介绍陆金根教授治疗小儿肛瘘的临床经验.对于小儿肛瘘,陆教授主张以手术为主,根据瘘管走形采用切开、拖线、垫棉压迫等方法;低位肛瘘多采用一次性切开根治术,多支管的复杂性肛瘘采用拖线术,后期结合棉垫压迫.同时配合中药内服,重视调理脾胃,以健脾止泻为主,兼以驱除胎毒,外用洗剂、丹药、散剂等.并举验案1则.

1862年,顾氏云岩公先贤创立了顾氏外科.第二代继承人顾筱岩在疔疮的诊治上有独特见解,被称为“疔疮大王”,与当时伤科名医石筱山、妇科名医陈筱宝并称“上海三筱”.顾伯华是第三代继承人,为推动顾氏外科发展做出了杰出贡献,同时也是现代中医外科学的奠基人,他培养了众多学者,包括第四代继承人陆德铭、马绍尧、唐汉钧、朱培庭、顾乃强、顾乃芬、顾乃芳、陆金根等.第五代继承人刘胜、陈红风、李咏梅、阙华发、张静喆、曹永清等在第四代继承人的带领下将顾氏外科发展成为国家及上海市的重点学科,确立了顾氏外科在现代中医外科学术界的领军地位.

本文介绍陆金根教授治疗溃疡性结肠炎的临床经验.陆师认为溃疡性结肠炎以脾虚失健、脾虚湿盛为主,无论是活动期还是缓解期,健脾化湿应贯彻始终,治以柔肝祛风,健脾化湿,攻补兼施.并举验案2则.

目的:探讨和总结陆金根教授治疗炎症性肠病的学术思想和临床用药规律,探索名老中医经验整理的方法.方法:收集上海中医药大学附属龙华医院2011—2017门诊陆金根教授治疗炎症性肠病典型医案,对所选医案中符合纳入标准的药物运用Excel表进行收录,然后用SPSS 21.0 for windows统计软件进行聚类分析.结果:共有162份医案纳入研究,共计就诊622次,共得药物225味,出现的总频次为10411,常用中药有白术、败酱草、白芍、大血藤、山药等27味.聚类分析发现清热解毒药、化湿药、理气药、补虚药、收涩药和活血化瘀药等为陆金根教授治疗炎症性肠病的常用配伍药类.红藤败酱散、白头翁汤、痛泻要方、参苓白术散、甘麦大枣汤等为陆老治疗炎症性肠病的基本方药.结论:陆老治疗炎症性肠病体现出"以清为主,清补结合"的学术思想.聚类分析结果客观反映了陆金根教授临床用药规律.

以盆底失弛缓综合征、盆底松弛、耻骨直肠肌肥厚及直肠前突引起的便秘为例,介绍陆金根教授治疗出口梗阻型便秘的经验.其临证不提倡常规使用大黄、芦荟、番泻叶等刺激类通下药物,认为治疗此类便秘应在明确具体疾病的基础上结合中医辨证,主张以益气、开秘、通络为大法.并附验案1则.

胡某,女,36岁.初诊日期:2019年3月1日.患者排便次数增多3年余,近日情志不舒症状加重,遂至陆教授门诊就诊.刻诊:大便稀溏,每日3～5次,无黏液脓血,便前腹痛明显,时有腹胀肠鸣,伴口苦,畏寒肢冷,舌淡胖、苔薄白、边有齿痕,脉沉细.肠镜示:直肠前壁黏膜充血水肿明显,伴见散在斑片状溃疡,上覆脓苔.诊断:溃疡性直肠炎;辨证:肝旺侮脾,脾阳亏虚;治法:柔肝健脾,温阳化湿.处方:柴胡15 g,防风30 g,白芍药30 g,陈皮9 g,炒白术12g,茯苓12 g,怀山药15 g,扁豆12g,升麻15 g,红藤15 g,败酱草30 g,白头翁15 g,青黛6 g,炮姜12 g,菟丝子15 g,巴戟天15 g,淡附片15g,炙甘草15g.14剂,水煎服.

吕某,男,42岁.初诊日期:2018年11月12日.患者排便欠成形3年余,伴腹痛、腹胀,情志不畅时加重,时有肛门坠胀不适.刻诊:便前腹痛明显,便后痛减,大便稀溏,日行3次,腹胀肠鸣,肛门时有坠胀不适;偶有耳鸣,夜寐欠安,情绪变化时易汗出,胃纳欠佳;舌红、苔黄腻,脉弦细.诊断:腹泻型肠易激综合征;辨证:湿热蕴蒸,脾虚肝旺;治法:清肠化湿,柔肝健脾;方予红藤败酱散合痛泻要方加减.

从陆金根教授对轻度和(或)中度溃疡性结肠炎的病因病机、辨证论治等方面的认识入手,阐述陆金根教授中西并举、整体辨证治疗轻度和(或)中度溃疡性结肠炎的学术思想和特点.

杨某某,女,28岁.初诊日期:2019年6月7日.患者因反复大便不畅2年余前来就诊.平素排便3～5d一行,质硬,曾自行服用通便药物,便秘症状反而逐渐加重,自感腹部胀满,矢气少,每日除服用通便药物,还需开塞露助便.既往有精神分裂史8年余,平时服用奥氮平治疗,病情控制一般.刻诊:大便秘结,3～5d一行,质硬,腹胀满,矢气少;口干,时有呛咳;时焦虑不安,喃喃自语;舌质红、苔薄而干,脉细弱.辨证:气阴亏虚,气郁血滞,腑气不通;治法:益气养阴,理气活血,通腑清心.

林某,女,61岁.初诊日期:2016年5月20日.患者宫颈癌放疗后1年余,曾于术后接受放疗28次.半年前起出现便血,血色偏暗,不与大便相混,一般在大便末段出现;排便次数增多,便质不成形,伴里急后重感,进食后不久即排便.2016年4月外院肠镜提示距肛门4 cm以下直肠黏膜片状充血,诊断为“放射性肠炎”.刻诊:精神萎靡,消瘦;大便每日10余次,便中带血夹脓,肛门坠胀不适;食欲减退,夜寐欠安;舌质瘀、苔黄腻,脉细弦.辨证:脾虚湿盛,热毒内壅;治法:健脾化湿,解毒消痈.