2021年4月河南省人民医院脑血管病介入中心收治1例血管成角伴"喷射征"血流的大脑中动脉夹层动脉瘤患者,术中应用血流导向装置(FD)辅助弹簧圈栓塞后,在FD内套叠1枚支撑力更强的球囊扩张支架,通过拉直血管改变其形态以纠正喷射血流,并促进FD贴壁,从而提高动脉瘤的愈合率,并降低复发率.本例患者在操作技术上取得了成功,术后临床随访25个月,显示了良好的预后.

门诊突发急症患者指来院门诊就诊时突发心血管事件等各种急症[1]，需要先进行必要的紧急处置，拨打急救电话，并陪同护送至急诊室的患者[2]。调查发现，73.5%的院内患者突发急症地点在门诊[3]，每1万门诊量发生突发事件的人次达1.18人次[2,4]。门诊突发急症患者可能比自主急诊就诊的患者病情更加复杂，需要综合管理[5]。由此可见，对门诊突发急症患者进行及时的救治至关重要。门诊护士是与患者接触最密切的人群，但往往急救知识不足、急救技能欠缺[6,7]，因此提升门诊护士的急救综合能力显得尤为重要。CBS-RISE教学法以病案引导教学（case-based study，CBS）联合以文献为导向的自我学习（reference-induced self-education，RISE），是以案例为基础、以学生为中心、以教师为引导的一种创新型教学模式[8]。情景模拟演练具有仿真的特点，是真实工作场景的再现，可以锻炼特定方面的工作能力[9,10]。本研究将CBS-RISE模式联合情景模拟演练应用于门诊护士的急救培训中，旨在提高门诊护士的急救综合能力，加强患者的救护效果，现报道如下。

目的:探讨全直肠系膜切除术（TME）术中应用以筋膜导向解剖入路的直肠癌侧方淋巴结清扫术（LLND）在男性直肠癌患者中的治疗效果。方法:选取2017年1月至2020年6月在中国人民解放军南部战区总医院就诊的男性直肠癌患者80例，采用意向性治疗分析方法，根据患者意向分配接受TME术中应用血管导向解剖入路的LLND治疗的患者38例为对照组，接受TME术中应用以筋膜导向解剖入路的LLND治疗的患者42例为观察组。比较两组患者手术相关指标、术后恢复情况、术后功能异常、术后并发症。出院后定期进行随访，采用结直肠癌生活质量专用量表（EORTC QLQ-CR38）评价患者术前及术后1、3、6个月的生活质量，统计术后无进展生存率。结果:观察组与对照组手术时间、术中出血量无统计学差异（P>0.05），清扫淋巴结数量多于对照组（P<0.05）。两组术后首次通气时间、首次下床活动时间、住院时间均无统计学差异（P>0.05）；术后并发症（腹腔感染、吻合口瘘、尿潴留、尿管损伤、切口感染）发生率无统计学差异（P>0.05）；术后排尿功能及性功能异常发生率无统计学差异（P>0.05）。术后3个月和6个月观察组患者EORTC QLQ-CR38评分高于对照组（P<0.05）；观察组术后无进展生存率高于对照组（P<0.05）。结论:TME术中应用以筋膜导向解剖入路的直肠癌LLND在男性直肠癌患者中效果显著，可提高淋巴结清扫数量，延长患者术后生存期。

目的:探讨栝楼桂枝颗粒是否通过HIF-1α-Netrin-1-UNC5B/VEGF促进脑缺血后血管生成和神经功能恢复.方法:随机选取32只SD大鼠建立大脑中动脉闭塞再灌注损伤模型,造模成功后分为模型对照组、栝楼桂枝颗粒3.6 g/kg组,另设16只假手术对照组.各组灌胃给予相应药物或生理盐水,采用改良神经功能缺损(mNSS)评分、肌张力测评试验及Cat Walk步态分析系统评价各组大鼠神经功能恢复情况;采用MRI检测各组大鼠脑梗死面积,计算脑梗死率;采用免疫组化法、蛋白免疫印迹法(West-em blot)检测各组大鼠促血管生成及HIF-1α通路相关蛋白的表达.结果:与假手术对照组比较,模型对照组mNSS评分和肌张力评分均显著升高,运动时间和最大速率变化均显著升高(P＜0.01),大鼠大脑检测出大片白色梗死区域,脑梗死面积显著增加;缺氧诱导因子(HIF-1α)蛋白表达明显升高,大鼠缺血侧大脑皮层组织中白细胞分化抗原(CD34)阳性表达率明显升高(P＜0.05);与模型对照组比较,栝楼桂枝颗粒3.6 g/kg组大鼠神经行为学评分、肌张力明显降低(P＜0.05或P＜0.01),脑梗死率显著减少,大鼠运动时间显著降低(P＜0.01);血管生成相关蛋白VEGFA、CD34蛋白表达明显上调(P＜0.05或P＜0.01),HIF-1α、神经导向因子-1蛋白(NETRIN-1)、神经导向因子受体(UNC5B)蛋白表达明显上调(P＜0.05或P＜0.01).结论:栝楼桂枝颗粒能够促进缺血性脑中风后的血管生成和神经功能恢复,其作用机制可能与激活HIF-1α-NETRIN-1-UNC5B/VEGF信号通路有关.

目的 探讨目标导向模式在提升基层血液透析质量中的效果.方法 以2021年10月—2022年3月于郑州大学第一附属医院南院区接受维持性血液透析治疗的基层患者为研究对象,观察目标导向模式管理6m后,患者血管通路、临床指标、生活质量和卫生经济学指标等的改善情况.结果 共纳入85例患者.与基线相比,6 m后带隧道带涤纶套导管的使用比例由42.35%降至27.06%(χ2=6.303,P=0.043),单室尿素清除指数＜1.2的患者比例降至7.05%(χ2=21.182,P＜0.001),透析间期体质量增加＜5%干体质量的患者比例增至70.59%(χ2=43.895,P＜0.001),血红蛋白(χ2=15.824,P=0.001)、血钾(χ2=4.541,P=0.033)、血白蛋白(χ2=31.224,P＜0.001)、血磷(χ2=17.306,P＜0.001)及全段甲状旁腺激素(χ2=17.162,P＜0.001)达标率均提高;患者满意度由48.24%上升至100%(χ2=59.365,P＜0.001),生活质量评分提高(t=-22.455,P＜0.001);直接医疗总成本无明显增加(t=1.387,P=0.167).结论 目标导向模式有效改善了基层患者的血液透析质量,利于患者并发症控制及生活质量提高,且不额外增加医疗花费,具有较强的应用价值.

颅脑创伤（traumatic brain injury, TBI）患者术中维持适宜的血容量对预后有很大影响。有研究表明液体超负荷可导致组织水肿、肺损伤和创面愈合不良等并发症，液体量不足会增加低血压风险，减少心、脑、肾等重要器官灌注，甚至导致器官功能衰竭。如何优化术中液体管理策略是麻醉科医师最常见问题之一。文章从液体选择（晶体液、胶体液、高渗盐水和甘露醇）、液体用量[开放性液体治疗、限制性液体治疗、目标导向液体治疗（goal directed fluid therapy, GDFT）]、血管内容量状态监测三个方面进行了总结，阐述不同的液体管理策略，以期为TBI患者术中液体管理提供指导并为新的相关研究提供参考。

目的:系统评价术中目标导向液体治疗（goal directed fluid therapy, GDFT）对老年胃肠道手术患者术后恢复的影响。方法:网络检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网、万方数据库、CBM数据库中关于GDFT对老年胃肠道手术患者术后恢复的随机对照试验（randomized controlled trial, RCT），检索时间自2010年1月至2020年9月：治疗组采用GDFT，对照组采用常规液体治疗，主要指标为术后住院时间、肺部并发症、心血管系统并发症、恶心呕吐、术后3 d术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）发生率和首次排气时间，次要指标为术后血清乳酸含量。本研究采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果:纳入15个RCT，共计1 146例患者。相比于对照组，治疗组患者术后住院时间缩短[均数差（mean difference, MD）=-3.22，95%CI -4.50~-1.93， P<0.01]，术后肺部并发症减少（MD=0.22，95%CI 0.12~0.40， P<0.01），心血管系统并发症减少（MD=0.29，95%CI 0.14~0.61， P<0.01），恶心呕吐发生率降低（MD=0.37，95%CI 0.17~0.80， P<0.05），术后3 d POCD发生减少（MD=0.37，95%CI 0.22~0.62， P<0.01），首次排气时间缩短（GDFT组：MD=-15.09，95%CI -17.94~-12.23， P<0.01；GDFT联合预防性缩血管药物组：MD=-14.00，95%CI -24.64~-3.36， P<0.05），术后血清乳酸含量减少（GDFT组：MD=-0.40，95%CI -0.49~-0.31， P<0.01；GDFT联合预防性缩血管药物组：MD=-0.70，95%CI -0.90~-0.50， P<0.05）。 结论:术中GDFT有助于老年胃肠道手术患者氧供需平衡，且减少术后心血管系统和肺部并发症，降低术后恶心呕吐和术后3 d POCD发生率，缩短术后住院时间，有利于术后恢复。

神经介入手术是治疗神经系统疾病的重要方法，机器人辅助治疗不仅可以提高手术的精准度，而且还可以减少辐射暴露等风险。目前，临床应用于神经介入手术的机器人包括CorPath GRX、Magellan、VIR、RobEnt、"鲁班"和VAS HERO等系统，已成功完成了全脑血管造影术、颈动脉支架置入术、动脉瘤支架及血流导向装置置入术、弹簧圈栓塞术和动静脉瘘栓塞术，且具有较高的安全性和有效性。为了更加精准、平稳地完成神经介入手术，临床应用中在既往的泛血管介入机器人基础上，增加了适应颅内血管的控制软件、导丝递送模块、触觉反馈系统等。但是，神经介入机器人仍处于不断改进、迭代发展的时期，随着技术的成熟，有望在运动能力、精准控制、交互反馈及生物仿真等方面进步飞速，未来会为患者提供更加精准、安全的临床治疗。

目的:初步观察血流导向装置(FD)联合弹簧圈栓塞治疗椎动脉出血性夹层动脉瘤的疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2022年3月郑州大学人民医院脑血管介入治疗中心采用FD联合弹簧圈栓塞治疗的7例(共7个动脉瘤)椎动脉出血性夹层动脉瘤患者的临床及影像学资料。术后6个月进行临床和影像学随访。采用改良Rankin量表评分(mRS)评价患者的临床预后；采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级评估动脉瘤闭塞情况。结果:7例患者手术过程顺利，FD均成功释放且贴壁良好。围手术期无神经系统并发症发生。术后即刻造影显示动脉瘤达OKM分级D级4例(完全闭塞)，C级1例(瘤颈残留)，B级2例(瘤体部分残留)。术后6个月，7例患者均获临床随访，无新发神经系统症状，mRS均为0分。4例获影像学随访，动脉瘤均完全闭塞，载瘤动脉通畅，未见FD内狭窄。结论:初步观察发现，应用FD联合弹簧圈栓塞治疗椎动脉出血性夹层动脉瘤的技术成功率高，临床疗效和安全性均较好。

血流导向装置（flow diverter, FD）是颅内动脉瘤的血管内治疗方式之一。迟发性脑实质出血（delayed intraparenchymal hemorrhage, DIPH）是FD术后的一种严重并发症，可能导致严重神经功能恶化、转归不良甚至死亡。DIPH的发生机制目前尚不完全清楚，可能与动脉瘤的形态学特征、血流动力学改变、术后缺血性病灶的出血性转化、药物治疗方案以及免疫炎症反应等因素相关。文章对颅内动脉瘤FD术后DIPH进行综述，以期为围手术期管理提供参考。