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目的 探讨原发于蝶窦外侧隐窝囊肿的临床特征及鼻内镜治疗的疗效.方法 回顾性分析我院2007～2015年间收治的9例原发于蝶窦外侧隐窝囊肿患者的临床资料及术后随访结果.其中7例患者以面颊部麻木感为主诉,2例患者进行性视力下降为主诉;头面部均无明显阳性体征.均于全麻内镜下经蝶窦入路行囊肿开窗引流术.结果 所有患者术中及术后均无并发症发生,术后症状均消失.随访6～24个月,所有患者的囊肿引流口均与蝶窦相通形成永久性引流口,无闭塞或复发.结论 ①原发于蝶窦外侧隐窝囊肿的有其独有的症状及影像学特征,区别于一般的蝶窦囊肿;②鼻内镜下经蝶窦入路行囊肿开窗切除术是治疗原发于蝶窦外侧隐窝囊肿的微创、安全、有效术式.

目的:探讨一种改良的鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术的术式.方法:收集因鼻高反应性疾病住院的患者91例,包括变应性鼻炎49例,非变应性鼻炎42例.均经药物治疗效果不理想,症状未获得有效控制.术前CT定位翼管神经,术中在内镜引导下按照“三步法”操作规范完成:一是在内镜下经鼻腔蝶筛隐窝进入蝶窦,二是直视下向外侧方向和底壁方向磨除蝶窦前壁,三是暴露位于蝶窦底壁偏外侧的翼管并予以切断止血.结果:所有患者均一次性完成翼管神经切断术,术前CT 100％定位翼管神经,术中内镜引导下100％准确切断翼管神经(经影像学和泪液分泌试验证实).结论:“三步法”内镜下经鼻腔翼管神经切断术易于掌握,重复性强,副损伤少.

目的:探讨内镜经翼突入路处理蝶窦外侧隐窝病变的相关解剖及手术方式.方法:回顾性分析内镜经鼻经翼突入路治疗的4例蝶窦外侧隐窝病变患者的临床资料,其中脑膜脑膨出并脑脊液鼻漏1例,自发性脑脊液漏2例,慢性侵袭性真菌性蝶窦炎伴颅底破坏1例,均接受了全身麻醉下内镜经鼻经翼突入路蝶窦外侧隐窝病变的清理并修补手术.结果:1例慢性侵袭性真菌性蝶窦炎伴颅底破坏和1例脑膜脑膨出患者术区病灶完全清除并一次性修补成功,2例自发性脑脊液鼻漏患者一次性修补成功.慢性侵袭性真菌性蝶窦炎伴颅底破坏患者于术后出现患侧硬腭麻木,术后6个月症状逐渐缓解.4例患者随访6～45个月,平均22.75个月,无复发.结论:内镜经鼻经翼突入路处理蝶窦外侧隐窝病变,是一种微创、安全且有效的手术方式.

本文就泪前隐窝入路相关的应用解剖以及该入路的临床应用进行概述,重点介绍泪前隐窝、齿槽隐窝、鼻泪管、筛前动脉鼻外侧支、中鼻甲动脉、下鼻甲动脉、下鼻道动脉、翼腭窝及其内容物、颞下窝及其内容物以及蝶窦外侧隐窝等的临床应用解剖结构,并对泪前隐窝入路在真菌性上颌窦炎、上颌窦囊肿、眼眶眶底骨折、翼腭窝肿瘤、颞下窝肿瘤以及蝶窦外侧隐窝病变中的应用,以及相应解剖结构对手术的影响加以分析,为耳鼻咽喉头颈外科临床医师开展此类手术提供参考.

内镜经鼻经翼突(pterygoid process,PP)入路是颅底手术入路中的基本入路,可以单独或联合其他手术入路处理蝶窦外侧隐窝(lateral recess of sphenoid sinus)、翼腭窝(pterygopalatine fossa,PPF)、海绵窦(cavernous sinus,CS)、眶尖(obital apex)、Meckel's腔(Meckel's cavity)、中颅窝(middle cranial fossa)、颞下窝(Infratemporal fossa,ITF)、岩尖(petrous apex)以及岩斜区的病变.由于上述结构复杂,经翼突入路到达上述结构的研究成为近年来颅底外科热点.以往的研究局限于该入路与翼腭窝、颞下窝等靶区的关系.本文主要对经翼突至翼腭窝、颞下窝、颅中窝、海绵窦、Meckel's腔、岩尖等区域的手术入路及其研究进展作一个综述.

目的 探讨蝶窦外侧隐窝真菌球患者的CT及MRI影像学特征,以及鼻内镜辅助下经泪前隐窝入路治疗蝶窦外侧隐窝真菌球的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月—2018年1月海军军医大学附属长征医院、福建省龙海市第一医院以及解放军联勤保障部队第九O九医院耳鼻咽喉头颈外科收治的5例真菌性鼻窦炎合并蝶窦外侧隐窝真菌球形成患者的临床资料,其中男1例、女4例,年龄26~64岁. 5例术前均行鼻窦CT检查,其中3例行鼻窦MRI检查.均采用鼻内镜辅助下经泪前隐窝入路行蝶窦外侧隐窝真菌球切除术治疗,从上颌窦后壁进入翼腭窝后暴露蝶窦外侧隐窝前壁,打开外侧隐窝前壁处理隐窝内真菌球.术后门诊定期复诊6个月,采用1997年海口标准评估手术疗效.结果 (1)鼻窦CT检查示:蝶窦腔及外侧隐窝内软组织结节状不规则增生,密度较高,不均匀;窦内增生软组织上见点状或斑块状高密度钙化影,也可呈线状密度增高影.鼻窦MRI示:T1 WI示蝶窦及外侧隐窝内为密度等信号和不规则的低信号,T2WI示蝶窦及外侧隐窝内高信号. (2)5例患者手术均顺利,无一例出现并发症.术后随访6~12个月, 5例均治愈.结论 蝶窦外侧隐窝真菌球有其特征性的影像学表现;鼻内镜辅助下经泪前隐窝入路处理蝶窦外侧隐窝内的病变,手术操作方便,能够直接到达蝶窦外侧隐窝,较为彻底清除隐窝内真菌性病变,具有较好的临床应用价值.

目的:探讨鼻窦及颅底气化程度与自发性脑脊液鼻漏(SCSFR)发病之间的关系.方法:回顾性分析107例SCSFR患者的临床资料,观察并评估CT平扫所表现的鼻窦及颅底气化程度,比较分析包括额气房、蝶筛气房(Onodi气房)、蝶窦外侧隐窝、前床突气化和后床突气化在内的影像学特征的有无及分型在SCSFR组(病例组)和鼻中隔偏曲组(对照组)的差异.结果:107例SCSFR患者,共发现瘘口108处,好发部位为筛窦42处(38.89％),其次为嗅裂40处(37.04％),蝶窦23处(21.30％),额窦3处(2.77％).病例组Onodi气房发生率高于对照组,差异有统计学意义(x 2=4.755,P＜0.05),分级与SCSFR的发生存在线性关系(Z=3.345,P＜0.05),Onodi气房的级别越高,SCSFR发病的可能性越高.对于蝶窦外侧隐窝,Ⅲ型蝶窦外侧隐窝的发生率病例组显著高于对照组(x 2=18.725,P＜0.05),蝶窦外侧隐窝的分级与SCSFR的发生存在线性关系(Z=3.578,P＜0.05),蝶窦外侧隐窝气化的级别越高,SCSFR发病的可能性越高.病例组额气房的发生率与对照组比较,差异无统计学意义(x2 =0.672,P＞0.05),其分级与SCSFR的发病之间不存在线性关系(Z=0.503,P＞0.05).病例组前床突气化及后床突气化与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),二者分级与SCSFR之间均不存在线性关系(P＞0.05).结论:SCSFR的最好发部位为筛窦,其次为嗅裂;蝶窦外侧隐窝过度气化和Onodi气房的发生与SCSFR发病密切相关.

目的 探究鼻道-窦口复合体CT三维重建在鼻窦内镜术中的应用价值.方法 选取2018年3月至2019年7月我院耳鼻喉科诊治的105例慢性鼻窦炎患者进行研究.其中22例行鼻内镜手术,观察鼻内镜技术在手术中作用,采用CT观察鼻道-窦口复合体解剖变异情况、鼻-鼻窦炎症分布、病变区域和筛泡立体空间关系.结果 105慢性鼻窦炎患者,其中22例行功能性内镜鼻窦手术患者病变位置术中内镜下与CT显示相同.105例慢性鼻窦炎有85.71％(90/105)发生鼻道-窦口复合体变异,包括泡状鼻甲30.48％(32/105),反常中鼻甲9.52％(10/105),钩突肥厚13.33％(14/105),钩突内侧偏移11.43％(12/105),钩突外侧偏移3.81％(4/105),钩突气化2.86％(3/105),Haller气房8.57％(9/105),鼻丘气房9.52％(10/105),鼻中隔偏曲24.76％(26/105).鼻-鼻窦炎症分布:前组筛窦87.62％(92/105),后组筛窦37.14％(39/105),上颌窦口69.52％(73/105),上颌窦65.71％(69/105),额隐窝20.00％(21/105),额窦14.29％(15/105),蝶窦8.57％(9/105).鼻道-窦口复合体变异合并鼻窦炎共90例.结论 慢性鼻窦炎患者采用CT可有效观察鼻道-窦口复合体解剖变异情况及炎症分布情况,有效提高鼻窦内镜术成功率,并可以更详细说明手术操作空间、病变范围及结构变异情况.

目的:探讨带蒂中鼻甲黏膜瓣在经鼻内镜修复脑脊液鼻漏手术中的应用及疗效.方法:回顾分析15例脑脊液鼻漏患者,其中单纯脑脊液鼻漏13例(86.7％),脑脊液鼻漏伴脑膜脑膨出2例(13.3％).术中根据瘘口位置采用经鼻内镜下带蒂中鼻甲黏膜瓣进行修复,其中漏口位于筛顶5例(33.3％),漏口位于筛板8例(53.3％),漏口位于蝶窦外侧隐窝2例(13.3％).结果:术后随访4～24个月,手术成功率为100％,术区黏膜上皮化良好,未出现脑脊液鼻漏复发及其他并发症.结论:带蒂中鼻甲黏膜瓣修复脑脊液鼻漏手术成功率高,鼻腔损伤小,值得临床推广.