目的:研究功能神经导航下联合荧光素钠在颅内恶性肿瘤手术中的作用。方法:回顾性分析内蒙古自治区人民医院神经外科自2016－2019年经手术治疗的颅内恶性肿瘤患者50例，术前影像学检查包括头颅电子计算机X射线断层扫描技术(computed tomographty，CT)、计算机体层摄影血管造影(computer tomographic angiography，CTA) 、核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)平扫及增强序列及核磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)、磁共振静脉造影(magnetic resonance venogram，MRV)、核磁共振弥散加权成像 (diffusion weighted imaging，DWI)、核磁共振灌注成像(perfusion imaging，PWI)、核磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)、核磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy，MRS)序列扫描，并在术前将其与博医来功能神经系统导航工作站进行多模态图像融合制定导航计划，术中功能导航联合小剂量荧光素钠(2 mg/kg)进行手术。术中神经导航确定肿瘤的位置及与主要纤维传导束锥体束及大血管的空间关系，以及术中Pentero900蔡司显微镜黄荧光模式下显示肿瘤与正常脑组织的边界进行肿瘤的切除。结果:胶质瘤38例，肺癌脑转移瘤10例，肾透明细胞癌脑转移1例，梭形细胞肿瘤1例。术前神经导航定位肿瘤与锥体束的准确率达95%。术后3 d复查头部MRI，与术前病变比较，判断肿瘤的切除程度，本组病灶全切除38例 (76%)，次全切除12例(24%)。患者6个月生存率为85.9%、12个月生存率为53.1%、18个月生存率为24.5%，生存时间为(15.0±3.2)个月。结论:多模态功能神经导航联合荧光素钠染色可以实时定位和标记肿瘤，提高肿瘤切除率，改善脑恶性肿瘤患者的预后。

目的:比较不同穿刺路径下建立不同大小皮肾通道的肾脏血管损伤情况。方法:2018年4月至2019年6月选取80个新鲜猪肾，分别经正常肾锥体中心线(路径A)、融合肾锥体一侧锥体的中心线(路径B)、融合肾锥体正中线(路径C)和肾柱正中线(路径D)4种路径穿刺，每条穿刺路径均分别建立F8、F12、F16、F20、F24和F30共6种不同大小的通道，依据穿刺路径及通道大小共设置24个实验组。采用病理组织学方法比较相同大小通道下4种穿刺路径的血管损伤情况，以及相同穿刺路径下不同大小通道的血管损伤情况。结果:经路径A和路径B穿刺以损伤皮质层Ⅴ、Ⅵ级动脉为主。经路径C穿刺，通道内可见白色结缔组织包绕的血管显露，总体以损伤Ⅳ级动脉为主。经路径D穿刺，通道内血管密布，Ⅲ～Ⅵ级动脉均损伤严重。经路径A、B、C、D分别扩张至F30、F24、F16、F12时出现Ⅲ级动脉损伤。4种不同穿刺路径的总体动脉损伤程度在F8(χ 2＝8.259， P＝0.041)、F12(χ 2＝12.610， P＝0.006)、F16(χ 2＝15.386， P＝0.002)、F20(χ 2＝16.288， P＝0.001)、F24(χ 2＝16.068， P＝0.001)和F30(χ 2＝10.298， P＝0.016)通道的差异均有统计学意义。路径A和D相比，F12( P＝0.045)、F16( P＝0.025)、F20( P＝0.015)、F24( P＝0.007)和F30( P＝0.043)通道差异有统计学意义；路径A和C相比，F16( P＝0.048)、F20( P＝0.046)和F24( P＝0.037)通道差异有统计学意义；路径A和B相比，6种通道差异均无统计学意义( P>0.05)。经路径A穿刺时，F8与F30通道相比差异有统计学意义( P＝0.038)；经路径B穿刺时，F8与F24( P＝0.046)、F30( P＝0.027)通道相比差异有统计学意义。 结论:经肾柱正中线穿刺建立皮肾通道的血管损伤最严重，其次为经融合肾锥体正中线，经融合肾锥体一侧锥体的中心线和正常肾锥体中心线穿刺的血管损伤相对较少。经融合肾锥体一侧锥体的中心线、正常肾锥体中心线分别扩张至F24、F30通道时血管损伤增加。

目的:比较F16和F20通道治疗1.5~2.5 cm单发上尿路结石的效率与安全性。方法:前瞻性分析武汉大学人民医院2018年12月到2020年12月满足纳入标准的138例行单通道经皮肾镜碎石取石术患者资料。其中14例患者根据排除标准被剔除研究，最终124例患者被纳入研究，F16组61例，F20组63例，所有患者均经目标盏"穹窿-盏颈"轴线进行穿刺，穿刺前行彩色多普勒超声判断，37例患者拟定穿刺路径上存在明显血管，F16组17例，F20组20例，采取避开血管的目标盏"穹窿侧边-盏颈"轴线穿刺路径，根据分组建立相应通道，利用钬激光粉碎结石。采用独立样本 t检验、 χ2检验或Fisher确切概率法比较两组患者一般情况、结石特征、术中术后指标的差异，线性回归分析手术时间与影响因素的相关性。 结果:两组患者术后血红蛋白下降，差异无统计学意义[(9.2±10.0) g/L比(8.9±8.2) g/L， t＝0.207， P>0.05]，且均未出现术中术后出血，两组患者在手术时间的差异有统计学意义[(39.2±5.1) min比(34.6±6.2) min， t＝4.564， P<0.05]，两组患者手术时间与结石CT值显著相关(F16， R＝0.424；F20， R＝0.664， P<0.01)，F16组手术时间与结石直径相关( R＝0.274， P<0.05)，F20组手术时间与结石直径无明显相关( R＝0.121， P>0.05)。 结论:F20通道相比F16通道，在处理结石时所用时间更短，效率更高，并可减少感染的风险。

目的 探讨融合肾锥体解剖在经皮肾镜取石术通道建立中的临床意义.方法 2017年5月至2018年4月选取90个新鲜猪肾,其中10个行血管铸型后对肾动脉进行分级.余80个猪肾由同一名术者模拟行经皮肾穿刺扩张建立F24操作通道,分别采用经正常肾锥体(A组)、融合肾锥体一侧(B组)、融合肾锥体正中(C组)及正常肾柱(D组)4种路径穿刺,采用内镜观察及病理组织切片对比4种穿刺路径对肾血管的损伤情况.结果 肾血管铸型结果显示肾动脉分为6级,融合肾锥体内存在Ⅳ级支-叶间动脉分布.融合肾锥体内叶间动脉的平均血管直径为(0.442±0.012) mm,肾柱内叶间动脉为(0.778±0.037) mm,差异有统计学意义(P＜0.001).内镜观察及病理组织切片结果显示,A组穿刺通道基本无血管分布,肾柱结构与通道间有一定距离,6个标本损伤皮质层Ⅴ/Ⅵ级动脉,1个标本由于肾锥体体积小,穿刺定位不准确,损伤肾柱内Ⅳ级动脉;B组融合肾椎体内的Ⅳ级动脉与通道间有一定距离,但仍有4个标本出出现损伤,6个标本出现Ⅴ/Ⅵ级动脉损伤,1个标本由于肾锥体发生重度融合且锥体体积偏小,损伤肾柱内m级动脉末端和Ⅳ级动脉;C组穿刺通道沿途有白色条状结缔组织显露,14个标本损伤异位Ⅳ级动脉,7个标本损伤Ⅴ/Ⅵ级动脉;D组穿刺通道密布白色脂肪及结缔组织,沿途可见Ⅲ～Ⅵ级动脉均有损伤,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ/Ⅵ级动脉损伤个数分别为4、19、5个.A、B、C、D组动脉损伤程度的秩均值分别为17.0、30.1、33.5、41.5,总体差异有统计学意义(P=0.006),A、B组间差异无统计学意义(P=0.122),A、C组间差异有统计学意义(P=0.018),C、D组间差异无统计学意义(P=0.072).A、B、C组Ⅳ级动脉损伤的比例分别为5％ (1/20)、25％(5/20)和70％(14/20),A、C组间差异有统计学意义(P=0.029),A、B组间差异无统计学意义(P=0.316).4组穿刺损伤Ⅴ/Ⅵ级动脉的比例差异均无统计学意义(P=0.827).结论 建立经皮肾通道时,经融合肾锥体穿刺所致的血管损伤不可忽视,应仔细辨别并尽量避开融合肾锥体.如果无法避免,应采用经一侧肾锥体的中心线穿刺较安全.

目的:研究融合肾锥体的发生情况及解剖结构,为经皮肾镜碎石取石术的精准穿刺提供解剖学依据.方法:2017年5月-2018年1月,共选取105个新鲜猪肾进行解剖.统计融合肾锥体的发生情况,包括融合肾锥体在上、中、下组肾盏中的发生率,中组肾盏不同程度融合肾锥体的特征及其比例,中组肾盏肾锥体融合的个数及其比例.结合组织切片对比研究融合肾锥体及肾柱内的血管分布.结果:融合肾锥体具有很高的发生比例,肾脏上下极尤为明显.上、下组肾盏的肾锥体常常发生大片状融合.中组肾盏以2个肾锥体融合多见,融合的程度则以重度多见.融合肾锥体内存在叶间动脉走行,但界限不清,且缺乏坚韧的结缔组织保护,常常发生变异.结论:融合肾锥体是肾脏常见的解剖结构,叶间动脉分布于融合肾锥体内.由融合肾小盏引导的常规经皮肾穿刺可能会导致融合肾锥体内异位叶间动脉的严重损伤.

目的:探讨经皮肾穿刺路径及通道大小与肾脏血管损伤之间的关系.方法:2018年5月至2019年10月收集15例肾动脉造影的影像学资料进行肾动脉分级,收集62例人体肾脏标本进行经皮肾通道扩张损伤模型.其中35例人肾标本由同一术者模拟经皮肾穿刺扩张建立20F操作通道,分别经正常肾锥体正中穿刺(A组)、经融合肾锥体一侧正中穿刺(B组)、经融合肾锥体正中穿刺(C组)、经肾柱正中穿刺(D组)4种穿刺路径,采用组织切片HE染色对比4种穿刺路径中肾动脉损伤情况.27例由同一术者沿正常肾锥体正中线模拟经皮肾穿刺扩张建立大小分别为8F、12F、16F、20F、24F、30F的通道,采用相同方法比较肾动脉损伤情况.结果:肾动脉造影显示肾脏动脉分为6级.镜下观察组织切片显示:4种穿刺路径血管损伤程度总体差异具有统计学意义,其中A、C组间及A、D组间有统计学差异.A、B、C、D组Ⅳ动脉损伤比例分别为5％(1/20)、25％(5/20)、75％(15/20)、85％(17/20),其中A、C组以及B、C组间有统计学差异,C、D组无统计学差异.4种穿刺路径V/Ⅵ级血管的损伤比例无统计学差异.6种通道大小总体血管损伤程度有统计学差异,而8F～24F之间无统计学差异.30F分别与8F、12F、16F、20F、24F之间进行比较,均存在统计学差异.结论:与经正常肾锥体穿刺相比,经过肾柱和融合肾锥体正中穿刺叶间动脉损伤的比例及血管总体损伤程度均明显增加.且24F可能是扩张通道大小的临界值,通道大于24F时可能会增加血管损伤的风险.

目的:探讨融合肾锥体在人体肾脏内的分布情况及临床意义。方法:观察2018年1月至2019年12月我中心260例患者输尿管软镜手术视野下与52例无功能肾切除标本中融合肾锥体发生情况，分析上中下组肾盏中融合肾锥体的分布规律和融合程度。结果:两种方法观察到的结果具有一致性。软镜视野下和无功能肾中，上中下组肾盏中融合肾锥体出现的比例分别为72.7%、22.7%、69.2%和71.2%、21.2%、67.3%，分布差异均有统计学意义。软镜视野下上中下组肾盏中2个肾锥体融合与≥3个肾锥体融合的比例分别为38.1%与61.9%、89.8%与10.2%、51.7%与48.3%（P<0.001）；无功能肾中为35.1%与64.9%，90.9%与9.1%，45.7%与54.3%（P=0.005）。结论:融合肾锥体在人体肾脏中广泛存在，中组肾盏分布比例和融合程度都明显较低，选择中组肾盏建立经皮肾通道有利于降低因损伤融合肾锥体内异位血管而导致出血的风险。

目的:分析融合肾锥体解剖结构对经肾盏路径穿刺建立经皮肾通道的影响.方法:收集2018年1月—2020年6月武汉大学人民医院行超声引导下微通道经皮肾镜取石术(mini-PCNL)患者的临床资料,最终490例患者符合纳入标准.根据对患者选用的穿刺方法分为2组.A组:统计2018年1月—2019年1月在普通B超引导下,通过肾盏轴线,即穹窿顶点与盏颈平面的中心线路进行穿刺的mini-PCNL,总共有274例;B组:统计2019年2月—2020年6月在普通B超识别到目标肾盏后,然后调整为彩色多普勒模式,当目标肾盏相对应的肾锥体内没有明显的血管分布时,旋转超声探头,确保目标肾盏和2个肾柱血管在同一平面上,并且在目标肾盏平面的轴向方向上进行穿刺的mini-PCNL.如果穿刺路径中有明显的血流,则将探头横向移动,直到穿刺路径中没有明显的血流信号时再进行穿刺,总共有216例.结果:2组患者在年龄、术前积水、结石类型、结石位置和术前肌酐方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者在术中穿刺部位、管径大小方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者在术后血红蛋白下降量、术后肌酐水平或结石清除率方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者术后并发症在持续性疼痛、包膜下血肿、发热、休克和全身炎症反应综合征(SIRS)方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组的结石最大径明显大于A组,差异有统计学意义(P = 0.044).B组的住院时间、输血率及栓塞率明显低于A组,差异有统计学意义(P = 0.002、P = 0.002及P = 0.048).结论:融合肾锥体是一个不可忽视的解剖因素,在建立肾盏通道时可能会导致出血.多普勒超声可以识别融合肾锥体内的异位血管,以辅助减少mini-PCNL术中经肾盏穿刺建立通路导致的出血.