痔、直肠脱垂、直肠癌、肛裂或肛瘘等的外科治疗方法，一旦术中损伤控便的神经或肌肉，将可能导致不同程度的大便失禁（FI）。外科医生需要根据患者自身状况进行术前评估选择合适的手术方案，尽可能地在治疗疾病的同时降低术后FI的发生率，提高患者术后的生活质量。此外，外科医生手术技术的熟练度、术前患者合理的饮食调整、规律的排便以及盆底肌的锻炼等，都有助于降低患者术后FI的发生率。而对于术后已经发生FI的患者，在制定合理的饮食、规律排便和药物治疗的基础上，临床医生可以采用如生物反馈、盆底肌锻炼、骶神经刺激、经皮胫神经刺激、针灸、注射填充剂、肛门或阴道插入物、经肛门灌洗、手术、心理支持等方法，针对患者病情个体化治疗。本文结合文献对可能导致术后FI的常见疾病现状进行总结，阐述术后FI的预防和处理策略，以期供同行参考。

目的:观察痔瘘洗剂联合肛泰软膏治疗对肛周脓肿术后创面愈合及疼痛的影响.方法:将110例肛周脓肿患者随机分为对照组和联合组各55例,2组均给予肛周脓肿一次性根治手术治疗,对照组术后采取抗生素及肛泰软膏治疗,联合组在对照组基础上给予痔瘘洗剂治疗.比较2组临床疗效、创面愈合情况、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、创面渗液、肉芽组织生长情况以及血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)]水平.结果:联合组总有效率为94.55%,对照组为80.00%,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后,联合组上皮新生时间、腐肉脱落时间、创面愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后7、14 d,2组VAS、创面渗液、肉芽组织生长评分较术后当天降低(P＜0.05),并呈下降趋势(P＜0.05);且联合组在相同时间点VAS、创面渗液、肉芽组织生长评分均低于对照组(P＜0.05).术后7、14 d,2组血清TNF-α水平较术后当天降低(P＜0.05),并呈下降趋势(P＜0.05),且联合组在相同时间点TNF-α水平均低于对照组(P＜0.05);2组VEGF水平较术后当天升高(P＜0.05),并呈升高趋势(P＜0.05),且联合组在相同时间点VEGF水平均高于对照组(P＜0.05).结论:痔瘘洗剂联合肛泰软膏能够缓解肛周脓肿患者术后疼痛,加快创面愈合,降低炎症水平,疗效显著.

目的 观察白竭散对肛周脓肿术后创面愈合的作用.方法 将 60 例患者随机分为治疗组和对照组,每组30 例.两组均采用痔瘘洗剂坐浴和复方黄柏液涂剂清洗创面,治疗组在此基础上采用白竭散外敷创面.比较两组临床症状(肛门疼痛、水肿程度、创面分泌物)评分、肉芽生长情况评分、创面愈合率、创面组织细胞(毛细血管数、成纤维细胞数、巨噬细胞比)及疗效.结果 术后 3d,两组创面指标(肛门疼痛、水肿程度、创面分泌物)评分及创面组织细胞(毛细血管数、成纤维细胞数、巨噬细胞比)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后 7、14 d,治疗组创面指标(肛门疼痛、水肿程度、创面分泌物)评分、创面组织细胞(毛细血管数、成纤维细胞数、巨噬细胞比)均显著大于对照组(P＜0.05).治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).结论 白竭散促进肛周脓肿术后创面愈合效果显著,可缓解患者术后临床症状,促进术后肛门功能的恢复.

目的 观察痔瘘洗剂熏洗联合芙蓉膏外敷治疗血栓性外痔的临床疗效.方法 将 40 例血栓性外痔患者随机分为联合组和肛泰组,每组 20 例.联合组用痔瘘洗剂熏洗联合芙蓉膏外敷患处,肛泰组用肛泰软膏外敷患处.治疗 3、5、7 d后,分别比较两组患者肛门疼痛、肛缘水肿及血栓颜色评分;治疗 7 d 后,观察两组患者临床疗效.结果 肛泰组治疗 5、7d后,联合组治疗 3、5、7 d后肛门疼痛、肛缘水肿、血栓颜色评分均显著低于治疗前(P＜0.05);治疗 3、5、7 d后,联合组 3 种症状评分均显著低于肛泰组(P＜0.05).联合组临床疗效显著优于肛泰组(P＜0.05).结论 痔瘘洗剂熏洗联合芙蓉膏外敷可减轻肛门疼痛,促进肛缘血栓吸收.

目的:观察应用痔瘘洗必灵袋泡熏洗剂在混合痔外切内扎术后患者中应用对肉芽组织增生的预防效果.方法:本研究的研究对象选取我院2015年11月至2016年11月收治的70例混合痔外切内扎术患者,将其随机均分为观察组和对照组,对照组采用传统方法进行治疗,观察组采用痔瘘洗必灵袋泡熏洗剂进行治疗,比较两组患者的临床疗效,患者的疼痛情况以及患者水肿程度、水肿消失时间、患者伤口愈合时间、疼痛消失时间,并对患者肉芽组织增生情况进行分析.结果:治疗2周后,两组患者的病情均明显好转,且观察组患者治疗有效率为97.1％,高于对照组的77.1％,差异比较有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后的视觉模拟评分(VAS)对疼痛的评估优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05) (1.44±1.21/4.13±1.36);观察组水肿程度(0.8±0.11)分优于对照组(1.5±0.20)分,比较具有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后较对照组的水肿消失时间(5.0±1.22) /7.2±1.03)天、患者伤口愈合时间(18.3±1.14)/(21.1±1.20)天、疼痛消失时间(7.5±0.52)/(9.9±0.71)天,比较具有统计学意义(P＜0.05);观察组肉芽组织增生(1.15±0.22)明显优于对照组(1.46±0.34),比较具有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗前后均无其他明显不良反应.结论:痔瘘洗必灵袋泡熏洗剂对混合痔外切内扎术后患者进行治疗的临床疗效好,不仅明显达到了预防肉芽组织增生的效果,而且改善疼痛以及水肿,在混合痔外切内扎术后患者的治疗中有很好的应用价值.

目的:建立高效液相色谱法同时测定痔瘘熏洗剂中没食子酸、咖啡酸、虎杖苷、金丝桃苷、异槲皮苷、槲皮苷、高车前草苷、白藜芦醇、高车前草素、芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚、大黄素甲醚14个成分的含量,并建立HPLC特征图谱.方法:采用Hedera-ODS-2 C18 (250 mm×4.6 mm,5μm) 色谱柱,以0.1％磷酸 (A) -乙腈 (B) 为流动相,梯度洗脱,柱温25℃,进样量10μL,检测波长330 nm (0～30 min),256 nm (31～95 min),以虎杖苷为参照峰,用中药色谱指纹图谱相似度评价软件 (2004A版) 对15批制剂进行相似度分析.结果:没食子酸、咖啡酸、虎杖苷、金丝桃苷、异槲皮苷、槲皮苷、高车前草苷、白藜芦醇、高车前草素、芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚、大黄素甲醚的线性范围分别为0.079 3～2.537 0、0.010 0～0.032 2、0.015 4～0.491 3、0.002 6～0.084 1、0.003 7～0.111 5、0.005 1～0.062 7、0.024 2～0.775 4、0.005 7～0.181 9、0.002 1～0.067 3、0.000 8～0.025 2、0.009 5～0.303 8、0.001 8～0.056 7、0.000 4～0.012 1、0.000 2～0.005 2 mg·mL-1,平均加样回收率分别为100.3％、111.7％、102.4％、118.7％、98.2％、104.2％、107.9％、120.1％、91.8％、84.1％、95.8％、102.4％、79.8％、117.6％,15批制剂中上述14个成分的含量范围分别为0.529 6～0.792 1、0.006 7～0.012 0、0.135 6～0.273 2、0.014 9～0.039 4、0.011 8～0.037 4、0.030 7～0.080 6、0.295 8～0.882 4、0.017 9～0.039 4、0.007 3～0.020 9、0.001 6～0.004 4、0.023 9～0.060 0、0.004 3～0.010 0、0.001 1～0.002 9、0.000 6～0.001 6 mg·mL-1.15批制剂的相似度均在0.98以上.结论:本研究建立了痔瘘熏洗剂的特征图谱及多指标成分含量的测定方法,为制剂的质量控制及深入研究奠定了基础.

目的:观察清热燥湿活血汤对肛瘘术后患者创面修复的影响.方法:将60例单纯性肛瘘手术患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组依据细菌培养结果采用相应的抗生素治疗,排便后,创面用痔瘘洗剂坐浴、黄柏液棉球清洗、拭干,再予以无菌纱布覆盖,固定.治疗组依据细菌培养结果采用相应的抗生素治疗,排便后,创面用自拟清热燥湿活血汤坐浴、黄柏液棉球清洗、拭干.清热燥湿活血汤药物组成:苦参30 g,黄柏20 g,地肤子20 g,蛇床子30 g,五倍子20 g,生地榆30 g,乳香20 g,没药20 g,血竭20 g,苍术20 g,芒硝20 g,生甘草10 g,每日1剂,煎出药液约1 000 mL,每日便后熏洗坐浴1次,时间约20 min.结果:对照组有效率为76.67％,治疗组有效率为90.00％,两组有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组术后第7天,术后第14天,术后第21天创面纵径和创面深度与对照组比较明显减小,有统计学意义(P＜0.05);对照组创口愈合天数为(24.06±2.55)d,治疗组创口愈合天数为(37.20±6.02)d,两组创口愈合天数比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组术后第7天,术后第14天,术后第21天创面边缘肉芽组织中EGF的表达量与对照组比较,明显升高,有统计学意义(P＜0.05).结论:清热燥湿活血汤熏洗坐浴可以加速肛瘘术后患者创面愈合.

目的:观察痔瘘熏洗浸膏粉剂体外抗菌及局部抗感染的作用.方法:采用肉汤稀释法测定痔瘘熏洗浸膏粉剂对金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌等8种病原菌的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)和最低杀菌浓度(minimum bactericidal concentration,MBC).局部感染实验将24只新西兰兔按照随机数字表法分为对照组、模型组、金玄痔科熏洗散组和痔瘘熏洗浸膏组,每组各6只.以标准金黄色葡萄球菌造成家兔损伤皮区的急性感染模型,感染48 h后,对照组及模型组给予等量生理盐水外涂感染区域,每只3 mL,金玄痔科熏洗散组给予质量浓度为49.5％的金玄痔科熏洗散外涂感染区域,每只3 mL,痔瘘熏洗浸膏组给予质量浓度为43.2％痔瘘熏洗干浸膏外涂感染区域,每只3 mL,连续给药5d.光镜下观察各组家兔感染区的病理组织变化,记录各组家兔感染区炎性相关评分及瘢痕组织评分.结果:痔瘘熏洗浸膏粉剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌等8种病原菌具有良好的抑菌及杀菌作用.与对照组比较,其余各组炎性相关评分及瘢痕组织评分升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).与模型组比较,痔瘘熏洗浸膏组及金玄痔科熏洗散组炎性相关评分降低,瘢痕组织评分升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:痔瘘熏洗浸膏粉剂对8种病原菌有一定的敏感性,在皮肤创伤愈合过程中有缓解过多表皮增生、减轻炎细胞浸润、促进幼稚的肉芽组织向成熟瘢痕组织转变的作用.

目的:观察痔瘘熏洗剂缓解混合痔外剥内扎术后疼痛的效果.方法:将60例患者随机分为对照组和观察组各30例.2组患者均采用注射用头孢唑肟钠治疗,连续5d.观察组采用痔瘘熏洗剂以智能肛周熏洗仪进行熏洗,对照组采用高锰酸钾液熏洗,均连续观察5d.于治疗前、治疗3d和5d评价肛周疼痛程度及疼痛对情绪、睡眠和日常生活的影响程度评分,创面水肿、创面渗液评分.结果:2组治疗3d和治疗5d的疼痛评分及疼痛对情绪、睡眠和日常生活的影响程度评分与治疗前相比均下降(P＜0.01),观察组这两个时点的4项评分均低于对照组(P＜0.01).2组治疗3d和治疗5d的创面水肿和创面渗液评分与治疗前相比均下降(P＜0.01),观察组这两个时点的创面水肿和创面渗液评分均低于对照组(P＜0.01).结论:痔瘘熏洗剂通过智能肛周熏洗仪用于混合痔外剥内扎术后患者,可显著减轻术后疼痛及疼痛对情绪、睡眠和日常生活的影响,减轻水肿和渗液,从而有利于患者康复,值得在临床中使用.

目的:探讨愈创汤配合痔瘘洗剂在复杂性肛瘘术后患者中的应用价值,为促切口愈合方案的制定提供理论参考.方法:选取复杂性肛瘘患者108例,按照随机数字表法分观察组、对照组,各54例.两组均行手术治疗,术后对照组采取常规治疗,观察组在对照组基础上给予痔瘘洗剂配合愈创汤治疗.比较两组临床疗效、创面愈合情况、治疗前(即术后第1天)、治疗14 d后创面症状评分、分泌物pH值、创面菌群分布、肛门功能(Wexner评分)及不良反应发生情况,并随访6个月,统计两组复发率.结果:①临床疗效及创面症状、愈合情况:观察组总有效率为94.44％(51/54),高于对照组77.78％(42/54),治疗14 d后创面愈合率高于对照组,创面疼痛、渗出、水肿、瘙痒评分低于对照组,且创面疤痕面积小于对照组(P<0.05).②创面分泌物pH值、菌群分布:与治疗前比较,治疗14 d后两组创面分泌物pH值升高,厚壁菌门、拟杆菌门升高,变形菌门、放线菌门、蓝藻菌门降低,且观察组均优于对照组(P<0.05).③肛门功能:与治疗前比较,治疗14 d后干便、稀便、肛内气体、需要衬垫、生活方式改变、Wexner评分均明显降低,观察组降低幅度较大(P<0.05).④安全性:用药治疗期间两组均未发生药物不良反应.⑤复发:随访结果显示,两组复发率无统计学差异(P>0.05).结论:愈创汤配合痔瘘洗剂在复杂性肛瘘术后患者中的应用价值较高,在促创面症状缓解、加速创面愈合、减轻创面疤痕、调节创面pH值及菌群分布等方面具有积极作用,同时促进肛门功能恢复,具有良好治疗效果及安全性,值得临床参考应用.