的血糖监测方式都有其优势及局限性。本篇就国内外不同血糖监测方法在妊娠期高血糖患者中应用价值的研究进展进行综述。

报道1例在合肥市第二人民医院内分泌科就诊的老年2型糖尿病（T2DM）患者从基础-餐时胰岛素转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗的过程。70岁男性患者，主因多尿、多饮伴体重下降28年，血糖控制欠佳3个月入院。采用甘精胰岛素每晚20 U+谷赖胰岛素三餐前各6 U皮下注射，联合二甲双胍0.5 g（3次/d）治疗，血糖控制不佳，空腹血糖8.71 mmol/L，餐后2 h血糖16.56 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA 1c）8.10%。入院后完善各项检查，诊断为T2DM，伴周围神经病变、视网膜病变，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）、慢性肾脏病、脑梗死。入院后逐渐将方案转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液20剂量单位（1次/d）联合达格列净10 mg（1次/d）治疗，血糖控制平稳，无低血糖事件发生。第3个月随访时，复查空腹血糖为6.8 mmol/L，餐后2 h血糖为10.9 mmol/L，HbA 1c为6.9%，体重下降3 kg，腰围下降3 cm，动态血糖监测结果示患者葡萄糖在目标范围内时间为89.1%。

目的:通过24 h持续葡萄糖监测（CGM）技术，探究短期1.5 mg度拉糖肽周制剂治疗对2型糖尿病（T2DM）患者血糖波动及血糖控制的作用。方法:研究采用多中心、前瞻性研究设计，共纳入149例T2DM患者，受试患者均接受度拉糖肽周制剂1.5 mg治疗2~4周，同时使用瞬感CGM设备监测患者动态血糖水平。研究分析的主要指标包括平均血糖波动幅度（MAGE）、日平均血糖（MDG）、葡萄糖在目标范围内时间（TIR）、高血糖时间（TAR）及低血糖时间（TBR），次要指标包括合并药物剂量变化、药物相关不良反应及血压变化情况。使用重复测量资料的混合效应模型（MEM）或配对Mann-Whitney秩和检验对治疗后每周的主要指标间差异进行分析。结果:在接受1.5 mg度拉糖肽治疗4周后，受试患者的MDG水平和MAGE分别降低（0.76±0.31）和（0.50±0.13）mmol/L（均 P<0.05）。治疗2周后患者每日TIR由治疗后首周内的73.91%（IQR为25.20%）升高至77.49%（IQR为24.89%），中位差异为3.58%（ P<0.01），TAR（>10.0 mmol/L）则由首周内的2.95%（IQR为10.76%）降低至1.94%（IQR为7.24%），中位差异为1.01%（ P<0.001），而TBR变化无统计学意义（ P>0.05）。治疗1周后患者的收缩压较基线降低（5.2±1.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），差异有统计学意义（ P<0.001）。有14例患者报告了可能的治疗相关不良事件，主要包括胃肠道反应和低血糖事件。 结论:在T2DM患者人群中，使用1.5 mg度拉糖肽周制剂治疗2~4周可显著降低患者的血糖波动、改善短期血糖控制指标并降低血压，同时不会显著增加患者发生低血糖事件的风险。

回顾性选取2022年6至12月在兰州大学第二医院内分泌代谢科住院并接受司美格鲁肽治疗的超重或肥胖型T2DM患者23例。评估治疗前和治疗12周后患者的体重、体重指数、糖化血红蛋白（HbA 1c）、空腹血糖、脂质谱、葡萄糖在目标范围内时间（TIR）和甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数，并记录低血糖和不良反应发生情况。结果显示，接受司美格鲁肽治疗12周后，患者体重、体重指数、空腹血糖、HbA 1c、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、TyG指数水平均低于治疗前（ P<0.01），TIR、TIR达标率（TIR≥70%）、HbA 1c达标率（HbA 1c≤7%）高于治疗前（ P<0.05），高密度脂蛋白胆固醇高于治疗前（ P>0.05），低血糖发生率低于治疗前（ P>0.05）。治疗期间共12例（52.2%）患者报告有不良反应，症状轻微且随治疗时间延长缓解。司美格鲁肽可以显著改善超重或肥胖T2DM患者的血糖、血脂和胰岛素抵抗，同时可降低体重。

目的:探讨恩格列净联合胰岛素短期强化治疗对血糖不达标的2型糖尿病（T2DM）患者的临床疗效及安全性。方法:选取2019年4月至2021年3月于河北医科大学第二医院内分泌科住院并需要接受基础加餐时4针胰岛素强化治疗的T2DM患者。采用随机数字表法将其随机分为恩格列净联合胰岛素短期强化治疗（EMPA）组和单纯胰岛素（门冬胰岛素+德谷胰岛素）短期强化治疗（Con）组。记录两组患者治疗14 d前、后空腹血糖（FPG）、糖化白蛋白（GA）、葡萄糖在目标范围内时间（TIR）及血糖波动相关指标［平均血糖波动幅度（MAGE）、血糖标准差（SDBG）、最大血糖波动幅度（LAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）］等，并记录两组患者血糖达标时间、每日胰岛素用量和低血糖发生情况等。组间比较采用 t检验、 t′检验、Mann‐Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法，组内比较采用配对 t检验。 结果:最终完成试验患者共60例，其中EMPA组30例，Con组30例。治疗14 d后，EMPA组和Con组FPG较治疗前分别下降（6.10±3.03）和（5.79±3.90）mmol/L，GA较治疗前分别下降（7.17±2.81）%和（6.95±3.45）%，治疗后两组FPG、GA的变化值差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗14 d后，EMPA组的TIR、SDBG、LAGE明显优于Con组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。EMPA组和Con组的血糖达标时间分别为（4.2±1.4）和（6.7±1.9）d，门冬胰岛素平均用量分别为（17.7±5.8）和（21.4±7.8）U/d，德谷胰岛素平均用量分别为（12.3±4.0）和（15.1±5.2）U/d，差异均有统计学意义（ P<0.05）。EMPA组和Con组的低血糖发生率分别为6.67%（2/30）和3.33%（1/30），差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:恩格列净联合胰岛素短期强化治疗不仅能有效控制血糖水平，缩短血糖达标时间，而且能同时降低血糖波动幅度，减少胰岛素用量，且安全性良好。

回顾性分析广东省第二人民医院1例伴有多系统并发症的2型糖尿病患者应用德谷门冬双胰岛素优化血糖及葡萄糖在目标范围内时间的诊治过程，并对相关文献进行复习。患者因“口干、多饮、多尿16年，血糖控制欠佳4个月”入院。入院前应用甘精胰岛素皮下注射（15 U，2次/d）联合口服达格列净、伏格列波糖、罗格列酮控制血糖，血糖水平明显高于目标值。从安全性、依从性、有效性方面考虑，将患者的治疗方案进行调整，入院第4天开始采用德谷门冬双胰岛素皮下注射（15 U，2次/d）联合达格列净（10 mg，1次/d）、伏格列波糖（0.2 mg，3次/d）、罗格列酮（4 mg，1次/d）治疗。入院6 d后监测空腹血糖波动于4.5~5.8 mmol/L，餐后血糖波动于6.0~8.2 mmol/L，葡萄糖在目标范围内时间波动于98%~100%，无低血糖发生。德谷门冬双胰岛素能够兼顾空腹和餐后血糖控制，有效控制血糖，降低糖化血红蛋白，有效降低低血糖风险，进而减少糖尿病相关并发症发生和进展。

报道1例在合肥市第一人民医院（安徽医科大学第三附属医院）内分泌科诊治的新诊断合并代谢综合征的2型糖尿病（T2DM）患者，应用胰岛素强化降糖治疗后转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液联合口服药物治疗的诊治过程。患者为59岁男性，主因口干、多饮、多尿半年余就诊。患者体重指数（BMI）28.1 kg/m 2，腰围92 cm，糖化血红蛋白（HbA 1c）9.9%，甘油三酯3.09 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.71 mmol/L，主要诊断为T2DM、高血压病、代谢综合征。入院后予皮下胰岛素泵强化降糖治疗，根据血糖监测情况调整胰岛素泵剂量，治疗5 d后患者血糖较前明显改善，停用胰岛素泵，改为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液16剂量单位（1次/早）皮下注射，联合二甲双胍缓释片0.5 g（2次/d）+达格列净10 mg（1次/d），用药过程中患者无胃肠道不良反应和低血糖，血糖控制良好出院。出院1、3个月后门诊复查随访，患者血糖均控制达标。3个月后患者HbA 1c为6.9%，体重82.2 kg，BMI 26.5 kg/m 2，腰围89 cm，葡萄糖在目标范围内时间为93.7%。

目的:探讨膳食纤维补充剂对2型糖尿病（T2DM）患者的疗效。方法:选择2020年10月至2021年4月在北京大学深圳医院内分泌科门诊就诊的60例T2DM患者，按照抛硬币法随机分为对照组（36例）和试验组（24例）。对照组维持原糖尿病饮食及生活习惯，试验组在原饮食习惯基础上第4至10天随餐服用膳食纤维粉共18.9 g/d。干预前予安装持续葡萄糖监测仪器，计算平均血糖值（MBG）、血糖的曲线下面积（G AUC）、葡萄糖在目标范围内时间（TIR）百分比、葡萄糖高于目标范围内时间（TAR）百分比、葡萄糖低于目标范围内时间（TBR）百分比、血糖标准差（SDBG）、平均血糖波动幅度（MAGE）。采用 t检验或Wilcoxon符号秩检验比较两组受试者干预前后各指标的变化。 结果:膳食纤维补充剂干预后，与对照组比较，试验组的MBG、TAR、G AUC降低，差异均具有统计学意义（ P<0.05），而两组间的TIR、TBR差异均无统计学意义（ P>0.05）。与对照组比较，试验组的SDBG、MAGE降低，差异均有统计学意义（ P<0.01）。试验组中与干预前比较，干预后的MBG、TAR、TBR、G AUC下降，TIR升高，差异均有统计学意义（ P<0.05）；干预后的SDBG、MAGE较干预前有所下降，差异均有统计学意义（ P<0.01）。 结论:补充膳食纤维能改善T2DM患者整体平均血糖，改善日内血糖的波动，对血糖管理具有良好的调节作用。

目的:探讨葡萄糖在目标范围内时间（TIR）与糖尿病足之间的相关性。方法:收集2017年6月至2021年10月在西安医学院第一附属医院内分泌科住院的糖尿病患者，根据是否患有糖尿病足分为糖尿病足组和对照组。收集患者的一般资料和实验室检查结果，所有患者均接受连续3 d的动态葡萄糖监测，计算TIR、葡萄糖高于目标范围时间（TAR）、葡萄糖低于目标范围时间（TBR）、血糖变异系数（CV）、标准差（SD）、日间血糖平均绝对差（MODD）等指标，并采用 t检验、秩和检验或 χ2检验比较，采用logistic回归分析评价TIR和糖尿病足的关系，采用Pearson或Spearman相关性分析评价相关性。 结果:共纳入450例糖尿病患者，其中对照组和糖尿病足组患者均为225例。与对照组相比，糖尿病足组患者男性较多、年龄较大、病程较长、收缩压较高、白细胞、血小板、低密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、肌酐、合并糖尿病肾脏病、合并冠心病、糖化血红蛋白（HbA 1c）、TAR、CV、SD及MODD较高，而体重指数、血红蛋白、间接胆红素、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、估算的肾小球滤过率（eGFR）、TIR较低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。校正了年龄、病程、体重指数、HbA 1c等混杂因素后，TIR每增加10%，糖尿病足风险降低13.1%。校正混杂因素后，TIR与糖尿病足低级别组存在显著相关性，OR（95%CI）为0.985（0.972~0.999）， P=0.035。随着TIR四分位数的上升，糖尿病足的患病率逐渐下降。TIR四分位数与糖尿病足患病风险呈负相关（ r=-0.290， P<0.01）。糖尿病足患者TIR水平与患者收缩压（ r=0.131， P<0.05）呈正相关，与白细胞（ r=-0.146， P<0.05）、HbA 1c（ r=-0.470， P<0.01）呈负相关。 结论:在糖尿病患者中，糖尿病足患者血糖变异性较高，TIR与糖尿病足显著相关，TIR四分位数与糖尿病足患病风险呈负相关。