方法:回顾性分析2012年1月至2022年2月南京医科大学附属脑科医院神经外科经扩大翼点入路行肿瘤切除术的41例大型(直径≥4.0 cm)蝶骨嵴内侧型脑膜瘤患者的临床资料。术后24 h内复查头颅CT和MRI，采用Simpson分级评估肿瘤的切除程度。所有患者于术后3~24个月通过门诊或电话进行随访，评估Karnofsky功能状态评分(KPS)。术后3~60个月复查头颅MRI，评估肿瘤有无复发或进展。采用重复测量的方差分析比较术前、出院、末次随访时的KPS。结果:41例患者中，SimpsonⅠ~Ⅲ级切除38例(92.7%)，Ⅳ级3例(7.3%)。术后出现颅内血肿3例(死亡1例)，急性脑梗死2例，脑水肿加重3例，颅内感染2例，神经功能障碍13例。40例患者的中位随访时间为36.5个月(3~60个月)。随访期间，患者的神经功能均恢复良好，基本恢复正常工作和生活。至末次随访，肿瘤复发2例，进展4例。40例患者术前、出院时及末次随访时的KPS呈逐渐升高趋势[分别为(78.2±8.5)分、(85.3±8.9)分、(91.4±9.6)分， F＝69.46， P＝0.033]。 结论:经扩大翼点入路手术切除大型蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的疗效较好，并发症较少，术后生命质量改善。

目的 探讨蝶骨嵴内侧脑膜瘤的显微外科手术效果.方法 回顾性分析南阳医学高等专科学校第三附属医院2005-06—2015-09显微外科手术治疗的22例蝶骨嵴内侧脑膜瘤的临床资料.结果 对22例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤给予显微手术治疗,全切20例,近全切除1例,部分切除1例,无死亡,无严重并发症.结论 根据不同类型的蝶骨嵴脑膜瘤的生长特点,熟练应用显微外科手术切除,是治疗此类患者的有效措施.

1病例报告患者男,41岁.初诊时间:2017年10月16日.主诉:脑膜瘤术后左侧眼睑下垂1个月余.病史:患者间断头部隐痛10余年,每次发作时自行口服去痛片可缓解,近2个月来患者因头痛发作频繁,就诊于天津市南开医院,查颅脑CT示左侧颞叶占位性病变,患者为进一步明确诊治,就诊于天津市环湖医院,头颅MRI增强示:左颞病变,考虑脑膜瘤,遂予全麻下行开颅探查术,手术中考虑左蝶骨脊内侧脑膜瘤,行肿瘤切除术,术后给予脱水、止血、抑酸、营养神经等对症支持治疗,术后病理报告提示脑膜瘤,术后头部切口如期拆线,愈合甲级.出院时患者左侧眼睑下垂,余无不适主诉,患者后就诊于西医门诊,予激素、维生素B12,甲钴胺等药物口服,未见明显好转,左侧眼睑完全闭合,患者为求中医治疗,就诊于我院针灸科门诊.刻诊:左侧上睑完全下垂,遮盖患眼,不能睁开,眼睑皮肤肿胀发亮,眼球向外下方固定斜视,活动完全受限,不能向上、向内侧活动;瞳孔扩大,对光反射及调节反射消失,四肢肌力V级,生理反射存在,病理反射未引出;纳少,寐欠安,二便调,舌暗红,苔少,脉数而无力.

前颅窝颅眶沟通脑膜瘤多起源于颅内脑膜及脑膜间隙的衍生物,大部分来自蛛网膜内皮细胞,部分起源于眶内异位的蛛网膜细胞,多数为良性,通常生长缓慢.前颅窝颅眶沟通脑膜瘤常压迫视神经致患者视力下降,而早期手术保留视神经功能可能性大,所以主张积极手术[1].根据肿瘤的部位和大小,对于前颅底脑膜瘤,手术人路可采用双/单侧额下入路、翼点人路、内镜经鼻人路及眶颧入路[2].我科近期收治了1例前颅窝颅眶沟通巨大脑膜瘤患者,经眶颧人路手术切除,现报告如下.

目的 探讨显微手术切除内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的方法 及疗效.方法回顾性分析我科2010年4月至2015年5月收治的22例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床资料.根据肿瘤位置、生长特点及与周围血管神经的关系,选择适当的手术入路,采用保护神经血管的手术技巧,总结肿瘤切除程度及临床症状变化,通过功能状态评分(KPS)判定手术疗效.结果 显微手术全切15例,次全切7例;术后出现动眼神经麻痹患者4例,对侧肢体不全偏瘫1例;患者术后KPS评分(86.82±7.16)分显著高于术前(75.91±7.34)分,手术前后差异有统计学意义(P<0.05).结论 熟练掌握显微手术操作,选择适当手术入路、保护重要血管及神经、正确处理肿瘤基底及肿瘤生长点可使内侧型蝶骨嵴脑膜瘤获得满意疗效.

目的:探讨显微外科手术和伽玛刀治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的有效性.方法:回顾性分析39例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床病例资料,采用翼点或改良翼点入路者30例,额下入路者5例,额颞眶颧入路者4例,复发的5例及未全切的8例患者接受伽玛刀治疗.结果:肿瘤全切(SimpsonⅠ级及SimpsonⅡ级)率为69.2％(27/39),次全切(SimpsonⅢ级)率为20.5％(8/39),部分切除(SimpsonⅣ级)率为10.3％(4/39).复发6例,其中5例接受伽玛刀治疗,控制率为60％(3例),SimpsonⅢ级+Ⅳ级切除12例,其中8例患者接受伽玛刀治疗,肿瘤控制率为75％(6例).随访4个月～8年,平均45个月,预后优良32例,一般4例,差3例,死亡1例.术前视力视野障碍的21例患者有7例术后视力明显改善,9例无明显变化,5例恶化,术前偏瘫或偏侧感觉障碍的7例患者中6例术后有改善,1例加重,术前动眼神经麻痹的6例患者有1例改善,2例无明显变化,3例恶化.术后新出现动眼神经麻痹的患者6例,意识障碍3例,出现对侧肢体偏瘫1例,语言功能障碍1例,精神异常1例,嗅觉丧失1例.结论:内侧型蝶骨嵴脑膜瘤能否全切与肿瘤的位置、大小、质地、瘤周水肿程度、与海绵窦、颈内动脉等的关系有关;术中CUSA与等离子刀的应用,可提高肿瘤全切率;伽玛刀是处理肿瘤术后残余或复发的安全有效措施.

海绵窦脑膜瘤指原发于海绵窦内或继发于前床突、蝶骨嵴内侧等部位并侵犯海绵窦的脑膜瘤.肿瘤常侵犯海绵窦内及鞍旁诸多结构,手术难度大,术后肿瘤全切率低、复发率高.随着颅底外科技术的发展及各种手术入路的开展,海绵窦脑膜瘤的显微手术治疗日趋成熟.近几年来,立体定向放射外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗等逐渐运用于海绵窦脑膜瘤的治疗.本文就海绵窦脑膜瘤治疗中取得的诸多进展进行综述.

蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤由于毗邻重要的血管、神经以及海绵窦,血供丰富,随着肿瘤的进一步生长,蛛网膜间隙逐渐消失,肿瘤推挤、包裹、侵蚀神经及血管,手术难度大.一直以来该部位手术多采用翼点入路或改良翼点入路,但由于该入路对肿瘤暴露范围的限制,肿瘤全切率低,并发症发生率高,也有部分研究对蝶骨嵴内侧脑膜瘤尝试采用额眶颧入路,但因创伤较大,费时较长等缺点未能推广,《中国肿瘤临床》2018年第45卷第16期"术式交流"栏目,来自遵义医学院附属医院神经外科的治疗团队,在总结现有入路的基础上,对手术入路进行改良,通过离断颧弓能获得对该部位肿瘤更大的暴露空间,对33例蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤采用该入路获得满意的临床效果,特将术式经验总结刊文,以供读者参考.

目的 探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术技巧.方法 回顾性分析19例显微外科手术治疗的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料,所有病例均经翼点入路或扩大的翼点入路进行肿瘤切除,其中肿瘤全切除16例,次全切除2例,部分切除1例.观察术后疗效.结果 19例术后随访4个月～ 70月,预后优良16例,一般2例,差1例,无复发病例.结论 术前完善的神经影像学评估,认真的分析影像学资料,术中准确的判断肿瘤包裹的动脉和穿支血管的走行,良好的显微外科技术和手术分离技巧,是提高手术全切率,减少术后并发症的关键.

目的 观察超选择性栓塞联合显微切除术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床效果.方法 以74例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤病例(时间范围:2015年1月～2017年12月)为研究对象,按照不同手术方法分为栓塞显微组(37例,行开颅脑膜瘤切除术)和开颅手术组(37例,先行颈外动脉超选择性栓塞术后3～5 d行显微脑膜瘤切除术),对比栓塞显微组和开颅手术组临床指标(失血量、住院时间)、瘤切除情况(Simpson分级)、术后并发症情况及术后随访情况(Karnofsky功能状态).结果 栓塞显微组的术中失血量、术后住院时间均低于开颅手术组(P＜0.05).栓塞显微组的Simpson分级(Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级:23例/11例/2例/1例)明显优于开颅手术组(Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级:14例/8例/8例/7例)(x2=10.763,P=0.013).栓塞显微组的并发症发生率(8.10％)低于开颅手术组(24.31％)(P＜0.05).栓塞显微组的Karnofsky功能状态评分分布明显优于开颅手术组(x2=15.772,P=0.042).结论 与开颅内侧型蝶骨嵴脑膜瘤切除术相比,超选择性动脉栓塞联合显微切除术可更为有效的切除脑膜瘤,降低术失血量、住院时间和并发症发生率,改善临床预后.