目的:探讨术中多模式神经电生理监测联合血压精准控制对颈动脉内膜剥脱术（CEA）后急性脑梗死发生的影响。方法:选择自2020年1月至2023年9月聊城市东阿县人民医院血管神经外科收治的305例因颈动脉粥样硬化性狭窄入院并完成CEA的患者为研究对象，其中自2020年1月至2021年12月收治的153例患者应用术中多模式神经电生理监测联合传统经验方式控制血压（对照组），自2022年1月至2023年9月收治的152例患者应用术中多模式神经电生理监测联合基于监测所示的感觉或运动波波幅变化的血压精准控制方式（试验组）。回顾性分析2组患者术后急性脑梗死发生率的差异。结果:试验组患者的术后总脑梗死发生率明显低于对照组（4.6% vs. 13.0%），差异有统计学意义（ P<0.05）；其中无症状性脑梗死发生率亦明显低于对照组（3.3% vs 9.8%），差异有统计学意义（ P<0.05），而症状性脑梗死发生率的差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:术中多模式神经电生理监测联合血压精准控制能够降低患者CEA后急性脑梗死尤其是无症状性脑梗死的发生，从而有助于提高手术安全性。

目的:总结1例B超引导下经皮射频消融治疗肾上腺皮质腺瘤库欣综合征合并类固醇糖尿病的护理经验。方法:术前采用胰岛素泵精准控糖；关注患者情绪变化，适时给予心理疏导；术中密切监测血压、皮质醇水平和生化指标的变化，防治肾上腺危象等并发症；术后进行全程营养管理，减少血糖波动，重视氢化可的松不良反应的自我观察与宣教，针对性做好出院指导。结果:术中无严重并发症出现，经过20 d精心治疗和护理，患者血糖控制平稳，库欣综合征达到临床缓解，术后短期经过激素补充治疗，病情明显好转出院。结论:B超引导下经皮射频消融治疗肾上腺肿瘤库欣综合征合并类固醇糖尿病安全可靠，充分术前准备，术中、术后密切监测，是有效减少术后并发症，保证手术成功的关键。

内镜治疗作为门脉高压食管胃静脉曲张控制出血与预防再出血的主要治疗手段，近年来内镜下食管胃静脉曲张的诊疗不断地走向个体化、精准、全程管理模式。通过病史、体检、实验室和影像学等检查可以准确判断门脉高压病因与临床特点，重视门脉高压的病因诊断与处理可以更有效控制静脉曲张的进展。静脉曲张分型复杂，依据内镜、增强 CT门脉重建、肝静脉压力梯度测定等检查结果进行个体化分层分级评估选择方案，结合改良组织胶治疗技术精准治疗是提高疗效、减少并发症的关键。关注门脉高压其他并发症与患者合并疾病，联合多学科诊疗管理，及时综合处理，是改善门脉高压患者内镜治疗疗效和预后的关键。

目的:探讨精准护理应用在主动脉夹层动脉瘤患者围手术期中的效果。方法:选取2014年6月—2017年6月因主动脉夹层动脉瘤于首都医科大学附属北京安贞医院进行手术治疗的57例患者，随机分为观察组（ n=29）和对照组（ n=28），对照组采用常规护理模式，观察组采用主动脉疾病精准护理模式。比较两组患者血压变化情况、并发症发生率。 结果:术后观察组患者收缩压（122.5±12.8）mmHg ，舒张压（69.3±7.2）mmHg，均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组患者发生术后综合征2例，对照组8例，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:精准护理模式可有效控制主动脉夹层动脉瘤患者术后血压，降低并发症发生率，有临床推广应用价值。

随着国民经济和生活水平的提高，肥胖及相关代谢疾病的患病率逐年升高，传统饮食控制、体育锻炼和药物治疗等方法对其的治疗效果并不理想。减重代谢手术不仅旨在减轻体质量，同时可改善或解决多种代谢合并症，例如2型糖尿病、高血压病和睡眠呼吸暂停综合征以及高脂血症等，可提高患者的生活质量。随着减重代谢手术的不断发展，其术式也在更新迭代，目前主流术式中，超过50%是腹腔镜袖状胃切除术（LSG）。应用LSG要注重精准的手术操作及适应证的掌握，来避免和减少不良反应及并发症的发生，以达到减重代谢手术效果的最大化。同时，规范的术后管理，多学科团队（MDT）及院内数据库建设，出院后的饮食营养及运动指导、规律随访复查仍是减重效果的重要保障。

高血压患病人数众多，但控制率低下，开展继发性高血压的筛查，进行高血压的病因诊断，有助于精准治疗及血压控制。筛查继发性高血压需要依赖包括实验室、影像学及有创诊疗技术等在内的高血压诊疗技术体系，也需要加强包括地方和基层高血压专科及专科人才队伍的建设。未来有望依托统一管理平台、大数据及人工智能等关键技术进一步推进继发性高血压的规范诊疗和数字疗法。

目的:探讨风险管理在1例同期行髋膝关节置换术患者围手术期的护理效果。方法:应用风险管理方法，对同期行髋膝关节置换术患者围手术期高血压、髋关节假体脱位、胃瘫等问题进行风险识别、评估、处理和评价。结果:患者出现的护理风险得到精准识别及有效控制，保证了患者安全。围手术期血压控制在150/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右、术后假体位置满意，可使用助行器行走、胃瘫症状缓解可正常进食。出院时患者的白蛋白38 g/L、血红蛋白130 g/L、电解质水平正常。焦虑程度得到缓解，焦虑评分由71分降至49分，处于轻度焦虑水平。结论:同期行髋膝关节置换手术的老年患者围手术期护理难度大，多项风险并存，临床护理人员对高风险患者症状早期精准识别和有效处理，可提高护理质量，保证患者安全。

目的:探讨肾移植术后1年代谢综合征(MS)的发生率及危险因素，构建风险预测模型并评价其预测价值。方法:回顾性分析2011年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院肾移植中心552例肾移植受者的临床资料。根据肾移植术后1年是否发生MS，分为MS组和非MS组。采用单因素和多因素logistic回归分析进行MS发生的危险因素分析，构建风险预测模型并验证效能。结果:552例术前无糖尿病的肾移植受者中，术后1年发生MS 81例，发生率为14.67%。多因素分析结果显示肾移植受者有高血压病史(OR＝18.392，95%CI: 3.938～85.909)、术前BMI(OR＝1.153，95%CI: 1.029～1.292)以及术后服用西罗莫司(OR＝2.618，95%CI: 1.030～7.450)、术后1年收缩压(OR＝1.033，95%CI: 1.007～1.060)、空腹血糖(OR＝9.524，95%CI: 5.727～15.840)和甘油三酯(OR＝3.709，95%CI: 2.395～5.745)水平是肾移植术后1年发生MS的独立危险因素(P均<0.05)。构建风险预测模型为：ln(p/1－p)＝2.912×高血压病史(否＝0，是＝1)＋0.142×术前BMI(kg/m2)＋0.962×术后服用西罗莫司(否＝0，是＝1)＋0.033×术后1年收缩压(mmHg)＋2.254×术后1年空腹血糖(mmol/L)＋1.311×术后1年甘油三酯(mmol/L)－28.013，受试者工作特征曲线下面积为0.946，最佳截断值为0.183，敏感度为0.889，特异度为0.890，模型预测曲线与理想曲线拟合良好，具有良好的预测能力。结论:肾移植术后1年发生MS与受者术前高血压病史、BMI以及术后服用西罗莫司、术后1年收缩压、空腹血糖和甘油三酯水平密切相关。医护人员可利用风险预测模型对肾移植受者进行筛查，术前严格控制BMI，术后制订个性化免疫抑制方案、严密监测相关指标，及时识别MS高危人群，实施有针对性的精准干预，减少肾移植术后MS的发生。

背景 TSC2/PKD1邻接基因综合征(TSC2/PKD1 contiguous deletion syndrome,PKDTS)是TSC2 与PKD1 基因缺失导致的疾病,国内鲜有报道.目的 总结5例TSC2/PKD1邻接基因综合征患儿的临床表型和遗传学特征.方法 回顾性分析2015-2023年于解放军总医院儿科就诊的4例PKDTS患儿以及于山东第一医科大学附属省立医院就诊的1例PKDTS患儿病例资料,采集患儿及其父母的外周血样,分别利用不同的分子生物学方法进行基因检测.结果 5例PKDTS患者均以癫痫起病,有相似的临床特征,包括皮肤色素脱失斑、颅内结节、多囊肾、肾功能异常、高血压等,伴有不同程度的发育迟缓,兼具结节性硬化(TSC)和常染色体显性多囊肾疾病(autosomal dominant polycystic kidney disease,ADPKD)的表型.雷帕霉素可以辅助控制TSC相关癫痫发作;严重肾囊肿患者需要穿刺抽液+药物凝固治疗来缓解症状.基因检测结果显示 5例患儿分别存在TSC2/PKD1基因不同大小和区域的缺失:病例 1,chr16:2131595-2264778区域存在 133.18 kb的缺失;病例 2,TSC2基因 31～42号外显子和PKD1基因 30～46号外显子缺失,长度 17.64 kb;病例 3,chr16:g.2114201-2185990区域存在缺失,长度为 71.789 kb;病例 4,chr16:2125441-2176668区域缺失拷贝数 51.22 kb;病例 5,16p13.3(16:2099825-2151077)区域缺失,覆盖 51.25 kb.结论 本研究发现TSC2/PKD1缺失程度与临床症状的严重程度之间没有明确关联.利用全基因组测序可以早期精准诊断PKDTS并进行干预,雷帕霉素联合抗癫痫发作药物可较好控制TSC相关癫痫.

目的:探讨精准医学模式下的健康管理在老年高血压患者中的应用效果.方法:选取 2019 年9 月1 日～2022 年9 月30日康养的 50 例老年高血压患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组各 25 例,对照组实施高血压慢性病常规健康管理干预,研究组实施精准医学模式下的健康管理.所有患者均在院治疗 8 d,出院后随访 90 d.比较两组血压控制情况、体格检查指标、健康行为评分、自我管理[采用高血压病人自我管理行为测评量表(HP-SMBRS)]和用药依从性[采用中文修订版Morisliy服药依从性量表(MMAS-8)]、并发症发生情况、生活质量[采用简明健康状况调查问卷(SF-36)].结果:干预后,两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均优于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.01);干预后,两组臀围、体质量指数、腰围均低于干预前(P<0.05),且研究组体质量指数、腰围均低于对照组(P<0.05);干预后,两组健康行为各项评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);干预后,两组HP-SMBRS、MMAS-8评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);干预后,两组 SF-36 各项目评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01).结论:精准医学模式下的健康管理能改善老年高血压患者血压控制情况和体格检查指标,提高生活质量和健康行为评分,减少并发症,改善自我管理能力和用药依从性.