患者男，60岁，因“乏力、发热半月余”于2021年6月17日入院。患者半个月前无明显诱因出现乏力并进行性加重，伴活动后气促。于当地医院查血常规示白细胞计数1.5×10 9/L、血红蛋白88 g/L、血小板计数26×10 9/L，骨髓穿刺检查，结果为急性髓系白血病M5b型，于天津市人民医院血液科进一步治疗。查体：轻度贫血貌，全身皮肤黏膜未见黄染、出血点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大；口唇苍白；胸骨无压痛；心、肺、腹查体未见异常；外痔脱出，肛周红肿；双下肢无水肿。血常规检查：白细胞计数0.41×10 9/L、血红蛋白60 g/L、血小板计数43×10 9/L。排除化疗相关禁忌，2021年6月18日—2021年7月1日行阿扎胞苷联合维奈克拉方案联合化疗。化疗结束第4天患者出现发热（最高达39.2 ℃），伴右小腿疼痛，触之局部皮温升高，压痛明显。经验性使用哌拉西林他唑巴坦、替加环素、泊沙康唑联合抗感染治疗。复查血常规：白细胞计数0.11×10 9/L、中性粒细胞计数0.04×10 9/L、血红蛋白64 g/L、血小板计数24×10 9/L。右下肢血管彩超：未见静脉血栓形成、动脉闭塞。右小腿MRI：（1）右小腿后部软组织肿胀，腓肠肌内外侧头及邻近深浅筋膜内渗出性改变，部分肌间隙积液；（2）左小腿比目鱼肌、腓肠肌内侧头及邻近深筋膜内少许渗出性改变（图1A）。血培养+药敏试验（需氧+厌氧）：嗜麦芽窄食单胞菌，对左氧氟沙星、复方新诺明、米诺环素敏感。根据药敏试验结果调整抗生素为左氧氟沙星、复方磺胺甲 唑、替加环素抗感染治疗3 d后体温恢复正常，但患者右小腿红肿进行性加重，触痛明显，表皮渗液破溃，皮肤及皮下软组织坏死，初步诊断为急性坏死性筋膜炎（图1B）。行右小腿脓肿切开减张引流术，并放置引流管（图1C），引流出约400 mL脓液。引流液培养+药敏试验（需氧+厌氧）显示为嗜麦芽窄食单胞菌。术后患者右小腿红肿好转，引流通畅，疼痛较前减轻。3 d后进一步行浅层组织清创换药，并拔除右小腿引流管。5 d后复查血常规：白细胞计数9.51×10 9/L、中性粒细胞计数0.04×10 9/L、血红蛋白89 g/L、血小板计数89×10 9/L。全身抗感染治疗20余天未见好转，于手术室行局部麻醉下右小腿深层组织清创术，术中见腓肠肌筋膜感染坏死，部分肌肉坏死，切除坏死组织至创面新鲜，彻底止血（图1D）。术后行负压封闭引流。负压引流吸引7 d后，拆除负压封闭引流行右腹股沟取皮+右小腿创面植皮术（图1E）。定期换药，营养支持治疗，敏感抗生素应用。术后3周拆线，植皮成活、供区伤口愈合良好（图1F）。随访6个月，患者急性髓系白血病的疗效评价为完全缓解，右小腿伤口愈合良好，感染无复发，关节功能正常，恢复日常工作和生活。

圆运动理论是认识自然界运转规律与人体生命活动的重要工具。“中气如轴，四维如轮”为圆运动理论的核心，贯穿于整个圆运动过程。临床基于该理论治疗血栓性外痔、顽固性失眠、复发性鼻炎，取得较好疗效。诊疗过程中发现，临证可运用圆运动理论阐释病机，治疗中既需重视脾胃中气的作用，亦不可忽视其他脏腑对圆运动复圆的影响；圆运动理论蕴藏着丰富的运气思维，参合运气学说可使中医辨证角度更加多元化，提高辨证准确性；遣方用药时还需重视合方思想，灵活处方，适应病机。诊疗时应准确判断圆运动失衡之根结，并基于圆运动规律把握常用方剂与中药的作用角度，如此才可真正发挥理论优势，更好地解决临床问题。

目的 观察痔瘘洗剂熏洗联合芙蓉膏外敷治疗血栓性外痔的临床疗效.方法 将 40 例血栓性外痔患者随机分为联合组和肛泰组,每组 20 例.联合组用痔瘘洗剂熏洗联合芙蓉膏外敷患处,肛泰组用肛泰软膏外敷患处.治疗 3、5、7 d后,分别比较两组患者肛门疼痛、肛缘水肿及血栓颜色评分;治疗 7 d 后,观察两组患者临床疗效.结果 肛泰组治疗 5、7d后,联合组治疗 3、5、7 d后肛门疼痛、肛缘水肿、血栓颜色评分均显著低于治疗前(P＜0.05);治疗 3、5、7 d后,联合组 3 种症状评分均显著低于肛泰组(P＜0.05).联合组临床疗效显著优于肛泰组(P＜0.05).结论 痔瘘洗剂熏洗联合芙蓉膏外敷可减轻肛门疼痛,促进肛缘血栓吸收.

异病同质是指不同的疾病,因为各种不同的因素,而产生相同的性质的证候,甚至病机相同,即“异病同证”.针对此类情况,采用相同的治疗原则,即“异病同治”这是中医辨证论治的在临证过程中的具体应用.在临证过程,辨证明确,审明病因、病机,临床使用经常疗效显著.补中益气汤方源于金元名医李果《内外伤辨惑论》,是补气升阳,甘温除热的代表方,自金元以来诸多医家更是将其视为升阳举陷之首选方,乙字汤方为日本原南阳氏治疗各种痔疮的良效验方,笔者运用补中益气汤结合乙字汤加减治疗便秘、直肠脱垂、血栓性外痔,疗效确切.

目的 通过了分析血液透析患者消化道出血的病因及其特点,改善患者的预后.方法 2011年3月-2017年3月,54例血液透析患者并发消化道出血,并对其资料进行回顾性分析.结果 血液透析患者并发消化道出血发生率为54/216例(25.00％),上消化道出血44/54例(81.50％),其中胃黏膜糜烂渗血20/44例(45.45％),反流性食管炎5/44例(11.35％),十二指肠球炎3/44例(6.82％),急性胃黏膜病变8/44例(18.18％),胃溃疡4/44例(9.09％),十二指肠溃疡3/44例(6.82％),复合型溃疡1/44例(2.27％),幽门螺杆菌(Hp)感染35/54例(64.8％).下消化道出血11/54例(18.5％),为小肠克罗恩病3/11例(27.27％),血栓外痔3/11例(27.27％),肠系上动脉血栓形成5/11例(45.45％);血液透析患者并发消化道出血发生在透析进行1～3个月者23/54例(42.59％),3～12个月者8/54例(14.81％),12～36个月者11/54例(20.37％),36～60个月者5/54例(9.26％),>60个月者7/54例(12.96％);血液透析患者并发消化道出血发生在透析当天者30/54例(55.56％),发生在透析间歇者24/54例(44.44％);23/54例(42.59％)患者并发消化道出血时服用非甾类消炎药(NSAID);血液透析患者并发消化道出血发生后给予综合治疗,透析采用无肝素透析,并减少透析时间,每次透析时间为3 h,增加透析次数,为每周4次,缓解消化道出血.50/54例(92.59％)患者均在2周内得到了控制,3/54例(5.56％)患者转为腹膜透析,2/54例(3.70％)患者因大出血控制无效死亡.结论 采用奥美拉唑为主的综合治疗,联合使用低浓度肝素加入0.9％氯化钠注射液代替纯肝素封管,减少进入体内的肝素用量,降低尿毒症血液透析患者上消化道出血的发生率、病死率,改善预后.

目的 探讨经会阴超声在男性肛周不同来源感染患者中及经会阴合并经阴道超声在女性患者中的价值.方法 68例可疑肛周疾病患者,男38例,女30例,中位年龄37岁.男性患者均采用经会阴超声检查,女性患者联合采用经会阴及经阴道两种检查,分别采用截石位及左侧卧位,所有脓肿、窦道及瘘管均详细描述,非腺源性病变评估病变范围、可能性质并与手术结果进行对比.结果 所以患者均完成检查并行手术治疗,共检出58例腺源性感染、10例非腺源性感染.58例腺源性感染中脓肿及外口的符合率均为100％、主瘘管符合率为98.3％ (57/58)、内口符合率为86.2％ (50/58)、支管符合率为80％ (8/10);10例非腺源性中肛周化脓性汗腺炎1例,会阴尿道瘘1例,表皮样囊肿2例,藏毛窦囊肿4例,血栓性外痔2例.结论 经会阴及经阴道超声对肛周腺源性炎症性疾病的范围、分型能作出准确诊断,而且无痛、成本最小,对腺源性感染及非腺源性病变的鉴别诊断均具有较高的价值.

目的 分析急性嵌顿性混合痔病人采用痔上黏膜环切术(PPH)联合外痔分段切除血栓剥离治疗的临床效果.方法 2014年9月～2018年5月间我院收治的急性嵌顿性混合痔病人82例,根据治疗方法不同将其分为两组,对照组41例,实施外剥内扎术治疗;观察组41例,实施PPH联合外痔分段切除血栓剥离治疗.比较两组的手术情况、并发症和疗效.结果 观察组治疗总有效率为95.12％,明显高于对照组的85.37％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组病人手术时间、出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组住院时间和愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率为2.44％,明显低于对照组的19.51％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术前VAS评分比较无差异,术后3小时、12小时、24小时的评分明显低于术前,且观察组术后3小时、12小时、24小时评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PPH联合外痔分段切除血栓剥离治疗急性嵌顿性混合痔效果较好,病人住院时间短,并发症发生率低,快速减轻疼痛.

痔属于肛肠科中发生于肛管齿状线上下的常见病、多发病,据统计,美国50岁以上的人群中超过50％有痔病史[1],而在我国痔占肛肠病的比例高达46.3％[2].痔在临床中多分为内痔、外痔、混合痔三个类型,内痔的发生多是由肛管血管垫的支持结构、动静脉吻合以及血管丛等组织结构发生移位并伴有病理性改变而导致,以出血、脱出,以及由此引起的血栓、绞窄、嵌顿、排便困难等为主要临床表现[3].痔的治疗方法较丰富,适应证、禁忌症十分明确,失治、误治极易造成较为严重的后果.近年来,随着微创手术理念的普及,痔的治疗手段也逐渐微创化[4].2018年2月至2019年5月,采用双波长激光联合自动痔疮套扎术与传统的外剥内扎术治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔比较,观察其疗效,现报道如下.

血栓性外痔是一种急性发作的外痔,是由于肛缘皮下静脉破裂使血栓颗粒淤积于皮下而导致,患者肛门缘会出现肿物突起,并伴随着疼痛、肿胀不适等症状,严重影响患者的正常生活[1].针对症状严重且不能通过药物缓解的血栓性外痔,临床通常给予血栓剥离术治疗,但由于手术部位比较特殊,术后往往会引发感染、出血、尿潴留等并发症,不利于患者的恢复[2].因此,针对这一方面,术后对患者实施有效的护理尤为重要.血栓外痔剥离术后常规护理通常仅体现于病情观察以及用药指导方面,缺乏针对性,护理效果往往不够理想.中医外科护理是将中医特色与现代护理模式相结合,中医讲究辨证施护,既考虑到患者的需求,又顾及具体症候,这样的护理模式更具有针对性,更利于患者身体的康复[3].为此,我院对血栓外痔剥离术后患者实施中医外科护理,现报告如下.

介绍陆金根教授在其50年行医临证过程中所形成的独特学术思想:诊疗中需中医与西医相结合,整体与局部相结合,衷中参西,提倡整体局部观;临证之时,需辨证论治、择机施治,把握好中医内治法与外治法的运用时机;重视老年人便秘的治疗,提倡从虚进行论治,“以补开塞、塞因塞用”;注重患者情志与饮食上的调护,尤其是在疾病后期与恢复期.以及陆教授治疗痔病、肛周脓肿及肛瘘(包括小儿肛瘘)、炎症性肠病、肛门瘙痒症以及肛周坏死性筋膜炎等病的临床经验:口服治中药治疗Ⅰ、Ⅱ度内痔便血、发明“痔外静脉丛剥离术”治疗血栓性外痔;使用中医外治特色疗法治疗泛发性肛周脓肿、运用隧道式拖线术治疗复杂性肛瘘、小儿肛瘘宜内外合治;炎症性肠病根据病因病机不同,进行分病、分期论治;肛门瘙瘁症治宜清肝化湿、养血润燥为主,辅以祛风止痒;提出肛周坏死性筋膜炎的相应治疗原则,以及急性期与恢复期治法之不同.